急性化脓性腹膜炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性腹膜炎,1,体表标志,腹部分区,2,3,4,解剖 生理,腹腔 分为大、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通,大网膜 血供丰富、活动度大,腹膜 壁层腹膜受体神经,(,肋间神经和腰神经的分支,),支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、,BP,下降、肠麻痹,5,腹膜的功能,面积,:,约,1.7-2m,2,、双向半透膜、电解质、,尿素及小分子可透过,渗出 正常,75-100ml,，含淋巴细胞,、,巨噬细胞,急性炎症时大量渗出可多达数千毫升,巨噬细胞可吞噬细菌,、,异物,、,破碎组织,粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散,、,可形成肠梗阻,吸收,液体,、,血液,、,空气,、,毒素等,6,腹,7,8,分类,时间：急性、亚急性、慢性,病因：细菌性、非细菌性,病变范围：弥漫性、局限性,发病机制：继发性、原发性,9,继发性腹膜炎,最常见,原因 腹腔内器官穿孔,外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因,腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等,细菌 常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌,多为混合感染,毒性剧烈,10,11,原发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶,病菌 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等,进入腹腔途径,1.,血行 呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童,2.,上行性 女性生殖道,淋球菌,3.,直接扩散,细菌通过腹膜扩散,4.,透壁性感染,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等,12,病理生理,结局依赖,1.,全身和腹膜的防御能力,2.,细菌的性质、数量、毒力和时间等,13,胃肠内容物和细菌进入腹腔,腹膜渗出液 有大量巨噬细胞,(,含多种炎性介质,),、中性粒细胞、纤维蛋白,休克 低血溶量性休克和感染性 休克,大网膜和不同程度粘连,14,胃肠内容物或致病细菌 腹膜充血、水肿及渗出,治愈吸收,形成局限性囊肿,水电解质紊乱、毒素吸收发生休克,肠蠕动减慢消失，形成肠麻痹 感染扩散形成,弥漫性腹膜炎,机体产生防御,渗出液稀释毒素及减少刺激,渗出液中吞噬细胞吞噬细菌,纤维蛋白沉积、包裹防止感染扩散,根据机体抗病,能力和感染程,度及治疗的效,果，产生不同,的结局,15,临床表现,腹痛 最主要的症状,恶心 呕吐,体温 脉搏,感染中毒症状,16,腹部体征,视诊 腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一,触诊 压痛、 反跳痛、腹肌紧张是标志性体征，也称腹膜刺激征,叩诊 全腹叩鼓音；穿孔时，肝浊音界缩小或消失；渗出液多时，出现移动性浊音；局限性叩痛提示原发病灶,听诊 肠鸣音的改变,直肠指诊,Douglas,腔饱满 触痛,17,辅助检查,X,线 立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体,B,超 腹腔液体的部位和量 ，引导腹腔穿刺或腹腔灌洗,腹腔穿刺 观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养,CT,实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等,实验室,WBC,、,N,升高或有中毒颗粒,18,19,20,21,肠梗阻,小液气平面,X,线,22,23,24,25,诊断,病史,临床表现 腹痛、腹膜刺激征,辅助检查,腹腔穿刺,26,治疗,非手术,OR,手术,27,非手术治疗,半卧位 休克则取休克体位,头躯干 下肢各抬高,20,0,禁食 胃肠减压,输液补充电解质、维持酸碱平衡,抗生素 细菌培养和药敏,补充营养和热能,140%,镇静、 止痛、给氧,诊断不清或观察期间禁用镇痛剂,休克的防治,28,手术指征,原发病变严重如脏器破裂或穿孔、绞窄性 肠梗阻、近期吻合口漏,腹膜炎重、积液多、肠麻痹或中毒症状严重、有休克者,腹膜炎病因不明且无局限趋势,非手术治疗,6-8h,病情不缓解而加重者,观察时间一般不超过,12h,29,麻醉及手术切口,麻醉 全麻、硬膜外麻、局麻,切口 原发病变部位、诊断不明取探查切口、有手术史则尽可能经原切口进入,30,手术原则,处理原发灶,清理腹腔,通畅引流,31,放引流管的指征,坏死病灶未能切除或大量坏死组织不能完全清除,预防漏液,手术野较多渗液或渗血,已形成局限性脓肿,32,谢 谢,33,