急性化脓性腹膜炎病人的护理

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性化脓性腹膜炎病人的护理,解剖概要,易发生脓肿的部位,2,腹膜的生理作用,润滑,吸收和渗出,防御,修复,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。,按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。,按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。,按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。,腹内脏器穿孔、破裂,腹内脏器缺血及炎症扩散,原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。,经血行感染,经泌尿道感染,经女性生殖道感染,继发性腹膜炎,腹腔内脏器穿孔,腹腔内脏器损伤破裂,腹腔内脏器炎症扩散,腹部手术污染、吻合口瘘,原发性腹膜炎：,血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌,后退,病因,急性腹膜炎的病理生理,死亡,急性腹膜炎,腹膜水肿,渗液,纤维蛋白,呕吐,肠麻痹,肠内积液,细胞外液容量,肺交换量,毒素吸收,ADH,尿量,心排出量,组织缺氧,周围血管收缩,休克,代谢性酸中毒,1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.,2、腹膜吸收,吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.,病理,3、肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.,4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎的临床表现,症状,：,1.,腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显,2.,恶心、呕吐,早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致,.,3.,体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快,4.,感染、中毒症状：,呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现,体征,：,视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失,触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征,叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性,听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失,辅助检查,实验室检查：WBC计数及分类。,腹腔诊断性穿刺,、阴道检查、后穹窿穿刺。,腹部X线,B超,CT,实验室检查：WBC计数及分类,1.,血液检查：,2.,腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体,3.,直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成,4.B,超检查,5.,腹腔穿刺,腹腔诊断性穿刺,、阴道检查、后穹窿穿刺。,1.,原发性腹膜炎,:,脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味,2.,胃、十二指肠溃疡穿孔,:,色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）,3.,肠绞窄坏死,:,血性液，常有腥臭味,4.,阑尾炎穿孔,:,脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味,5.,出血坏死性胰腺炎,:,血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）,6.,肝脾破裂,:,鲜血，放置数分钟不易凝固,(一).手术治疗,1.,适应证,(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.,(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.,治疗,(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.,(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.,(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.,(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.,2.,方法,1.,适应证:,(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.,(2).急性腹膜炎超过48,72小时已局限.,(二).非手术治疗,(1).体位:半卧位,(2).禁食 胃肠减压,(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克.,(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.,(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.,(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.,2.,方法,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关,疼痛 与腹膜受炎症刺激有关,体温过高 与感染毒素吸收有关,焦虑 与疼痛及感染中毒有关,潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,非手术治疗的护理,1.严密观察病情,2.半卧位,3.禁食,4.胃肠减压,5.静脉输液维持水、电解质平衡,6.抗感染,7.营养支持,8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物,9.心理护理，做好术前准备,1.,观察生命体征,2.,体位,3.,补液与营养,4.,继续胃肠减压,5.,引流的护理,术后护理,腹 腔 脓 肿,腹腔脓肿的种类,膈下脓肿,盆腔脓肿,肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。,局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。,血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。,X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。,脓肿形成后的治疗,经皮穿刺置管引流术,脓肿所在部位切开引流,盆腔脓肿的特点,常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。,腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。,全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。,直肠指诊有触痛，有时有波动感。,B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。,抗生素,热坐浴,温盐水保留灌肠,物理透热等疗法,脓肿较大者需手术治疗。,经直肠前壁切开引流,已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,护 理,常见的护理诊断,舒适改变,体温过高,组织灌注量改变,有体液不足的危险,焦虑/恐惧,护理措施,体位,禁食、胃肠减压,病情观察,补液、维持水电解质和酸碱平衡。,营养支持,感染的护理,切口和引流管的护理,护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理,1,一般护理,2,病情观察,3,治疗配合,4心理护理,1一般护理,（1）,体位,（2）,禁食、胃肠减压,（3）,输液或输血,1一般护理,术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在23日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成,。,2病情观察,观察生命体征变化。,注意腹部症状和体征。,观察手术伤口的情况。,注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。,3治疗配合,（1）,用药护理,（2）,腹腔引流护理,（3）伤口护理,（1）用药护理,术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。,（2）腹腔引流护理,腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常,，,腹部症状体征缓解,，,引流液量明显减少,，,色清，即可考虑拔管。,（3）伤口护理,预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。,4健康指导,向病人提供疾病的护理治疗知识。,有消化系统疾病者及时治疗。,指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。,进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。,如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。,谢谢！,