口腔解剖生理学应用解剖和生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔解剖生理学应用解剖和生理,一、表面解剖,（一）游离龈：,游离龈 牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。,龈沟,(gingival sulcus ),正常深度,龈沟底 位置:因年龄而异,龈沟液,牙 龈表面解剖,（二）附着龈：,附着龈,紧密附着在牙槽嵴表面,游离龈沟,(,free gingival,groove,),点彩,牙 龈表面解剖,牙间乳头和龈谷,牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）。,牙 龈表面解剖,牙间乳头和龈谷,龈谷,(gingival col),后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈.,二、组织学结构,上皮层,固有层,牙龈结合(dentogingival junction),牙 龈组织学结构,(一)上皮层：,牙龈上皮,龈沟上皮,结合上皮,牙龈的结构和代谢特征,口腔龈上皮：不全角化复层鳞状上皮,沟内上皮：非角化复层鳞状上皮，有钉突,结合上皮：非角化复层鳞状上皮，无钉突,牙 龈组织学结构,上皮层：,牙龈上皮,(gingival epithelium),复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。,牙 龈组织学结构,上皮层：,龈沟上皮,(salcular epithelium),复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症,牙 龈,组织学结构,上皮层：,结合上皮,(junctional epithlium),复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突，细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行，厚度不一。如受刺激上皮钉突增生,牙 龈,组织学结构,结合上皮,电镜下,半桥粒,固位纤维,密 板,透明板,牙 龈,组织学结构,结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,牙 龈组织学结构,龈 谷 上 皮,（,gingival col epithelium),牙 龈,组织学结构,(二)固有层：,致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。,龈牙组,dentogingival group,牙槽龈组alveologingival group,环行组circular group,牙骨膜组dentoperiosteal group,越隔组transseptal group,牙 龈,组织学结构,龈牙组,自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,dentogingival group,牙 龈,组织学结构,牙槽龈组,自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,alveologingival group,牙 龈,组织学结构,环行组,位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,circular group,牙 龈,组织学结构,牙骨膜组,自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,dentoperiosteal group,牙 龈,组织学结构,越隔组,起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,transseptal group,牙 龈,组织学结构,越隔组,起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离,transseptal group,越隔组,牙 龈,组织学结构,牙龈中几乎没有弹力纤维,相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维,牙龈没有黏膜下层,固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,牙 龈,组织学结构,血管,牙周膜的血管分支；牙槽中隔动脉； 牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉,淋巴管,起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。,神经,上颌：上牙槽和腭前神经,下颌：下牙槽神经和舌神经,末梢种类：触觉小体、环状和球状小体,复习思考题,牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部的防御机制有哪些临床意义？,第二节 牙 周 膜,Periodontalmemmbrance,教学内容及要求:,掌握牙周膜的组织学结构。了解牙周膜的功能及增龄变化。,第二节 牙 周 膜,又称牙周韧带(,periodontal,ligament,)，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm。,胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,一、组织学结构：,纤维,基质,细胞,血管和淋巴管,神经,牙周膜,牙周膜,组织结构,胶原纤维,弹力纤维,主纤维束,间隙纤维,Oxytalan,Eluanin,纤 维,（一）纤维,牙周膜,组织结构,纤维：,穿通纤维,（Sharpeys fibers),牙周膜,组织结构,纤维：,穿通纤维,（Sharpeys fibers),牙周膜,组织结构,主纤维束,由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：,牙槽嵴组,水平组,斜行组,根尖组,根间组,牙周膜,组织结构,牙槽嵴组,起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，邻面无。