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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发育性髋关节发育不良,定义：,Company Logo,发育性髋关节脱位,/,发育不良,（,Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH,）旧称先天性髋关节脱位（,Congenital Dis-location of the Hip, CDH,），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,。,Company Logo,Contents,病 因,1,临 床 表 现,2,影像学改变,3,鉴 别 诊 断,4,治 疗,5,Company Logo,成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来,1.,先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。,2.,遗传因素：,20%,家族史，,80%,为第一胎。,3.,内分泌因素：,8090%,女孩，我国男：女,=1:4,，雌激素。,4.,胎位：臀位产头位产，剖腹产,阴道顺产。,5.,生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位,Company Logo,步态,关节活动度,肌力,肢体长度,1.,特殊检查：,1. Trendelenburg,征,2,征,3.,Company Logo,3.,恐惧试验,Company Logo,肿块征,撞击试验,自行车试验,影像学检查：,Company Logo,常规,X,线摄片,Company Logo,Wiberg,外侧,CE,角,臼顶倾斜角,Shenton,氏线,髋臼角（,Sharp,角）,股骨头覆盖率,股骨头外侧和向上移位的程度,髋臼的前后倾和交叉征,骨关节炎的程度,Company Logo,CE,角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角,正常范围为,25,51,，平均为,38,臼顶倾斜角,正常：,0-10,之间 髋关节发育不良,l0,Shenton,线,Company Logo,髋臼角 （,Sharp,角） 正常值,40,Company Logo,股骨头外侧和向上移位程度的测量,Company Logo,分期：,Company Logo,1.Severin,分期,Company Logo,Crowe,分期：,髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近,0,，当此垂直距离为骨盆高,(,髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度,),的,10%,时,就可以认为髋关节不全脱位,50%,。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型,I,型,:,不全脱位小于,50%;II,型,:,不全脱位,50%,一,75%;III,型,:,不全脱位,75%-100%;IV,型,:,不全脱位大于,100%,，即完全脱位,.,鉴别诊断：,Company Logo,髋关节发育不良,股骨头缺血性坏死,扁平髋,病因,发育畸形,酗酒,/,激素， 其他,儿童原发性股骨头缺血性坏死,病情发展,缓慢,迅速,缓慢,疼痛程度,轻、中度,中、重度,轻、中度,关节活动度,增大,明显受限,正常或轻度受限,X,线表现,股骨头轮廓,正常或轻度扁平,正常,/,塌陷,明显扁平,股骨颈,正常,正常,明显变短,颈干角,正常,/,增大,正常,减小,大转子位置,正常,正常,高位,关节间隙,中期开始变窄,正常,/,很晚期变窄,中期开始变窄,髋臼覆盖,不良,正常,不良,Company Logo,成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度,髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上,早诊断，早治疗,Company Logo,1.,年龄,40,岁，,X,线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术,重建髋臼覆盖的截骨手术,无骨关节炎,年龄,40,岁,轻度半脱位,Company Logo,股骨近端内翻截骨,无骨关节炎,年龄,40,岁,轻度半脱位,髋内翻,Company Logo,慎重选择骨盆截骨术,年龄,40,岁，,X,线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显,1,X,线股骨头与髋臼吻合度差,2,如,Chiari,骨盆截骨术,Plan for Doctor,外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善,3,Company Logo,1.,年龄,40,岁，,X,线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术,保守，骨关节炎加重后关节置换,无骨关节炎,年龄,40,岁,轻度半脱位,Company Logo,严重的骨关节炎临床症状和体征,X,线,Tonnis,分期,2-3,期,人工关节置换术,Company Logo,年龄小，单侧髋关节半 脱位,同侧膝关节和对侧下肢无明显关节异常患者,特别是需要重体力劳动者,髋关节融合,Company Logo,7,无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱位，或有假臼但是无疼痛的建议不行人工关节置换术,.,8,有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全脱位患者可行人工关节置换术。,Company Logo,手术,方式,1.,伯尔尼髋臼周围截骨术,2.,髋臼旋转截骨术,5.,人工关节置换术,4.,股骨转子下内翻截骨术,3.,挽救性骨盆截骨术,Company Logo,1.,对于轻度畸形应尽早纠正畸形，改善髋臼的覆盖，延缓骨关节炎的发生和进展,2.,对于已出现严重髋关节骨关节炎的患者人工关节置换术已成为治疗的最佳选择,Thank You !,Thank You !,Company Logo,谢谢观赏！,2020/11/5,34,
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