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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻液体疗法,1,小儿腹泻液体疗法提纲,一、小儿体液特点,二、常用溶液,三、液体疗法原理,四、液体疗法方法,五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗,六、迁延及慢性腹泻的治疗,2,体液是人体的主要组成部分，其数量、分布和电解质成份的相对恒定，是维持生命的重要条件。,水与电解质平衡是在神经与内分泌腺的调节下，靠细胞与环境之间的一系列生化作用来完成的。,3,疾病、外伤和环境的剧烈变化，都可扰,乱这些相对平衡，使体液的数量、分布和,电解质成份发生变化。,液体疗法,就是通过适当的途径，输入适,当质、量的液体，使体液重新获得平衡的,治疗方法,4,一、小儿体液平衡特点,：,（一）体液平衡,表,1,不同年龄的体液分布（占体重的,%,）,细胞外液 细胞内液 共计,血浆 间质液,新生儿,6 37 35 78,1y 5 25 40 70,214y 5 20 40 65,成人,5 1015 4045 5560,5,1.,水、电解质的交换需要较多,婴儿,120ml/kg.d 3,成人,40ml/kg.d 1,2.,水的交换率较高,婴儿,1/2,细胞外液交换量,成人,1/5,细胞外液交换量,例：,1,岁 成人,9(kg),150ml=1350 1 60(kg),40=2400,_ _,9,000,0.3=2700 2 60,000,0.2=12000 5,6,3.,细胞外液相对较大，且不恒定。,（二）电解质平衡,体液的电解质组成 小儿与成人相似,电解质对人的生命很重要，电解质平衡又与水 的平衡密切相关。,遵循电中和定律，即“带负电荷的阴离子总量必须与带正电荷的阳离子相等”。,7,（三）渗透压平衡（溶液的等张性） 见表,2,表,2,血浆总张力,阳离子,mEq/L mOsm/L,阴离子,mEq/L mOsm/L,Na,+,142 142,HCO,3,-,27 27,K,+,5 5,CI,-,103 103,Ca,+,5 2.5 HPO,4,2-,2 1,Mg,+,2 1.0 SO,4,2-,1 0.5,有机酸,5 5,蛋白质,16 2,共计,154 150.5 154 138.5,总张力,308 mEq/L,渗透压,289 mOsm/L,8,血浆的总离子浓度 ,308,mEq/L(,毫当量）,血浆的渗透压,289,mOsm/L(,毫渗量）,常用,308mEq/L,，代替,289mOsm/L,血浆或溶液的渗透压,血浆或溶液的张力,细胞外主要离子：,Na,+,、,Cl,-,、,HCO3,-,细胞内主要离子：,K,+,、,Mg,2+,、蛋白质、有机酸,9,一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称等渗溶液（ 即,308mEq/L),例：,0.9%NaCI Na,+,(154)+CI(154)=308mEq/L,称等渗溶液,血浆渗透压也可由血清,Na+,确定，临床,上常用（血钠,+10,）,2,代表渗透压,例,:,（,130+10,）,2=280,或（,150+10,）,2=320,（为等钠或等张或等渗脱水）,10,（四）水电解质平衡的调节,1.,肾脏,2.,抗利尿激素（,ADH,）,3.,醛固酮,4.,心钠素,5.,张力感受器,6.,容量感受器,11,各器官功能发育未成熟，对水和电解质调节能力较差。,婴儿时期 稀释、 浓缩能力及碳酸氢根（,HCO,3,-,）的重吸收能力均较低。,肾脏 对水 、酸碱平衡调节起重要作用。,肺 呼出二氧化碳，蒸发水分。,CNS ADH,的分泌，调节呼吸的频率和深度。,婴幼儿易因疾病引起水电解质失衡，应迅速纠正。,12,二,.,常用溶液的成分（见表,3,）,非电解质溶液,5%,葡萄糖,(GS),10%,葡萄糖,(GS),电解质溶液,0.9%,氯化钠,(NaCl)(NS),3%,氯化钠,(NaCl),5%,碳酸氢钠,(NaHCO,3,),（碱性,溶液,）,10%,氯化钾,13,表 常用溶液的成分,阳离子 阴离子,mEq/L,或 张力,Na:C1,溶 液 成 分,mEq/L mEq/L m.osn/L,Na,+,K,+,CI HCO,3,total,0.9%NaCI 154 154 308,等张,1:1,1.4%NaHCO,3,167 167 334,等张,1.87% Na.Lactate 167 167 334,等张,NS GS,1:1 1 1 77 77 154 1/2,张,1:1,NS ALK,2:1 2 1 158 105 60 316,等张,3:2,NS:GS:ALK,2:3:1 2 3 1 77.9 47.9 30 155 1/2,张,3:2,4:3:2 4 3 2 110 75 35 210 2/3,张,3:2,2:6:1 2 6 1 52.2 34.2 18 104 1/3,张,3:2,ORS 90 20 80 30 220 2/3,张,14,注：,1.,以前：,NS:GS=1:1,正常血浆,3:2,Na,+,154mEq/L 142mEq/L,CI,154mEq/L 103mEq/L,易致高氯性酸中毒,2.,改良,2:1 (10,倍浓,2:1 25,倍浓,2:1),NS 2Na,+,2C1,SL 1Na,+,3Na,+,: 2CI,= 3:2,3.NS+GS+SL NS GS,张力,GS NS SL,2 3 1 3,：,3,（,1,：,1,）,1 /2 3 2 1,4 3 2 6,：,3,（,2,：,1,）,2 /3 3 4 2,2 6 1 3,：,6,（,1,：,2,）,1 /3 3 2 1,2 9 1 3,：,9,（,1,：,3,）,1 /4 9 2 1,15,三、液体疗法的原理,1.,三部分的总和,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理需要量,(,尿、大便、汗、肺,),2.,计划治疗以前确定三部分（特别是累积损失部分）,16,四、液体疗法的方法,1.,ORS(Oral Rehydration Salts),:,ORS,成分,(g /L),NaC1 NaHCO3,枸橼酸钾,GS,3.5 2.5 1.5 20,注：,GS,为,2%,；溶液为,2/3,张；如用于秋季腹泻应稀释至,Na+,含量,50mEq/L.,17,2,、静脉补液：用于严重呕吐与严重脱水病患儿。