双敏疗法技术及其临床应用

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双敏疗法技术及其临床应用,个人简介,博士生导师,江西中医药大学附属医院针灸科科主任,江西省南方灸疗研究所副所长,首批全国中医药传承博士后,第四批江西省卫生人才服务团成员,江西省卫生系统学术和技术带头人第五批培养对象,中国民族医学会疼痛分会常务理事,中国针灸学会第二届穴位贴敷学术研讨会暨穴位贴敷,产业联盟会常务理事,于,2008,年、,2013,年获江西省科学技术进步奖一等奖，,2007,年中国针灸学会科学技术奖二等奖一项。已完成国家级、省厅级,10,项针灸科研项目，现主持,2,项国家自然基金项目，,6,项省厅级针灸科研项目，参与国家级、省厅级,10,余项针灸科研项目。,一、腧穴敏化溯源,二、双敏疗法概述,三、双敏疗法应用,汇报提纲,“,什么是腧穴？,”,这在现代针灸教科书中有比较明确的阐述。,腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是针灸临床的施术部位。,一、腧穴敏化溯源,1.,腧穴的教科书定义,一、腧穴敏化溯源,2、针灸与腧穴,疾病：,病位诊断是基础,腧穴：,准确取穴是关键,外治：,针灸方法为手段,针刺（推拿）：疏通经络,艾灸（火疗）：温通经络,疗效提高,该如何准确定位腧穴呢？那么腧穴是静态的还是动态的？,让我们回到经典，复习一下,黄帝,内经,等经典,对腧穴的原始定义及如何对腧穴进行准确定位的论述。,一、腧穴敏化溯源,3、腧穴经典描述,一、腧穴敏化溯源,灵枢九针十二原所述：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。,腧穴的原始定义是什么呢？,说明腧穴不是指有特定的形态结构及固定部位的皮肉筋骨，而是神气游行出入的动态变化的部位。,那么腧穴该如何定位呢?,灵枢背腧论述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。,说明只有二步定位法（粗定位+细定位）才能准确定位腧穴。,一、腧穴敏化溯源,灵枢九针十二原所述:“五脏有疾，当取之十二原。 五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。,腧穴的功能是什么？,说明腧穴具有反映病症与治疗病症的功能作用。,灵枢五邪：“咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。,一、腧穴敏化溯源,灵枢九针十二原：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。,如何刺激腧穴达到疗效？,说明古代医家已把激发感传，促进气至病所作为提高针刺疗效的一种积极手段。,如何才能获得气至呢？,三国志华佗传：“下针言当引某许,若至,语人。病者言已到,应便拔针,病亦行差。”,说明感传活动是人体经气运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志。针刺疗效与感传显著程度密切相关，感传愈显著，针刺疗效也愈好。,同时也说明腧穴具有以下特征：,“按之快然”的敏化特征；,“快然乃刺之”的动态特征；,“咳动肩背”与疾病状态密切相关联的特征。,从内经的这些经文描述可以，可以看出腧穴的原始内涵：,腧穴是敏化态、动态的、与疾病状态相关的体表功能位点。,一、腧穴敏化溯源,4,、腧穴特征,一、腧穴敏化溯源,5,、腧穴敏化与疗效,从内经对腧穴的原始定义来认识腧穴才能抓住其要领，正如灵枢九针十二原曰：“节之交三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。,重视腧穴敏化状态，提高针灸疗效！,二、双敏疗法概述,腧穴是动态的, 会随着疾病状态的改变而改变, 会出现不同的腧穴敏化形式。