将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,牙周膜,组织结构,水平组,牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力。,Honrizontal Group,牙周膜,组织结构,斜行组,数量最多，力量最强。纤维向根方倾斜,45,，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。,Oblique Group,将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙齿的转动。,牙周膜,组织结构,根尖组,起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用。,Apical Group,牙周膜,组织结构,根间组,只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。防止牙根向冠方移动。,Interradicular Group,牙周膜,组织结构,弹力纤维,(,Oxytalan,和,Eluanin),Oxytalan,纤维：耐酸纤维,电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流通畅,Eluanin,纤维：,Oxytalan Fibers,牙周膜,组织结构,(二) 基质：,主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成。充满在细胞、纤维、血管和神经之间。,在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,牙周膜,组织结构,(三) 细 胞：,成纤维细胞,成牙骨质细胞,上皮剩余,成骨细胞和破骨细胞,未分化间充质细胞,牙周膜,组织结构,成纤维细胞,细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。,有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。,Fibroblasts,牙周膜,组织结构,成牙骨质细胞,分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。,Cementoblasts,成牙骨质细胞,牙周膜,组织结构,上皮剩余,(,Malassez,上皮剩余,),牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。,Epithelial r,est,牙周膜,组织结构,成骨细胞和破骨细胞,骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。,牙槽骨吸收时，破骨细胞位于,Howship,陷窝内。多核巨细胞，直径,50,m,以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。,牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。,Osteoblasts,&,Osteoclasts,牙周膜,组织结构,未分化间充质细胞,位于血管周围,5m,内的区域。是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。,细胞凋亡,（,apoptosis),牙周膜,组织结构,血管,来源：,来自牙龈的血管；,来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；,来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。,淋巴管,与血管伴行至根尖部，与来自牙髓，牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结。,(四) 血管和淋巴管：,牙周膜,组织结构,神经走向,：,A.,来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；,B.,来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的,神经纤维混合。,末梢种类,：,游离末梢,属伤害感受器和机械感受器；,Ruffini,末梢,属机械感受器；,环状末梢,功能不清；,梭形末梢,与根尖有联系并有纤维膜包绕,(五) 神 经：,A,B,牙周膜,组织结构,牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。,cementicle,二、牙周膜的功能,支 持,感 觉,营 养,形 成,三、牙周膜的增龄变化,胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。,牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。,青年人,成年人,老年人,牙周膜的增龄变化,牙周膜的结构与功能密切相关,牙龈退缩,结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动,复习思考题,1、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能。,2、牙周膜内存在的上皮剩余有何临床义？