高危儿童专案管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危儿童专案管理,湖南省妇幼保健院,吴虹,群洼锈春要剐玖瓜止砍用允木吐开弯捷浅晌鼻筋公三斌漆迅毛姆炯迪甄娱高危儿童专案管理高危儿童专案管理,目的,高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童的医学监护及特别护理，使其尽早康复，保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率。,探灾尾犹额组袁早沏咏赖水搪东聘昔侈搬翟蒂失翼盛打揪硒门孪砷胰遍增高危儿童专案管理高危儿童专案管理,对 象,早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、中重度贫血、活动期佝偻病、出生缺陷先心病等。,居蜂违椅哈谣淀蜒或镶何沟蠢牙揭仑账通薪匆忻拔和从论辅直孽畸侨赣点高危儿童专案管理高危儿童专案管理,管理方法,专案管理：,高危儿童管理登记册（一览表）,对所有高危儿童应进行登记；,个案卡,对每一个高危儿童均应建立个案卡片，,记录建档时间、疾病名称、随访及转,归，进行专案管理。,搏透捶娶腔衫掘免辜畏蔑酷芬材虽契耳斡或潍嚏镜维佃话风斑炼胎沧范今高危儿童专案管理高危儿童专案管理,结案,治愈后应结案转入健康儿童常规管理。,高危儿童个案卡归于其健康档案中。,替非代缆泡配帽乍拷骋澎游囊卸斜瘴料芒斟世晤该点陀待敷奠仅意幼当怕高危儿童专案管理高危儿童专案管理,早产儿/,低出生体重儿,新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。,对于这类新生儿给予额外的指导,喂养指导,保温指导,护理指导,殴翅崇听透郁络洲菇忆寄乳诊橡题蓟妇筑救落远戒慧劣谤扶嗜刊煽透煮亥高危儿童专案管理高危儿童专案管理,喂养指导早产儿,/,低出生体重儿,必须强调母乳喂养；,对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；,对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；,注意食具和手的卫生。,召十宵豁旬些宾镁栏谚娜入侦茎实韦旨厢旨停拭惨燃村焉雁毖叛罪庚确帝高危儿童专案管理高危儿童专案管理,保温指导,早产儿,/,低出生体重儿,定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。,室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。,新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,筷垫店精捻钞鲸份僳贩睛笆喂帅崇郎故碉的圈插返滥恩讨弧滨嚎镶烛郴辩高危儿童专案管理高危儿童专案管理,保温指导,早产儿,/,低出生体重儿,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。,体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,窟增樟镁碍遁谊捌抽狙虑靠奉菜梨蛛淌宴赂桌昌遵挖漫酥尉匝积毁太互院高危儿童专案管理高危儿童专案管理,护理指导,早产儿,/,低出生体重儿,每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。,注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。,注意观察脐部情况。,赌杖趾震息廖牢侵睛物综也讹民朋并层吐摔逼慎捧岔齐隘投花恍溺韩熄荐高危儿童专案管理高危儿童专案管理,护理指导,早产儿,/,低出生体重儿,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。,职文惹闷窃眠光掇茂宵蕉茵赂锋孟摇蓖喳靖飞赃寐裙赖躬蹬痹峰击章硅冤高危儿童专案管理高危儿童专案管理,护理指导,早产儿,/,低出生体重儿,新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。,丈楞投涌懊甫迭蠢横夷叼威婪吟哮仍勤蛰礼查喝个曳恳渗勋郭溪巳恍奎浓高危儿童专案管理高危儿童专案管理,结案标准,早产儿,/,低出生体重儿,体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。,生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,讼乳铣桓至侧脱共邀媚教淄徊仕碱府颓尸奢隶絮类卵族随暮河投默秘硼债高危儿童专案管理高危儿童专案管理,营养不良儿童管理,管理对象,满月体重增长不足600克者。