急性胰腺炎护理查房1

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性胰腺炎护理查房,1,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,2,病,史,患者，,3,床，,李景彬,，,男,，,46,岁,，,左侧腹股沟疝术后,1,年，再复发,3,天,入院；,查体：PE：神清，精神差，T 37; P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常,既往史：癫痫病十余年，平时口服药物不详。,3,辅助检查,定于,4.8,行左侧腹股沟疝修补术,抽血化验示：血淀粉酶 ：,420u/L,B,超：左侧睾丸切除术后,4.8,暂停手术。,4,疾病介绍,概念,：,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,临床分型：,轻症急性胰腺炎（MAP）,重症急性胰腺炎（SAP）,5,病因,常见病因：,胆石症（包括胆道微结石）,酗酒,高脂血症,特发性,6,病因,少见病因：,代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症,手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后,乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎,感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV,药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他 胰腺分裂、,-抗胰蛋白酶缺乏症,7,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,8,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,9,临床表现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,10,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,11,辅助检查,WBC,：,1020*109/L,淀粉酶,脂肪酶：,1.5 U,（,3d,后）,血糖,: 10.0mmol/L,血钙：,正常,5,倍（,Somogyi,法）,胰型淀粉酶,与病情无关,尿淀粉酶（,Winslow,法）,12h,后升高，高于血淀粉酶，持续,12w,腹水淀粉酶,13,并发症,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,14,并发症,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（,ARF,）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、,DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,15,护理诊断,/,问题,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理,诊断,恐 惧,知识缺乏,潜在并发症,16,护理措施,1,疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,（,1,）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。,（,2,）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食,13,天，明显腹胀者需行胃肠减压。,17,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：,安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。,指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,4.7,.21：00.评估：患者入院后给予胃肠减压，禁食水，,吸氧,，心电监护应用，,0.9%NS44ml+,醋酸奥曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取舒适卧位，并给予心理护理，疼痛较前好转。,18,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（1）病情观察：,注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,19,（,2,）准确记录,24h,出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,20,（,3,）维持水、电解质平衡：,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,21,（4）防止低血容量性休克：,迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入,快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,04.12.16:00评估：患者经过及时补充电解质，营养支持治疗，未发生低血容量性休克等并发症。,22,3 体温过高 与胰腺炎症坏死和继发感染有关,(1).密切观察患者体温变化和白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加强口腔护理及尿道护理。,（2 ）维持有效引流 急性胰腺炎病人若手术，术后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。应分清每根导管的名称部位，贴上标签，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。,23,04.08.14:00评估 ：患者有胃管一根，给予妥善固定，标示明确，引流出深黄绿色胃液100毫升，测体温38.0，诉寒颤，遵医嘱给予地塞米松10毫克静脉推注ST，并给予心理护理，协助物理降温。14:35测体温37.6。,04.10.10:00评估：患者经两联抗生素应用，加强口腔护理等基础护理，患者体温恢复正常。,24,4恐惧、焦虑,与腹痛剧烈及病情进展急骤，担心医疗费用，担心治疗效果不佳等有关。,(1)心理护理 护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。,（2）腹痛剧烈时可遵医嘱应用止痛剂。,04.10.05:08 评估：患者经过治疗及精心护理腹痛较前缓解，焦虑较前好转。,25,5潜在并发症休克 ，感染，出血，胰瘘，肠瘘等,。,（1） 密切观察患者呼吸形态，根据病情，监测血气分析；出现严重若病人呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。（2）详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。,04.11.10:00 评估：通过密切观察病情，及时发现和处理，并发症得道预防,医嘱予停病重，停吸氧，心电监护。,26,6.知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识。,（1）帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。,（2）对患者反复进行健康宣教，使其掌握疾病相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。,04.1,8,.10:00 评估：患者能掌握疾病相关知识，掌握预防胰腺炎的重要性，及怎样预防，并配合护理工作。患者腹痛好转，胃管已拔除，康复良好。,27,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,28,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,29,谢谢,30,