急诊及危重症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊及危重症,猝死及心肺复苏,猝死,非暴力死亡,诊断要点,意识丧失,呼吸停止,心跳停止或大动脉搏动消失,药物治疗,基础生命支持,高级生命支持,肾上腺素 阿托品,利多卡因 乙胺碘呋酮,多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氢钠,高血压危象,高血压急症,血压明显升高,180/120mmHg,，伴靶器官损害,诊断要点,(,症状及体征,),心血管系统,中枢神经系统,肾脏,眼底,药物治疗,快速降压,硝普钠,开始,50mg/500ml,浓度,10,25,g/min,静滴，根据治疗反应,0.5,g/min,递增,常用剂量为每分钟,3,g/min,硝酸甘油,急性左心衰竭,概述,诊断要点,症状,体征,辅助检查,药物治疗,一般处理措施,坐位 吸氧,血管扩张剂,硝酸甘油 硝普钠,利尿,正性肌力药物,多巴胺 多巴酚丁胺,强心药,去乙酰毛花苷,氨茶碱,对病因进行治疗,休克,诊断标准,有休克的诱因,意识障碍,脉搏大于,100,次,/,分或不能触及,四肢湿冷、再充盈时间大于,2,秒、皮肤花斑、粘膜苍白,/,发绀、尿量每小时大于,0.5ml/kg,收缩压小于,90mmHg,脉压小于,30mmHg,原高血压者收缩压较基础水平下降大于,30%,低血容量性休克,药物治疗,补充血容量,补液血液制品,血管活性药物,多巴胺 去甲肾上腺素,纠正酸中毒及电解质紊乱,碳酸氢钠 补充电解质,病因治疗,器官支持治疗,感染性休克,诊断要点,感染部位明确,SIRS,收缩压90mmHg，,或MAP40mmHg,治疗,补充血容量,血管活性药物,多巴胺、去甲肾上腺素,控制感染,纠正酸中毒,糖皮质激素,强心药,器官支持治疗,输血治疗,过敏性休克,诊断要点,药物治疗,立即脱离可疑的过敏原或致病药物,保持呼吸道畅通、吸氧，气管切开或呼吸机支持,肾上腺素,皮质激素,补充血容量,血管活性药物,多巴胺 去甲肾上腺素,抗过敏治疗,解除支气管痉挛,对症治疗,损伤性休克,药物治疗,常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液,血管活性药物,糖尿病酮症酸中毒,概述,诊断要点,有或无糖尿病史,临床表现,实验室检查,尿糖、尿酮体、血糖、血气改变,药物治疗,输液,胰岛素治疗,0.1U/kg/h,纠正酸碱平衡失调,处理诱发病和防治并发症,糖尿病高渗性昏迷,诊断要点,病史,临床表现,实验室检查,血糖、血钠、血浆渗透压,药物治疗,补液,胰岛素,纠正低血钾、补碱,糖尿病乳酸性酸中毒,诊断要点,病史,临床表现,实验室检查,血乳酸升高、血,PH18mmol/L,药物治疗,补液,纠正休克,碱性液体,胰岛素,处理诱发病和防治并发症,控制感染、纠正心衰及心律失常、防治肾衰竭,一般治疗,停用双胍类降糖药物,蜂蜇伤,诊断要点,有被蜂蜇伤史,可伴或不伴全身症状,严重者可出现休克或,急性肾功能衰竭,药物治疗,伤口局部处理,蜂刺,消毒的针或小刀片挑出,局部冷敷止痛,黄蜂,：,食醋、,3%,硼酸、,1%,醋酸,蜜蜂,：,苏打水、氨水、肥皂水、碱水,轻症者,氯苯那敏或异丙嗪,重症伴有休克者同过敏性休克处理,治疗并发症,透析治疗,犬（猫）咬伤,药物治疗,伤口处理,过氧化氢、,2%,碘酒,破伤风抗毒素,抗菌药物,狂犬病免疫处理,狂犬病免疫球蛋白,20U/kg,狂犬病疫苗,24h,内，第,3,、,7,、,14,、,28,天,过敏试验用氯化纳注射液将抗血清稀释10倍，,脱敏注射法（氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，,分小量数次作皮下注射,蛇咬伤,诊断要点,毒蛇咬伤史 毒牙痕,局部和全身中毒表现,神经毒致伤的表现,血液毒致伤的表现,混合毒致伤的表现,药物治疗,毒蛇咬伤的伤口处理,条带绑紧咬伤处近侧肢体,0.05%,高锰酸钾液或,3%,双氧水冲洗伤口,拔罐法 吸乳器抽吸毒液,特效解毒措施,单价、双价、多价抗蛇毒血清,过敏试验：脱敏性注射法,抗菌药物,器官支持治疗,破伤风,革兰阳性厌氧芽孢杆菌,诊断要点,开放性外伤,前驱症状,肌肉强烈收缩,药物治疗,伤后再注射1次类毒素加强免疫、注射抗毒素预防,预防用量 