不同的敏化腧穴各有其不同的适宜刺激。力敏腧穴适宜针刺、推拿，热,敏,腧穴,适宜艾灸。,敏化方式,透热、扩热、传热、局部不（微）热远不热、表面不热深部热，酸麻、重、胀冷等非热感。,远离病灶空间部位；按之快然；按之酸、胀、痛或出现条索、结节等形态改变,二、双敏疗法概述,热敏,力敏,二、双敏疗法概述,常规 -,经穴,选穴,本方案-敏化穴位,热敏,力敏,4.热敏灸与力敏针刺、推拿关系,开通经络,两者是相辅相成，有机的统一。,力敏针刺、推拿-疏通-减少阻力,热敏灸-温通-加强动力,二、双敏疗法概述,5,.热敏灸操作规,程,二、双敏疗法概述,5,.力敏推拿、针刺操作规,程,二、双敏疗法概述,临床特点：,1、病情迁延反复,2、经穴指诊检查：表现为相关经络分布区域的痉挛、结节、条索、肿胀等性状的改变。,3、病理变化表现为筋膜粘连,治疗难点：,此型患者多为久病，且为虚实夹杂，温化痰湿疗程较长,。,1,.痰湿互结型膝骨性关节炎,三、双敏疗法应用,田某，女，77岁，中国香港人，双膝关节疼痛萎软无力反复发作40余年，加重1年。患者40余年前无明显诱因出现右膝关节疼痛不适，初起疼痛程度不重，未引起重视，后膝关节疼痛反复发作，并渐累及左膝关节，程度逐渐加重。渐影响走路及夜间睡眠，伴有关节僵硬、沉重，怕风怕冷，时有肿胀，行走困难。近1年来，以上诸症加重，双下肢持续性肿胀，患者因双膝关节无力而依靠双拐行走，每次步行最长距离小于100米，曾在全国各地医院就诊，给予中药内服外敷及西药治疗，症状无明显缓解，后多方打听来我院就诊，寻求最后的治疗希望，如无效果，便放弃治疗。,典型案例一,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.双膝关节及双下肢弥漫性肿胀，双膝研磨试验阳性。,2.浮髌试验（+）。双膝关节屈伸受限。,3.影像学检查提示：膝关节退行性改变。,舌脉,舌淡，苔白腻，脉沉细。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,灸诊,指诊,双下肢足阳明、,足少阳、足太阳及足厥阴经脉膝关节,及神经节段,L4上下有多处紧张度增高、压痛、 酸、胀、麻木、结节、条索、广泛粘连,、按之快然,等性状改变。,在内外膝眼、梁丘、血海、阴、阳陵泉等穴区实施艾灸探查，,未探及,热敏灸感。,诊查-中医诊查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第7天始，在膝阳关、曲泉穴区出现扩热及传热。艾灸两个穴位时，患者自觉整个膝关节有温热感，同时自觉热自膝阳关及曲泉沿往大腿及小腿内外侧传导，约上下各4寸，热敏灸感持续40分钟，同时仍配合气海、关元艾灸补益正气。患者肿胀、疼痛、僵硬症状缓解,。,在内外膝眼、阴阳陵泉、梁丘、血海、委中等穴区探查，未探及明显的热敏化腧穴,。,13,天,第4-6,天,治疗过程,第7-9,天,自第4天始在气海、关元穴区施,针刺、推拿,，以补益正气,。,治疗过程,在双下肢足阳明、足少阳、足太阳及足厥阴经脉膝关节,及神经节段,L4上下紧张度增高、压痛、 酸、胀、麻木、,按之快然、,结节、条索、广泛粘连局部粘连处行力敏腧穴针刺术。,第10-,13天,第18-,24天,患者灸感同前，症状无进一步缓解。,第14-,17天,。,患者除了有传热又出现非热觉灸感。艾灸以上两个穴区，患者感觉膝关节腔内出现明显的酸胀感。热传至足底。患者症状进一步缓解。,治疗,结果,患者双膝关节肿胀、疼痛、僵硬、活动不利、萎软无力、怕风怕冷、抽搐等症状均得到明显的改善，可以做下蹲动作，不用借助拐杖步行500米，患者对治疗效果非常满意。嘱其回家坚持自行艾灸治疗，4个月后随访，疗效稳定，生活质量提高。,治疗,评估,患者,年老,体虚及有痰湿互结等病理产物，故初热敏化腧穴未能探及。运用双敏疗法主要应从两个方面进行。,其一，扶正。对于气血不足或者阳虚为主的病理状态，应该用补益气血或者温阳法。