外科口罩医用防护口罩

,单击此处编辑母版标题样式,etert,ertert,第三级,第四级,第五级,*,呼吸疾病国家重点实验室（,SKL Respir Dis,）,SKL,Respir Dis,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科口罩医用防护口罩,课件一人感染,H7N9,禽流感诊疗方案（,2013,年）,卫生计生委,“,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,”,撰写组（,2013,年,4,月,2,日）,新型禽流感,人感染,H7N9,禽流感,:,由,H7N9,亚型禽流感病毒引起的急性传染病。,自,2013,年,2,月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与,H7,有关的不明原因重症肺炎病例,11,例,确诊感染,H7N9,禽流感,3,例，,2,例死亡,均为散发病例，目前尚未发现,3,例病例间有流行病学关联,猪肉摊贩,1,例，活禽业,1,例,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒：,6,个内部片段来源于,H9N2,新型传染病，人类无抵抗性,流行病学,传染源,:,推测为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物,传播途径,:,推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。,无人与人之间传播的确切证据,易感人群 ：现有确诊病例均为成人,高危人群,：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前,1,周内接触过禽类者,上海,H7N9,病例的诊治过程,男，,87,岁,入院日期,2013-2-26,死亡日期,2013-3-4,诊断：,1.,重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；,2.,慢性气管炎；,3.,高血压病,患者因,“,咳嗽咳痰,1,周，发热,3,天,”,入院。,入院查体,神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率,85,次,/,分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,主要化验检查,D-,二聚体,(2013-03-01)5.73mg/L,；,(2013-03-03) 27.41mg/L,心肌酶,(2013-02-27),肌酸激酶,:501U/L,肌酸激酶同工酶,:27U/L,乳酸脱氢酶,:480U/L,(2013-03-01),肌酸激酶,:311U/L,肌酸激酶同工酶,:28U/L,乳酸脱氢酶,:1929U/L,(2013-03-03),肌酸激酶,:236U/L,肌酸激酶同工酶,:17U/L,乳酸脱氢酶,:1751U/L,CRP,(2013-02-27)114mg/L,；,(2013-03-03) 95mg/L,。,肾功能,(2013-02-27),尿素,:6.7mmol/L,肌酐,:74mol/L,尿酸,:203mol/L,(2013-03-01),尿素,:8.1mmol/L,肌酐,:73mol/L,尿酸,:206mol/L,；,(2013-03-03),尿素,:9.6mmol/L,肌酐,:95mol/L,尿酸,:117mol/L,C,肽,-,空腹,痰培养（,2013-03-04,）：鲍曼不动杆菌,抗酸杆菌涂片,(2013-02-28),：阴性,肝功能,(2013-02-27),谷丙转氨酶,:31U/L,谷草转氨酶,:77U/L,总胆红素,:6.7mol/L,结合胆红素,:4.8mol/L,血清总胆汁酸,:12.2mol/L,总蛋白,:55.8g/L,白蛋白,:30.7g/L,球蛋白,:25.1g/L,(2013-03-01),谷丙转氨酶,:50U/L,总胆红素,:17.3mol/L,谷草转氨酶,:109U/L,；,(2013-03-03),谷丙转氨酶,:58U/L,总胆红素,:23.6mol/L,谷草转氨酶,:73U/L,电解质,(2013-02-27),钾,:3.7mmol/L,钠,:140mmol/L,氯,:101mmol/L,钙,:1.9mmol/L,镁,:0.96mmol/L,磷,血糖,(2013-02-27)8.6mmol/L,血沉,(2013-03-03):8mm/h,。,血气分析,-,动脉,(2013-02-26),PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg,。,(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg,。,(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg,。,血常规,(2013-02-27),白细胞,:4.67*109/L,中性粒细胞,:4.11*109/L,中性细胞百分比,:88.1%,淋巴细胞百分比,:11.3%,；血红蛋白,:131g/L,红细胞,:4.38*1012/L,血小板,:78*109/L,(2013-03-03),白细胞,:16.8*109/L,中性粒细胞,:15.52*109/L,中性细胞百分比,:92.4%,淋巴细胞百分比,:4.9%,血红蛋白,:126g/L,红细胞,:4.22*1012/L ,血小板,:89*109/L,肌钙蛋白；,(2013-03-03),肌钙蛋白,凝血功能,(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4,秒,TT:23.5,秒,APTT:38.3,秒,FIB:1.85g/L,；,(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4,秒秒,APTT:38.7,秒,FIB:1.82g/L,。,降钙素原,(2013-02-27):0.327ng/mL,B,型钠尿肽,(2013-03-03):7480pg/mL,诊治经过,患者入院后，给予头孢曲松,+,左氧氟沙星,+,达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。,患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于,2,月,27,日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南,+,莫西沙星,+,达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于,3,月,4,日中班抢救无效死亡。,李某：病毒检测结果,病毒核酸检测项目,咽拭子,痰液,血液,甲型流感通用引物,+,+,甲型流感,IgM,阴性,（,OD,0.055,）,季节流感,H1N1,-,-,2009H1N1,-,-,季节流感,H3N2,-,-,禽流感,H5,-,-,甲型流感,IgG,阳性,（,OD,0.877,）,禽流感,H7,-,-,禽流感,H9,-,-,SARS,CoV,-,-,新型冠状病毒,-,-,李二儿子（死亡）实验室检测结果,病毒核酸检测项目,咽拭子,痰液,血液,甲型流感通用引物,-,-,甲型流感,IgM,阴性,（,OD,0.117,）,季节流感,H1N1,-,-,2009H1N1,-,-,季节流感,H3N2,-,-,禽流感,H5,-,-,甲型流感,IgG,强,阳性,（,OD,2.057,）,禽流感,H7,-,-,禽流感,H9,-,-,SARS,CoV,-,-,新型冠状病毒,-,-,李大儿子（治愈出院）实验室检测结果,病毒核酸检测项目,咽拭子,痰液,血液,甲型流感通用引物,-,-,甲型流感,IgM,阴性,（,OD,0.01,）,季节流感,H1N1,-,-,2009H1N1,-,-,季节流感,H3N2,-,-,禽流感,H5,-,-,甲型流感,IgG,阳性,（,OD,0.934,）,禽流感,H7,-,-,禽流感,H9,-,-,SARS,CoV,-,-,新型冠状病毒,-,-,临床表现,潜伏期,:,一般为,7,天以内,流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,重症,:,发展迅速为重症肺炎，,(,39),，出现呼吸困难，可伴咯血痰。