15003000U ih or im,治疗用量 50000200000U im or iv,使用抗菌药物,大剂量青霉素,局部处理,彻底清创,对症处理,中暑,诊断要点,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,热射病、热痉挛、热衰竭,药物治疗,一般处理,物理降温,药物降温,氯丙嗪,25,50mg,对症处理,地西泮、甘露醇、纠正水电解质紊乱及酸中毒,淹溺,现场急救,维持呼吸道通畅、保温,维持水电解质和酸碱平衡,心肺复苏,供氧,补液治疗,防治感染,电击伤,现场抢救,心肺复苏,对症处理,防治脑水肿,应用抗菌药物防治感染,局部处理,1967年7月17日,美国佛罗里达州线路抢修时,急性中毒,亚硝酸盐中毒,中毒机制,与血红蛋白结合高铁血红蛋白,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗,洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗,3.解毒剂的应用亚甲蓝(12mg/Kg),注意事项,：,1.不能皮下、肌内和鞘内注射,2.不能大剂量高铁血红蛋白血症,3.6-GDP脱氢酶缺乏者禁用,鼠药氟乙酰胺中毒,中毒机制,1.刺激CNS,2.与钙结合低钙血症,3.心脏损伤和代谢异常,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗控制抽搐,脑水肿,保护心肌.,3.解毒剂的应用乙酰胺(2.55g im 24次/天),注意事项,：,大剂量引起血尿减量,皮质激素,有机磷杀虫剂中毒,中毒机制,抑制乙酰胆碱酯酶-乙酰胆碱蓄积,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗,3.解毒剂的应用,抗胆碱药: 阿托品,胆碱酯酶复能剂:氯解磷定,注意事项,：,1.早期、足量、联合和反复使用原则。,2.注意阿托品化和阿托品中毒,3.用药剂量的个体差异性。,氰化物中毒,中毒机制,1.作用于呼吸链中细胞色素氧化酶抑制细胞呼吸,2.作用于CNS呼吸中枢麻痹,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,。,。,。,。,。,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗心肺复苏,3.解毒剂的应用,高铁血红蛋白形成剂: 亚硝酸异戊酯、亚硝酸 钠、亚甲蓝(510mg/Kg),供硫剂:硫代硫酸钠（12.525g/200mg/Kg）,注意事项,：,1.不能与亚硝酸钠混合注射。,2.血压下降,阿片类药物中毒,中毒机制,1.中枢性镇痛、镇静-昏迷、呼吸抑制,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗,3.解毒剂的应用,纳络酮,注意事项,：,1.作用持续时间短，应反复使用。,2.高血压和心血管病患者慎用,急性酒精中毒,中毒机制,1.乙醇的中枢性作用：兴奋、共济失调、昏迷、呼吸抑制,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗,3.解毒剂的应用,纳络酮、葡萄糖、B族维生素。,注意事项,：,高血压和心血管病患者慎用,瘦肉精中毒,中毒机制,-受体激动剂,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗清除毒物,2.对症支持治疗,3.解毒剂的应用,-受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,。,注意事项,：,心功能不全、支气管哮喘和慢性肺病疾病患者慎用,从小剂量递增后逐减。,苯二氮卓类药物中毒,中毒机制,1.中枢性抑制-昏迷、呼吸抑制,诊断要点：,1.病史,2.临床表现,3.实验室检查,药物治疗：,1.一般治疗洗胃、清除毒物,2.对症支持治疗,呼吸通畅,水电平衡,促醒,防脑水肿,谢谢,