外科急腹症护理详解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科急腹症护理详解,外科急腹症是指以急性腹,痛为主要表现，需要早期诊断,和紧急处理的腹部外科疾病。,其临床特点是起病急、病情重、,发展迅速，病情多变，因诊断、,治疗困难而给病人带来严重危,害甚至死亡。,定 义,按病变性质分类（五类）：,1.,炎症性急腹症,2.,破裂或穿孔性急腹症,3.,梗阻或绞窄性急腹症,4.,出血性急腹症,5.,损伤性急腹症,病 因,etiology,1.,炎症性病变,(1).,一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。,(2).,体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。,(3).,有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。,2.,穿孔性病变,（,1,）,.,腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。,（,2,）,.,迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。,（,3,）,.,可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，,X,线见膈下游离气体。,（,4,）,.,可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。,3.,梗阻性病变,1.,起病较急，以阵发性绞痛为著。,2.,初期多无腹膜刺激征。,3.,结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。,4.,出血性病变,1.,常见于见于肝癌破裂出血等。,2.,以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。,3.,腹腔大量积血可叩出移动性浊音。,4.,腹穿抽出不凝固血液。,5.,损伤性急腹症,包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。,临床表现,clinical manifestations,腹痛,( abdominal pain ),消化道症状,( digestive symptoms ),发热,( fever ),其他,( other manifestations ),要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。,腹痛症状,1).,外科急腹症的特点,(1),腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。,(2),腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。,(3),常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。,(4),腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症,。,外科急腹症,-,腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,2,）,.,内科急腹症的特点,特点,：,先发热后腹痛,腹痛部位不固定,急性胃肠炎、大叶性肺炎,腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,3,）,妇产科急腹症的特点,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,腹痛的伴随症状,1.,呕吐,2.,腹胀,3.,大便,4.,其他,例如有无畏寒发热、黄疸、尿,频尿急、血尿；妇女还要询问,月经规律改变、阴道流血；老,人还要了解有无动脉硬化、心,绞痛等细节。,其它伴随症状,急 腹 症 诊 断,病 史 采 集,体 格 检 查,辅 助 检 查,急腹症的处理程序,2024/9/10,20,外科急腹症的护理,1.,严密观察病情,（,1,）定时观察生命体征：定时观察,T,、,BP,、,P,、,R,，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,（,2,）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。,（,3,）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。,（,4,）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意,X,线、,B,超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。,（,5,）注意详细记录液体出入量。,（,6,）观察有无腹腔脓肿形成。,2.,卧 位,外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高,2030,，头部稍垫高的休克体位。,3.,饮 食,根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,4.,胃 肠 减 压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,5.,四 禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：,（,1,）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。,（,2,）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。,（,3,）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。,（,4,）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。,6.,输液或输血,立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。,7.,抗 感 染,遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,8.,心 理 护 理,应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,非手术治疗,诊断明确、病情较轻者,诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者,诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。,护理评估,nursing evaluation,术前评估,术后评估,1.,术前评估（,1,）,健康史及相关病史,一般情况,既往史、女性病人月经史,腹痛的病因和诱因,腹痛的缓急和发生时间,腹痛性质、程度,术前评估（,2,）,体征及检查,局部,（,腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）,全身,（,生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）,辅助检查,(,实验室检查和影像学检查,),术前评估,（,3,）,心理和社会支持状况,对,疾病的认知程度,心理承受程度,对治疗的,期望值,2.,术后评估,有无并发症发生,腹腔残余脓肿,瘘,出血,瘘,出血,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛 与疾病有关,有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关,恐惧,/,焦虑 与突然发病有关,个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关,潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理目标,nursing aim,疼痛缓解,/,控制,体液平衡得以维持,恐惧,/,焦虑减轻或缓解,病人具备相关知识，能积极应对,并发症得以预防或及时发现、处理,护理评价,nursing assessment,腹痛是否缓解,体液是否维持平衡，若发生有否纠正,情绪是否稳定，能否积极配合,病人能否有效应对,是否发生并发症，若,发生是否及时发现并处理,健康教育,health education,均,衡膳食,饮,食和卫生习惯,积,极控制诱因,发生腹痛及早就医,手,术治疗者，术后应早期开始活动,Thank You!,谢谢！,