,快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,实验室检查,血常规：,WBC,一般不高或,重症患者多有,:WBC,LYM,PLat,生化检查,:CK,、,LDH,、,ALT,、,AST,，,CRP,，肌红蛋白,病原学检测,:Real time PCR,（或,RT-PCR,）检测到禽流感,H7N9,病毒核酸,(,鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）,病毒分离,:,从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感病毒。,胸部影像学检查,H7N9,肺炎的患者肺内出现片状影像。,重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。,发生,ARDS,时，上述病变分布广泛。,预后,重症患者预后差，病死率,60%,影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,诊断,流行病学史： 发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。,诊断标准,疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。,确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,病毒或采用,RT-PCR,法检测到禽流感,H7N9,病毒核酸。,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（,PaO2,60mmHg,或其他器官功能衰竭者为重症病例,治疗,对临床诊断和确诊患者,:,隔离治疗,对症治疗,:,吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（,Oseltamivir,）或扎那米韦（,Zanamivir,），推测对人感染,H7N9,禽流感病毒应有效,尽早应用,(48,小时）,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（,Amantadine,）和金刚乙胺（,Rimantadine,）耐药，不建议单独使用。,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降,清热解毒，宣肺止咳,疫毒壅肺，内闭外脱,清肺解毒，扶正固脱。,呼吸功能支持,呼吸功能支持：,（,1,）机械通气：可参照,ARDS,机械通气的原则进行。,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。,有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用,ARDS,保护性通气策略。,（,2,）体外膜氧合,(ECMO),：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用,ECMO,ECMO,用于院内转运,传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气,(HFOV),俯卧位通气,+ECMO,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、,野禽、家禽市场、宰杀,）,在禽流感疫（地）区,一周内到过疫点,实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦,（,75mg qid,）,排除或确诊,(+),继续治疗,(-),继续治疗,隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）,送检（禽流感病毒亚型特,异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎,+WBC,正常或降低,课件二,H7N9,来袭,我们该怎么办,？,控感科,什么是禽流感？,禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类。人感染禽流感的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重心、肾等脏器衰竭导致死亡。,禽流感又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟，在一定条件下也能感染人类、猪、马等。,流感样病例：发热（,腋下体温,38,），伴,咳嗽,或,咽痛,之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。,人禽流感受到重点关注的原因,人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力,人感染高致病性禽流感病毒后病死率高,可能出现的病毒变异,无特效药和疫苗,甲型H7N9流感病毒能否人传人？,目前尚无证据表明接触者之间或确诊病例之间有人到人的传播。现在正在调查各种可能的感染来源，包括人传人的可能性。,进一步对暴发范围、感染来源、传播方式、最佳临床治疗方案和必要的防控措施进行调查，并时刻保持警惕以便发现出现的病例，是极其重要的。,传播途径,经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染，现尚无人与人之间传播的确切证据。,高危人群,现阶段主要是,从事禽类养殖,、,销售,、,宰杀,、,加工业者,，以及发病前,1,周,接触过禽类者。,基本要求,规范消毒、隔离和防护工作，准备充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,严格按照,消规,规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照,医院空气净化管理规范,规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。,应根据,医疗废物管理条例,和,医疗废物管理办法,有关规定进行管理和处置医疗废物。,防控策略,规范使用防护用品,口罩,护目镜,隔离衣,手卫生,标准预防措施,手卫生,空气的管理,消毒与灭菌,预检分诊,咳嗽礼仪,隔离病人,口罩的使用,规范转诊,环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防护标准,标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,预检分诊怎么做？,不能简单量体温；,询问流行病学史很重要！