,第三节 牙 骨 质,Cementum,牙 骨 质,覆盖于牙根表面,颈部较薄，,20-50,m,根尖和磨牙根分叉处较厚,，,150-200,m,是维系牙和牙周组织联系的重要结构,。,牙 骨 质,一、理化特性：,颜色 淡黄色,硬度 较骨和牙本质低,组织成分,:,无机物,45-50%,有机物和水,50-55%,牙 骨 质,无机物：钙、磷为主，以磷灰石形式存在,微量元素：F,有机物：,胶原：型胶原参与牙骨质的矿化,非胶原蛋白：蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质黏附蛋白、上皮根鞘因子,牙 骨 质,二、牙骨质的分类,根据形成的时序：原发性、继发性,根据有无细胞：无细胞性、细胞性,近年来，根据细胞分布和纤维来源，分五种,1、无细胞无纤维牙骨质,2、无细胞外源性纤维牙骨质,3、有细胞固有纤维牙骨质,4、无细胞固有纤维牙骨质,5、有细胞混合性分层牙骨质,牙 骨 质,1、无细胞无纤维牙骨质：,见于成熟釉质表面，只能在电镜下分辨，光镜下不能鉴别。由于无纤维插入，无功能意义。,成因：缩余釉上皮断裂，牙囊中的细胞与暴露的釉质基质接触，分化为成牙骨质细胞牙骨质,2、无细胞外源性纤维牙骨质：,位于牙根近冠方1/3，密集排列的胶原纤维与根面垂直，随发育不断增加、增长，与主纤维相连,牙 骨 质,3、有细胞固有纤维牙骨质：,参与构成有细胞混合性分层牙骨质，修复性,牙骨质的一种，不含Sharpey纤维,4、无细胞固有纤维牙骨质：,对外力的适应性反应，不含牙骨质细胞,牙 骨 质,5、有细胞混合性分层牙骨质：,由无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤,维牙骨质不规则交替沉积而成，分布于根分,歧区及根尖区，含平行根面的纤维及穿通纤,维和牙骨质细胞,牙骨质分型的意义：牙骨质再生,再生的最终目的：,诱导形成,无细胞外源性纤维牙,骨质和有细胞混合性纤维牙骨质,牙 骨 质,中间牙骨质：最近研究证实,分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间,特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质,成因：上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前形成，而后矿化。,牙 骨 质,三、组织学结构：,与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。但无哈弗管，也无神经和血管。,1、,根据间质中有无细胞分类：,无细胞牙骨质,Acellular cementum,细胞牙骨质,Cellular cementum,牙 骨 质,无细胞牙骨质,Acellular cementum,自牙颈部到近根尖1/3；,紧贴于中间牙骨质表面，主要由牙骨质板层构成,类牙骨质：牙骨质表面刚形成尚未钙化的牙骨质,牙颈部往往全部由无细胞牙骨质所占据。,牙 骨 质,细胞牙骨质,Cellular cementum,常位于无细胞牙骨质表面，但在根尖部1/3全部为细胞牙骨质。,细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可交替排列。,牙 骨 质,牙骨质细胞,体积小，表面有细长突起,向牙周膜方向伸展。,陷窝：细胞占据空间,小管：突起占据空隙,牙 骨 质,牙骨质细胞：,牙 骨 质,电镜下：,牙 骨 质,牙骨质细胞间质：,纤维：,成牙骨质细胞,-,平行根面,牙周膜成纤维细胞,-,垂直根面,-,穿通纤维,perforating fibers,-,沙比纤维,Sharpey,fibers,牙 骨 质,牙骨质细胞间质：,基质：,蛋白多糖,矿物质,-,以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上,牙 骨 质,2、釉质牙骨质界：,Enamelo-cemental junction,60% 30% 10%,510,6065,30,牙 骨 质,釉质牙骨质界：,Enamelo-cemental junction,牙 骨 质,釉质牙骨质界：,ECJ,牙 骨 质,釉质牙骨质界：,ECJ,牙 骨 质,2、牙本质牙骨质界：,Dentino-cemental junction,牙 骨 质,4、牙骨质的表面特点,纤维束：穿通纤维,吸收区：牙骨质修复,牙 骨 质,5、,牙骨质的增龄性变化,随年龄增长，牙骨质表面不规则，有刺状突起，附着纤维束减少,可见牙骨质小体,牙 骨 质,四、,牙骨质结构的临床意义,*强抗吸收能力：正畸牙移动的基础,*继发性牙骨质形成：补偿切缘、咬合面的磨损，修复病理性吸收及折裂,*病理等特殊情况下-牙骨质吸收：如乳牙脱落、肿瘤压迫等,复习思考题,1、釉质、釉牙本质界、牙本质、牙骨质、釉牙骨质界、牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？,2、简要叙述牙本质痛觉的感觉传递机制？（三种学说）,第四节 牙槽骨,牙槽窝,牙槽间隔,牙槽嵴,固有牙槽骨,特点：,上颌皮质骨比下颌薄得多。,下颌前磨牙、磨牙区的皮质板最厚，尤其颊侧。,上颌外侧皮质板上有许多小开口，供血管、淋巴管穿过。,上、下颌前牙的支持牙槽骨很薄，皮质骨与固有牙槽骨往往融合在一起。,在牙间和根间骨隔上有许多营养管的开口，其中有牙间和根间动静脉、淋巴管和神经穿过。,临床意义,尽管骨组织是体内最硬的组织之一，由于牙槽骨具有高度的改建性，在正畸学上利用这一点进行错牙合畸形的矫治,骨组织与功能相适应，也是质和量的适应。当功能性力量增加时，就有新骨形成；当功能性力量减少时，骨容积也减少。因此不要单侧咀嚼，造成力的不平衡；不用侧骨萎缩，造成面形不对称。,牙周病时牙槽骨发生吸收，最常见，也是最有害的。这时牙骨吸收是广泛性、进行性的，既有水平吸收，又有垂直吸收，因而形成较深的牙周袋。而深牙周袋隐藏细菌、菌斑，又加重牙周病的发展，造成恶性循环。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,