急性炎症性脱髓鞘多发性神经病AIDP病人的护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（AIDP)病人的护理,1,格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念,2,一、病因和发病机制,3,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。,（一）病因,4,（二）发病机制,病原体（有与,周围神经相似,成分）侵入,机体免疫,识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,5,髓鞘,:,包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。,中枢神经髓鞘形成细胞,:,少突胶质细胞,周围神经髓鞘,形成细胞,:,施万细胞,保护轴索,传导冲动,绝缘作用,髓鞘组成&生理功能,髓鞘的生理功能,6,破坏的神经,髓鞘,神经纤维,损伤的髓鞘,神经细胞,正常的神经,神经脱髓鞘示意图,7,病理生理,免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体,或对髓鞘有毒性的细胞因子致,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘。,免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁,发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失,后期髓鞘再生、恢复,8,9,二、临床表现,10,(一）运动障碍：,1.急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,11,(二）感觉障碍：,肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失,（三）脑神经损害：,面瘫等,（四）自主神经症状：,发汗异常等,（五）神经反射异常：,深反射减弱或消失,（六）并发症,：窒息，肺部感染，心衰等,12,三、检查及诊断,13,（一）检查,1脑脊液,脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病的重要特点。,3腓肠神经活检,可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。,2肌电图检查,早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,14,（二）诊断,1.病前14周有感染史，急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害,3.末梢型感觉障碍,4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,15,四、治疗要点,16,1辅助呼吸,当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。,2血浆置换疗法,发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,17,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白,4糖皮质激素,5其他,对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,18,五、护理诊断/问题,19,1低效性呼吸型态,与呼吸肌麻痹有关。,2躯体活动障碍,与四肢无力、瘫痪有关。,3恐惧,与呼吸困难、四肢瘫痪有关。,20,六、护理措施,21,（一）、一般日常护理,1.休息与活动,2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。,3.生活护理,22,1.重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,（二）观察病情,23,2保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,24,3呼吸机管理,如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,25,血气分析的正常值,pH在7.357.45，PaCO,2,在3545mmHg，PaO,2,在90100mmHg,PaCO,2,一般急性呼吸衰竭时，PaCO,2,55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO,2,7080mmHg。pH7.207.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器,PaO,2,在50，30min后PaCO,2,仍50mmHg也是使用呼吸机的指征。,26,临床常用的ZY3200型呼吸机,控制面板,呼吸机管道,湿化罐,调温器,27,：呼吸频率,Pmax：气道压上限,I:E：呼气吸气时间比,PEEP：呼气末正压,SIGH：加用叹息,TRIGGER：触发敏感度,潮气量调节,氧浓度调节,28,4备好抢救物品,如气管插管包、气管切开包、呼吸,机、氧气、吸引器、抢救车等抢救,设备。,29,（三）.肢体运动障碍护理,体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。,30,（四）.心理护理：,做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。,31,1.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。,（五）出院指导（健康教育）,32,2.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,33,格林,-,巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。,首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。,蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,课堂小结,34,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。,护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。,35,