,问诊“三部曲”,1.,询问并测量体温（体温超过,38,）,2.,近期有无禽类接触史,3.,存在以上两种情况，请分诊至感染科发热门诊再次筛查,防控措施,发热门诊,遵循标准预防原则，穿工作服、隔离衣，戴工作帽，,接触所有患者时均应戴外科口罩,，严格执行,手卫生,等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,出入口应设有手卫生设施。,掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取,隔离措施,并及时报告。患者转出后按,消规,进行终末处理。,医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。,陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,防控措施,普通病区（房）,发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。,宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；及时转往有隔离和救治能力的专科医院。,医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。,患者转出后按,消规,进行终末处理。,防控措施,医务人员的防护,应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。,使用的防护用品应当符合国家有关标准。,每次接触患者前后应当严格遵循,医务人员手卫生规范,要求，及时正确进行手卫生。,临床医生常规个人防护“三件宝”,口罩,、帽子、,手消毒剂,防控措施,医务人员的防护,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。,可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。,外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。,防控措施,医务人员的防护,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。,正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。,处理所有的锐器时应当防止被刺伤。,每个患者用后的医疗器械、器具应当按照,医疗机构消毒技术规范,的要求进行清洁与消毒。,对手清洗和消毒的要求和方法,何时应洗手、消毒？,1,）接触人禽流感病例前后；,2,）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；,3,）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、,脱掉防护用品后,；,4,）,在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；,5,）戴手套之前，,摘手套之后,。,佩戴口罩注意事项,（,1,）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。,（,2,）口罩只能一次性使用。,（,3,）口罩潮湿后应立即更换。,（,4,）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。,（,5,）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,（,6,）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面,无明显污染,时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等,明显污染,时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。可用,500- 1000mg/L,含氯消毒剂进行消毒。,物体表面的清洁与消毒,室内用品如桌子、椅子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。,医院通风换气和空气消毒,保证空气的流通是控制和预防人感染,H7N9,禽流感医院感染的重要措施。,发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。,循环风式空气消毒机进行空气消毒或者用紫外线照射消毒。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒,。,GB15982,医院消毒卫生标准,医疗废物管理,在人感染,H7N9,禽流感感染患者诊治过程中产生的,医疗废物,，应置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，根据,医疗废物管理条例,和,医疗卫生机构医疗废物管理办法,的有关规定进行管理和处置。,预防措施,虽然感染源和传播方式尚不清楚，但遵循基本卫生措施预防感染是明智的。这些措施包括,手卫生,、,呼吸卫生,和,食品安全,。,防控措施,患者的管理,应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。,病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。,患者出院、转院后按,消规,进行终末消毒。,预防措施,加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。,尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。,养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天,1,2,次开窗换气半小时。,若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。,暂时不要食用禽类产品。食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。,课件三人感染,H7N9,禽流感疫情报告流程,卫防科,2013,年,04,月,10,日,监测病例定义,同时具备以下,4,项条件的病例为监测病例：,（,1,）发热,(,腋下体温,38),；,（,2,）具有肺炎的影像学特征；,（,3,）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；,（,4,）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。,监测病例的报告,各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于,24,小时内进行网络直报。,监测病例疫情报告卡填写注意事项,在其他法定管理以及重点监测传染病栏填写“人感染,H7N9,禽流感监测病例 ”,人感染,H7N9,禽流感疑似病例与确诊病例的报告,各级各类医疗机构发现人感染,H7N9,禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于,2,小时内进行网络直报。,人感染,H7N9,禽流感疑似病例与确诊病例疫情报告卡填写注意事项,在其他法定管理以及重点监测传染病栏填写“人感染,H7N9,禽流感疑似病例或者确诊病例 ”,卫防科在进行网络直报的同时电话报告碑林区疾病控制中心,谢谢观赏,