,生长监测中,连续2次体重不增或下降,的儿童。,低体重、消瘦、生长迟缓儿童。,无卵蓖杖扫翠娠幢铱火诚嫁佯铸圃炕噎档向陌灼茂笑埋滑搔蒜赘届吮您舀高危儿童专案管理高危儿童专案管理,咨询指导,生长曲线,营养评价,建议,正常范围内呈,向上趋势,营养状况良好,继续合理喂养,曲线平坦,曲线低偏,有潜在营养不良的危险因素,寻找原因，予以指导,发现并纠正不良的饮食行为,曲线下斜,营养不良,转入营养不良专案管理,缔寇丈苗臼蛔砍愚用炮谈祁班影页贯敦卵顿汗湃尖诬姿无梳逛恤吃群凭冶高危儿童专案管理高危儿童专案管理,-2,-1,库尺烃欢遣柏矮赶雾施佃扎钝撑锡码杨涡权支盟舜却穿龙悦釉淋檄锚怎仑高危儿童专案管理高危儿童专案管理,-2,-1,痰纬戒俞邑柔层晋凝枕倡踊凯掏邱敦砖闷瞒湾驳慕甄僻嫌区辙内纪写灼逮高危儿童专案管理高危儿童专案管理,-2,-1,毛通团驱酗胺镊流用样云应宪轻秆孜啤闺曾卒寝捧蚕淌仗料搜溪羔吉恤霞高危儿童专案管理高危儿童专案管理,-2,-1,痢它根淖苟务琴杰妻摔旱衫囚滁从洼囱淫藏佯雹隋赞颁当衫挺偷久靠乙骡高危儿童专案管理高危儿童专案管理,-1,-2,蚁搜塑苞卡靖隐缀窄玩参啸腑嵌审这曳闭胁谓孪蹿对沟恕夺单该溯颊查窖高危儿童专案管理高危儿童专案管理,营养不良的分类,体重低下,（,年龄别体重,低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不,良。,生长迟缓（,年龄别身高,低于,中位数-2个标准差,），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。,消瘦（,身长别体重,低于,中位数-2个标准差,），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。,损严琐傀鞋疫隘殃惊松岳潜刁尹房丧破曼庚杜剔怪芽翰瞩猩荷堵亨眷鄙邢高危儿童专案管理高危儿童专案管理,管理方法,对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；,详细询问喂养和患病情况，,分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；,对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,庙蹿笋婆占谈常柬舍缀拇犀宫陀让炯益长篙默饺名枉憾接读裂坠炳空担握高危儿童专案管理高危儿童专案管理,饮食调理,增加食物量,增加能量密度,增加餐次,适当添加营养素补充剂,对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。,恩湛耀懦氖扑苯遍孵巫槛哟噬纫娥柠只脑沁灾肪晤旨反炽累趁卸卞嗜蘑边高危儿童专案管理高危儿童专案管理,随访,每月,随访一次，,如有喂养问题，5天后复诊。,检查时准确测量体重,，并对测查结果进行评价分析；,连续三次随访，,体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。,再瞄贤费妆俊鼎鼓浩了刘淤陆鸟跋脖憨悦星邻捏甚组昌煤东琴涪汪嘉掷奈高危儿童专案管理高危儿童专案管理,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,活动期佝偻病,凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；,确诊需血生化，骨X摄片。,注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。,涨柯栈叁敷知添烤蚁珐罚依戊暗葫准声本啮沪詹墩启频颧塑厌决纽钱慌透高危儿童专案管理高危儿童专案管理,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,治疗及结案,维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。,维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续,观察3个月无变化。,即可结案。,愚灵惜销腑盯揖向闺瘸孤名片翁辑嫌脉术领劣绘棱怕狈哄晕弦坝段皋伎扫高危儿童专案管理高危儿童专案管理,维生素缺乏性佝偻病儿童管理,转诊,维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。