,三定,定量 定性 定时,三见,见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙,18,补液原则,先解决血容量,先盐后糖,先快后慢,先浓后淡,随时调整 治中有防,19,二个步骤,第一步 补充累积损失量,(,总量的,1/2,、头,8,小时,),第二步 补充继续损失量和生理需,要量（剩下的,1/2,、后,16,小时）,20,第一天补液,(1),定量（总量）轻 中 重,累积损失量,50 80100 100120,继续损失量,20ml/kg.d(,平均）,生理需要量,6080ml/kg.d,总和,130150 160180 180200,实际计算,90120 120150 150180,21,(2),定性 等渗 低渗 高渗,（种类）,1/2,张,2/3,张,1/3,张,22,(3),定时 包括三个阶段,1),扩容阶段（纠正休克）,先解决有效循环量,2:1,等张含钠液,20ml/kg 3060,分钟,iv,或,iv drip.,2),补充累积损失为主的阶段（纠正脱水）扣除扩容液量,继续静脉滴注,2,：,3,：,1 4,：,3,：,2 2,：,6,：,1 810ml/kg.812h,23,3,）维持补液阶段,生理需要,6080ml 1/5,张,异常继续损失量 20,ml 1/2,张,56ml/kg.h,注：常口服或有时静脉补。,24,第二天及以后的补液,生理需要量,6080ml/kg.d 1/5,张,异常继续损失量 失多少补多少,平均,20ml/kg.d,用,1/21/5,张两部分加在一起于,1224h,内均匀静滴,25,见尿补钾,一般缺钾,0.20.3/kg.d,剂量,(34mmol),严重缺钾,0.30.45/kg.,(46mmol),氯化钾,浓度,0.3%(40mmol/L),轻度脱水口服,用法,中、重度脱水,静滴,疗程,46d,有尿才用、不能静推、,100ml,溶液加,10%KCl 3ml,26,见酸补碱,轻、中度 不加碱,重度,HCO,3,-,9 mmol/L,，须另补碱纠正,5%NaHCO,3,1ml/kg,提高,HCO,3,-,1mmol/L,（,18 ,测得值）,kg,体重,=,5%NaHCO,3,ml,数,首剂用,1/2,量，即,2.5ml/kg,，根据血气及病情调整 。,见惊补钙、镁,10%,葡萄糖酸钙,510ml+10%G.S,等量 慢,iv,25%,硫酸镁,0.1ml/kg.,次 深部,im.qdtid,27,五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗,调整饮食,合理用药,预防和纠正脱水,加强护理,预防并发症,28,饮食疗法,继续饮食,满足生理需要，补充疾病消耗,继续哺乳,暂停辅食,严重呕吐,暂禁食小时,，好转后继 续饮食，由少到多，由稀到稠,病毒性肠炎,改乳类为豆制代乳品，缩短病程,29,药物治疗,),控制感染,水样便,(70%),一般不用抗生素,合理应用液体疗法,选用微生态制剂和粘膜保护剂,伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选,用抗生素,30,粘液、脓血便,(30%),可针对病原选用抗菌素，最好能根据大便培养及药敏结果进行调整,大肠秆菌、空肠弯曲菌等,庆大霉素、复方新诺明等,金葡菌,停用原抗菌素，改万古霉素,真菌,停用原抗菌素，改抗真菌药物,伪膜性小肠结肠炎，停用原抗菌素，改甲硝唑等,31,2),微生态疗法,恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,如,:,双岐秆菌、 粪链球菌等,32,3),肠粘膜保护剂,吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能,增强肠粘膜的屏障功能，阻止病原微生物攻击,如,:,蒙脱石粉,33,迁延性和慢性腹泻的治疗,1.,寻找病因，对因治疗,2.,营养治疗,),继续母乳喂养,),人工喂养者要调整饮食,),碳水化合物不耐受者 可用豆制代乳品,),过敏性腹泻 应改其他饮食,),要素饮食,(,糖、脂肪、氨基酸、,vit,、微量元素,),静脉营养,34,3.,预防和治疗脱水，纠正水、电平衡紊乱,4.,药物治疗,),抗菌素,),微量元素和维生素,),微生态调节剂和肠粘膜保护剂,5.,中医治疗,35,患儿，,1.5y,患小儿肠炎,3,天，中度脱水，血清钠,135mEq/L, HCO,3,-,18 mEq/L,纠正脱水在第一个,24,小时内：,定量（总量）：,120ml,10(kg)=1200ml,600ml iv drip,600ml po or iv drip,定性（种类）：,2:3:1,定时（速度）：,10ml/kg.h, 8hrs,后减慢至,5ml/kg.h,不必补碱。,36,
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