急性肾衰竭病人的抢救护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭,病人的,抢救及护理,1,【,肾脏的生理功能,】,生成尿液，排泄代谢产物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,:,肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）,促红细胞生成素 （刺激骨髓造血,),活性,VitD,（调节钙磷代谢）,内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所,2,定 义,急性肾功能衰竭,（,acute renal failure,，,ARF,）,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时，匆匆；来势，汹汹！,3,分 类,广义急性肾衰竭：,肾前性,肾性,肾后性,狭义急性肾衰竭：,急性肾小管坏死,（,acute tubular necrosis, ATN,）,记住，是,ATN,，不是银行的,ATM,哦,4,病 因,1,肾前性,（,1,）血容量不足,（,2,）心输出量减少,2,肾实质性,（,1,）急性肾小管坏死,（,2,）急性肾间质病变,（,3,）肾小球和肾小血管疾患,3,肾后性,多见于急性尿路梗阻时,5,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据（,2009,年）,6,发 病 机 制,肾前因素,（休克、心衰等）,肾性因素,（肾缺血、肾毒物、肾疾病）,肾后因素,（结石、肿瘤等）,急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量,分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,7,肾增大质软，,髓质暗红，,皮质肿胀苍白,ATN,病理改变肉眼观：,病 理,8,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,1.,起始期,进展快，历时短，仅数小时至,1-2,天,早,发现，,早,治疗，肾损害,可逆转,2.,维持期,典型为,7,14,天，也可短至几天，长至周,3.,恢复期,数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,9,起始期,以原发病症状和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型,氮质血症,表现：,1.,全身,浮肿,（面部、下肢、阴囊部最明显）,2.,食欲下降、恶心、呕吐,3.,尿,浑浊，泡沫,多，变色：,淘米水样,10,尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）,蛋白尿,（尿带泡沫，经久不散）,血尿,（可呈洗肉水样或颜色更深）,管型尿,出现,尿毒症,的表现,维持期,临 床 表 现,11,全身并发症,消化系统,（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，,腹泻，严重可致消化道出血等,呼吸系统,呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等,神经系统,疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等,临 床 表 现,维持期,12,循环系统,高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等,血液系统,有出血倾向，轻度贫血,其他,感染（主要死因之一）,可合并多器官功能衰竭（死亡率以上,）,临 床 表 现,维持期,13,代谢性酸中毒,恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长,（进行性、难纠正，能引发高钾血症）,高钾血症,（重要死因）,恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷,心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等,其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调,密切观察！,尽早发现！,及时纠正！,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现,维持期,14,尿量增多（肾功能开始恢复的标志）,尿量可达,35 L/d (,持续,13,周,),早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症,后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,15,1.,血液检查 轻中度贫血、,血肌酐增加,异常,2.,尿液检查（输液用药前）,混浊、尿蛋白,+,血尿、管型尿,3.,影像学检查,X,线、,B,型超声检查、,CT,等,4.,肾活检（用于未明病因的肾性,ARF,）,实 验 室 检 查,16,治 疗 要 点,1.,起始期,纠正可逆病因，预防额外损伤,2.,维持期,试用血管扩张药，如无效可用速尿,保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加,500ml,饮食与营养,注意钾平衡,纠正酸中毒,积极控制感染,17,3.,恢复期,防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。,4.,其它处理,合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。,治 疗 要 点,18,护 理 评 估,病史,水肿部位、程度、性质及伴随症状；,既往治疗情况及效果。,身体评估,生命体征、体重、腹部移动性浊音等。,实验室检查,24,小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,19,常用护理诊断及对应护理措施,1.,营养失调,低于机体需要量 与病人食欲低下、,限制饮食、原发疾病等因素有关,护理措施,：,（,1,）饮食护理,：,0.8g/(kgd),优质蛋白摄入，酌情低,钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食,（,2,）对症护理,：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲,（,3,）监测营养状况,：如血浆清蛋白的监测,20,常用护理诊断及对应护理措施,2.,有感染的危险,与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关,护理措施,：,（,1,）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等,（,2,）病室通风，空气消毒，避免上感,（,3,）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染,（,4,）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理,（,5,）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物,（,6,）接受透析的患者积极预防乙肝,21,3.,体液过多,与肾小球滤过功能受损有关,（,1,）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等,（,2,）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告,（,3,）维持水平衡；补液量为：前一日尿量,+500ml,（,4,）遵医嘱透析并加强护理；,（,5,）告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,22,常用护理诊断及对应护理措施,4.,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,护理措施：,（,1,）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等,负担,（,2,）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录,24h,出入液量,（,3,）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,23,常用护理诊断及对应护理措施,5.,恐惧忧虑,与肾功能急骤恶化、病情重等有关,护理措施：,（,1,）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病,人及其家属议定合适的护理治疗计划,（,2,）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧,（,3,）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信,心,24,健 康 指 导,饮食与营养指导：,1.,严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多”,2.,根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至,28.56mmol/L,以下,可自由进食。,3.,限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。,4.,适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,25,健 康 指 导,休息与活动指导：,1.,急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担,2.,当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量,3.,调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,26,健 康 指 导,出院指导：,1.,提高饮食质量，避免伤肾的食物,2.,按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏,3.,对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施,4.,预防感冒，注意劳逸结合。,27,thank you !,谢 谢大家倾听,28,