HOPE教材--糖尿病生活方式干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病,生活方式干预,1,饮食,运动,Balanced,健康生活方式,2,糖尿病的饮食干预目的,提供合理的营养选择,控制血糖和血脂水平,达到和维持理想体重,满足个体饮食习惯和能量需要,强调特殊需要（如怀孕）,满足治疗需要（如肾衰）,减少并发症的发生,3,糖尿病的饮食干预目的,热能量化 搭配合理 均衡营养,4,营养搭配合理,按,1/5 2/5 2/5,分配,合理的饮食结构,放宽主食,主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源,为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天总热量的,50%,60%,全谷类主食更佳,6,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,7,“,血糖生成指数”做个选食好“助手”,1981,年加拿大,David Jenkins,博士提出血糖生成指数（,Glycemic index,，,GI,）,模拟糖耐量试验：空腹，,5,，,15,，,30,，,45,，,60,，,90,，,120,分钟（葡萄糖为参照,100%,）,1996,年,2000,种食物,1997,年,WHO/FAO,肯定,GI,概念,解决“吃什么”对血糖控制有利的问题,GI,的评价,高,GI,食物：,GI75,中,GI,食物：,GI 55-75,低,GI,食物：,GI55,影响血糖的因素,碳水化合物的数量,糖的种类,（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）,淀粉种类,（直链、支链、抗性）,食物的加工方法,（淀粉分解水平、颗粒大小）,食物的混合成分,（脂肪、蛋白质、植酸、草酸）,影响因子依次减弱,常见食物的,GI,值,食物种类,GI,值,食物种类,GI,值,食物种类,GI,值,荞麦面条,59.3,炖鲜豆腐,31.9,苹果,梨,36,大米饭,80.2,绿豆挂面,33.4,葡萄,43,白面面包,105.8,黄豆挂面,66.6,弥猴桃,52,白面馒头,88.1,樱桃,22,菠萝,66,蜂蜜,73,乳糖,46,麦芽糖,105,扁豆,18.5,柚子,25,西瓜,72,绿豆,27.2,桃,28,果糖,23,冻豆腐,22.3,香蕉,52,蔗糖,65,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础,对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的,10%,15%,12,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,蛋白质的种类,脂肪是美味佳肴的创造者,过多摄入脂肪会产生过多的能量,与心、脑血管疾病发生有关,使血糖升高,占全日总热量的,25%,30%,胆固醇控制在每日,300,毫克以下,限制脂肪,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁,脂肪的种类,几种肉的营养价值比较,蛋白质含量比较,脂肪含量比较,饱和脂肪酸含量比较,膳食纤,维,降糖、降脂、润肠作用,每日需摄入膳食纤维,25,30,克,主要从粗粮、蔬菜、水果及菌藻类中摄取,占体重的,0.1%,左右,如锌、铬、钙等,维持人体的正常生理功能,锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中,铬从饮水和食物中摄取,钙主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,矿物质丰,富,铬,锌,钙,维生素丰富,B,族维生素，维生素,C,和维生素,E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取,19,蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡,均衡营养,20,糖尿病的饮食治疗原则,热能量化,根据体重 肥胖程度 体力劳动强度,计算每日所需总热量,21,饮食的计算与计划,1,.,计算总热量,理想体重,(kg) =,身高,(,cm)-105,或,=,身高,(,cm)-100*0.9,理想体重 ,20%,肥胖,理想体重的,20%,，属肥胖,24,计算,总热量,= 65 kg,（,20 25 kcal / kg ),= 1300 1625 kcal,蛋白质,= ( 1300,20 % ) / 4 = 65 g,(,相当于,1 g / kg ),脂肪,= ( 1300,25 % ) / 9 = 36 g,（, 40 g ,低脂,）,碳水化合物,=,（,1300,55 %,）,/ 4 = 180 g,25,食谱举例,举例 ：,早：脱脂奶,220ml(1),瓶；咸面包,75g,午：白斩鸡,75g,；,炒青菜,250g,；米饭,75g(,米,),；,烹调油,1,匙,晚：瘦肉,25g,；豆腐,50g,；芹菜,250g,；米饭,75g(,米,),；,烹调油半匙,26,食品交换份四大类（八小类）,内容和营养价值,27,食物模具,谷薯组,28,食物模具,菜果组,29,食物模具,肉蛋组,30,食物模具,油脂组,31,32,饮食红绿灯,33,吃多少收说了算：手掌法则,34,碳水化合物,(,淀粉和水果,):,可以选用相当于,2,个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于,1,个拳头大小,蛋白质,:,选择,1,块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,1. Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,35,蔬菜,:,选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜,-,绿或黄豆，卷心菜等,脂肪,:,限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）,.,每餐不超过,250 ml,低脂奶,1.Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,36,1,两肉 （瘦肉）,?,37,一日,1400,千卡食谱举例,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,38,饮食治疗中强调的问题,每日食盐量控制在,6,克,尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物,每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,39,饮食治疗中常见的问题,?,外出就餐,水果,饮酒,40,糖尿病患者限制饮酒,酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担,空腹饮酒易引起低血糖,若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒,41,巧妙面对饮酒的诱惑,饮酒量,-,交换份,每日男士,2,份,;,女士,1,份,1,份,=90Kcal=42ml,白酒,=150ml,红酒,=350ml,啤酒,糖尿病人能否吃水果？,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果,但需代替部分主食,食用时间最好在两餐之间,病情控制不满意者，暂不食用,43,甜味剂食品,尽量少选加蔗糖的菜肴和甜品；,解决糖尿病病人嗜好甜味的习惯；,理想的甜味剂；,不提供能量、不升高血糖、无毒无害耐高温的甜味剂。,目前应用的甜味剂种类：,合成甜味剂；,糖醇甜味剂；,非糖天然甜味剂；,氨基酸衍生物甜味剂。,摒弃小零食,果脯,红枣,山楂糕,薯条,膨化食品,糖尿病人外出就餐问题,坚持自己的饮食治疗计划,随身携带糕点糖果避免低血糖,外出时应带上药品，准时用药,注意活动量，避免过度劳累和兴奋,46,建议做饮食日记,要求：,记录摄入的每种食物量和摄食经过,方法：,每周记一天，每月记数天或较长一段时间,47,常用烹调方法对肉类营养价值的影响,营养成分损失少,脂肪未额外增加或低脂肪,容易消化吸收,清淡爽口,最适合老年人、胖人和有,心血管疾病、消化疾病的人,对蛋白质、维生素破坏多,肉中脂肪过度氧化，产生致癌物,增加脂肪量,增加热量,不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃,炸、煎、红烧,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能；,尽其所能享受生活的乐趣；,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，,便于长期坚持；,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。,50,运动治疗,运动治疗原则：,因人而异 量力而行,循序渐进 持之以恒,51,运动治疗的益处,即时影响,降低血糖,轻度至中等强度的运动，足以降低血糖,增强胰岛素的敏感性,长远影响,降低血脂,活血,降低血压,促进血液循环,改善心肺功能,防治骨质疏松,放松紧张情绪,使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性,52,运动的方法,选择运动的方式和时间,确定运动量,运动的步骤,判定运动的效果,53,运动方案,54,各年龄段不同运动强度的心跳次数情况,(,次,/,分钟,),55,日常不同活动能量消耗估算,活动强度 项目 能量消耗（,Kcal/kg/min,）,轻度活动,洗澡,0.0606,步行（,70,米分）,0.0623,广播操,0.0552-0.1083,骑自行车（平地）下楼梯,0.0658,拿放被褥,0.0818,高尔夫球（平均）,0.0835,中度活动,上楼梯,0.1349,滑雪,0.0782,0.1348,跑步（轻强）,0.1348,0.1561,骑自行车（上坡）,0.1472,滑冰、排球、网球（练习）,0.1437,登山,0.1048,0.1508,日常不同活动能量消耗估算,活动强度 项目 能量消耗,（,Kcal/kg/min,）,强度活动,游泳,0.1968,剑道,0.2125,橄榄球（前卫）,0.2234,篮球,0.2588,跳绳,0.2667,长跑,0.2959,57,运动三步曲,58,运动强度的判定,59,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者,反复低血糖发作者,血糖过高大于,16.7mmol/L,的患者,收缩压大于,180mmHg,的高血压患者,有严重心脏疾病的患者,60,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,经常有脑供血不足的患者,有糖尿病肾病、肾功能不全的患者,有严重视网膜病，眼底出血的患者,有发热、严重感染，活动性肺结核的患者,有严重外周神经病变，如糖尿病足病,61,运动疗法中需注意的问题,运动前全面体检,运动时间和强度相对固定,注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部,运动前后测血糖,在运动中出现任何不适症状停止运动,62,运动疗法中需注意的问题,选择适合场地,结伴而行,合适鞋袜,注意饮水,防治低血糖发生,运动后检查双脚,循序渐进,持之以恒,63,谢谢！,64,