具体的激发手段，可以选用针刺、推拿的方法，取穴以关元、气海、命门、腰阳关、足三里、脾俞、胃俞等补益穴位为主。,其二，祛邪。当疗效遇到瓶颈，如第,10-13,天时，,主要是以活血化瘀，行气利水，祛痰化湿为法，具体可以选用力敏针刺、推拿治疗手段。,力敏针刺激发热敏灸感，提高疗效,寒湿互结型,腰椎间盘突出症,是临床难治型腰痛病之一。由于寒湿互结痹阻经气运行，在临床治疗过程中，单纯针刺、传统艾灸疗效不佳。因此，如何高效激发经气、开通经络是治疗该病的关键所在。,三、双敏疗法应用,患者姜某，女，48岁。腰腿疼痛不适3月，加重7天。姜某3月来腰痛迁延不愈，多次在当地门诊行以针灸、推拿、牵引、药物等治疗，症状无缓解，工作生活能力明显受限。近7日来，因阴雨天气腰痛症状加重，腰腿酸痛重着，以左侧为甚，不能转侧，无法站立行走，肢体不温，抬入病房。,典型案例,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.左腰肌紧张僵硬，可扪及数条索状结节。,2.左直腿抬高试验（+）足背屈试验（）。,3.影像学检查提示：L4/5、L5/S1椎间盘左后突出分别为6mm、8mm，硬膜囊受压。,舌脉,舌体胖大，苔白腻，脉滑。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,灸诊,指诊,左腰肌紧张僵硬，但未探及相关力敏腧穴。,腰骶部、下腹部、下肢部热敏腧穴高发区域探及热敏腧穴。,诊查-中医诊查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,7-8日左足三里穴温和灸20min，合阳至承山循经往返灸10min，激发,腧穴,敏化。9日，于左肾俞穴探及热敏现象，行热敏灸治疗，灸感深透远传至左下腹部及左小腿部，持续30min后灸感消失，结束一次治疗,。,。,未探及力敏腧穴，针刺阿是穴，大肠俞、委中，腰夹脊、合阳、承山等腧穴，并施行松解手法。,13,天,第4-6,天,治疗过程,第7-9,天,患者,症状,同前，症状无进一步缓解。,治疗过程,于左L4/5夹脊穴、合阳、承山穴，气冲穴区探及力敏腧穴。,即给予手法松解，按“天、人、地”三部分别行摩、提捏、按压、揉、弹拨法治疗,3-6min,，共治疗,15min,。行力敏针刺治疗，症状缓解明显。,第10-,13天,第18-,24天,患者灸感同前，症状进一步缓解。,第14-,17天,。,继续采用热敏灸温通激发经络疗法1周后，患者腰腿痛症状基本消失。,治疗,结果,患者腰腿痛症状基本消失。患者入院时VAS评分为8分，M-JOA量表评分为23分，而出院时VAS评分为1分，M-JOA得分为3分。嘱其在家卧硬板床休息，配合功能锻炼治疗。3月后回访，无复发。,治疗,评估,张仲景提出:“病痰饮者,当以温药和之”,即以温阳之药,振奋阳气,行气化饮,调气散结。,热敏灸疗法作为温通经络之外治法，亦能达到温阳之药激发阳气、行气散结之功。通过温和灸热敏穴，激发经气传导路径，行阳性反应点手法松解，以疏通经络，激发经气感传，从而提高疗效。,热敏灸温通经络开通力敏腧穴，提高疗效,双敏疗法治疗原理,开通经络,闭组经脉-表现出结节、条索粘连等性状改变-经脉阻力加大-力敏针刺、推拿-疏通,阴邪,、寒邪,-热敏灸以温化-温通,双敏疗法案例总结,力敏针刺激发热敏灸感，提高疗 效,案例一：,未探及热敏灸感？,热敏灸温通经络开通力敏腧穴，提高疗效,案例二：,未探及力敏腧穴？,双敏疗法疗效能否重复,膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症是常见病，多发病。近1年，许多全国各地的膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症病人慕名而来。我们采用以上两种技术共治疗患者120例，均取得了满意效果。,谢谢！,