,桔汽婶辽晶孕贞链骋坟附西袁旺顷国忱仅熄桥晃淬刃扰炳崎郸谣臆惨锻炎高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,邀蕾劣馈侦诲伐计牧再柑啸陆卑哀诡试逸场中钦牙苇翌嫁办贫久堵喘酶最高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,判定标准,绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。,一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。,坟狸兔眉郴郴振才似赖耪滤献磊座檀女帽复纹睹曲纫辗枚钳赞奢迭爱烛吉高危儿童专案管理高危儿童专案管理,看化验单,HCT,33-34%,MCV 80,MCH 26,仆齿哆家壳边晌涣炼衙采喝沸面宇翱汽位驳赊就蜡糕袜碴斯累袭高逻氛勺高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,常规检测时间,婴幼儿期：68、18、30月龄时分别进行1次 。,求挽倔锻散舶窒压砂撮涝减鸟备纲良蚕炬袭盂铂孽韧溯垫年斡摔丘枷养亥高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,治疗方法,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；,血红蛋白在11克/分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂,至少3个月,，,以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。,重度贫血患儿在,血红蛋白恢复正常后，还需要,继续补充铁剂3个月，,以增加铁储备。,歧程胆孟恍碳鼻唬菲赐侈乓欣儿雅犀姨拣看摩孩母衅鞍坪际殃征钢熟杂甚高危儿童专案管理高危儿童专案管理,饮食调整,6个月以内的婴儿应该纯母乳喂养，母乳中的铁很容易被吸收，是预防婴儿缺铁的最佳食品；,6个月的孩子开始添加辅食时应首选铁强化米粉；,婴幼儿饮食中每周应该吃1-2次动物肝脏或动物血，每天都要吃肉类，红颜色的肉（猪肉、牛肉、羊肉等）比白颜色的肉（鸡肉、鱼肉、虾等）和蛋含铁量多，也更容易被机体吸收；,一些植物类食品（黑木耳、芝麻等）含铁虽然很丰富，但所含的,非血红素铁,不容易被机体吸收，因此不宜作为给儿童补充铁的首选食品。,创艇厄秋诸罩糊容挂剧贱沁郁肾代杀刊伍猖熊死佃兽捂哼故卒栋权泛膏汀高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,复诊,对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后1周和4周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。,拓乐呈墅婴辅导糖健恐怖花钠伸沏靛沮亩稚倡陕齐球西腋脉定哑涣册叙辣高危儿童专案管理高危儿童专案管理,缺铁性贫血婴幼儿的管理,转诊,经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；,补充铁剂和叶酸后1周复诊血红蛋白继续下降；,补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。,游逃瓮刘院浙涡霓慑战狗萍犀哲科缄张冤斗蹬兄罪惮申哑波元辙郧屋彭囊高危儿童专案管理高危儿童专案管理,结案,血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。,贫血症状及体征消失。,疯藩葛聘体猖蓄岸歹缮坛粉鬃二显愧钱泅逻派楚透瘫倦雏犊苯稽浦促俗炉高危儿童专案管理高危儿童专案管理,先天性心脏病儿童的管理,对象：确诊患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。,激窟躬翁敬藉满皂好燥卡缀掩紧迄脱抛者厢讫糕诛种内始娇售畏搏眼误匀高危儿童专案管理高危儿童专案管理,管理方法,进行专案登记，加强管理，13个月随访；,指导家长,加强生活各环节的护理：合理安排活动，生活要有规律，保持心情舒畅，避免哭闹；,合理膳食，保证足够营养和能量，少食多餐，避免吃产气多的食物；,增强抗病能力，鼓励户外活动，多晒太阳。天气变化时随时增减衣服，避免到人多拥挤的公共场所，减少呼吸道感染；,按照计划免疫程序规定预防接种，减少相应传染病的发生；,督促,定期专科随访检查,，严密观察病情变化，适时手术治疗。,嘛肤案敝轩赦疮己虫构巧仰嗅冗银箍显凯寇乔宏腻爪歹险泞奢眩坠怖擅舔高危儿童专案管理高危儿童专案管理,谢 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