呼吸系统疾病患儿护理一部分

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病患儿护理一部分,1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病,的关系。,2）常见上呼吸道感染的病因,3,）特殊类型上感的病因,发病季节及临床表现,本 课 重 点,小儿呼吸系统疾病特点,1 小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶,段，许多临床症状与此阶段有关；,2 呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；,3 因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以34岁内的小儿多见;,4 许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，,应注意鉴别诊断。,第一节,小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床,上呼吸道,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、,会厌 及喉部；,下呼吸道,气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、,肺泡管和肺泡。,环状软骨为分界,一 呼吸道解剖特点与临床,1)上,呼吸道特点,鼻,鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形,成,鼻窦,出生时较大（15岁接近成人）,咽鼓管,较短 且宽 呈水平位,咽喉部,咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织,丰富 .,腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，,1415岁后渐退化。,咽扁桃体（腺样体、增殖体） 612月时发育。,鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全,易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣,反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染,鼻泪管阻塞、结膜充血,导致的结果,易患急性鼻窦炎或鼻塞,2）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直,气管位置较高,分叉于第 3 胸椎水平,左侧支气管细长,气管、支气管相对狭窄；,软骨柔软；,呼吸肌发育差，,缺乏弹力组织,气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足,肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多,肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m,2,8岁时 32 m,2,成人 75 m,2,导致的结果,气道异物多发生于右侧,上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、,肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；,支气管肺炎时常发生缺氧征,胸廓短,隔肌高,桶 状 胸,心脏横位,呼吸肌不发达,纵隔相对大,肺通气、换气功能差,易缺氧、二氧化碳 潴 留,胸 廓,胸腔疾病纵隔移位,3),其 他 特 点,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。,支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,导致的结果,支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合 肺部感染易引起肺门,淋巴结炎性反应；,部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙 引起叶间胸膜炎,小儿神经系统发育不成熟 咽喉反射差易发生气管异物,4)淋巴组织及神经支配,二、生理功能特点,生理功能 呼吸频率快,呼吸节律不齐,呼吸型 腹式呼吸,胸腹式呼吸,胸式呼吸,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量,呼吸潜在力差,潮气量,年龄越小，潮气量越小,气道阻力,小儿气道阻力大,每分钟通气量,按体表面积计算与成人相似,功能残气量,肺体积与肺弹性回缩力有关,气体弥散量,小儿肺毛细血管总面积小，气体弥,散量小,血液气体分析,1. PaO,2,（氧分压）反映肺换气量的指标,2. PaCO,2,（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标,3. pH值：由PaCO,2,及HCO,3,所决定,1。血氧饱和度（SaO,2,）血液运输能力,2。剩余碱（BE）,3。碳酸氢根（HCO,3-,）,直接指标,间接指标,通气不足 PaCO,2,原发性呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,通气过度 PaCO,2,原发性呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,三 呼吸道免疫特点,1.,小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差,2. 呼吸道固有层的浆细胞合成的,SIgA,少，1岁时为成人的13，新生儿血中几乎无,IgA，,抗病毒和杀细菌力低下,3.,血中,IgG,、,IgM,含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下；,4.,细胞免疫以肺泡巨细胞为主，其他免疫如 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。,第二节,急性上呼吸道感染,(acute upper respiratory infection AURI),简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位,感染命名 . 如急性鼻炎 、急性咽炎、急性扁桃,体炎等；,病 因,近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾病已引起重视。,婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。,各 种 病 毒,其他微生物,90%以上,细 菌,发 病 机 理,上呼吸道侵入,局部淋巴结,粘膜上皮细胞,局部细胞肿胀,坏死纤毛脱落,炎性细胞浸润,充血,局部淋巴结肿大 淋巴滤泡增生,受累器官组织肿胀,分泌物增多,淋巴结肿大,病原体,临 床 表 现,一般临床表现（共性）,视年龄及病因不同，全身症,状轻重各异,轻者 仅鼻塞、轻咳、流涕等；,重者 急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴,纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。,有些患者 因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛,伴腹痛误诊为急腹诊,有些病毒感染可伴皮疹,体检可发现相应的体征,病程与转归视 病因、个体差异有所不同。,特 殊 类 型 上 感,由,柯萨奇,A,组病毒感染，夏秋季多发。,局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。,病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐,婴幼儿易合并下呼吸道感染。,1）疱疹性咽峡炎,2）咽-结合膜热,腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。,春夏季多发，,可引起儿童集体机构的流行。,发热 多急骤高热,咽炎 伴扁桃体炎/化脓,结膜炎 双眼或一侧,伴 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状,病程12周。常合并下呼吸道感染,主 要 症 状,并 发 症,并发症,邻近器官,下呼吸道,其他各器官,五官疾病,支气管炎、肺炎,循 环 系 统,造 血 系 统,神 经 系 统,泌 尿 系 统,机理,直 接 蔓 延,血 源 播 散,变 态 反 应,鉴 别 诊 断,流行性感冒,系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。,急性传染病早期,“上感” 常为许多传染病早期症状。,急性阑尾炎,“上感” 伴腹痛者注意鉴别。,实验室检查,常规检查,白细胞计数高低区分细菌性或 病毒性感染（注意混合性感染）,病原学检查,血清特异性抗体、抗原、血培养等,咽试子培养,血沉及和,ASO,滴度,胸片等有关检查综合分析,护理诊断,1.体温过高 与上呼吸道感染有关,2.口腔黏膜的改变 与咽部充血、口腔,黏膜溃疡有关,3.潜在并发症 惊厥,护理措施,1.发热的护理,物理降温（为主） 思考如何物理降,温？,化学降温,护理措施,2.口腔黏膜的护理,3.预防并发症的发生病情的观察,防,止惊厥及其他,并发症的发生,4.健康教育,增强抵抗力是预防上感的关键,THE END,谢谢观赏,