基础护理学第15章药物疗法

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,15,122,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,基础护理学第15章药物疗法,本章重点难点,安全给药的原则,安全有效用药指导,超声波雾化吸入疗法,注射原则及注射方法,药物过敏试验的方法,过敏反应的预防,过敏性休克的抢救,破伤风脱敏注射法,，,重点掌握内容：,需难点突破的内容：,药物抽吸技术,各种注射技术,皮试液的配制,常用外文缩写,本 章 内 容,第一节,给药的基本知识,第二节 口服给药法,第三节 吸入给药法,第四节,注射给药法,第五节 药物过敏试验法,第六节 局部给药法,一、概述,片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。,溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。,溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。,粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。,1,内服药,2,注射药,3,外用药,4,新剂型,（一）药物的种类,（内服药、注射药、外用药、新剂型）,第一节 给药的基本知识,（二）药物的领取,1,病区,设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。,贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。（,如吗啡等,）,2,中心药房,中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。,一些医院采用电子计算机联网管理，提高管理效率。,（三）药物的保管,1,药柜管理,通风干燥、光线充足（,避免阳光直射,），专人负责，定期检查质量，确保安全。,2,分类保管,按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。,按有效期的先后顺序使用。,剧毒药和麻醉药，,加锁保管，每班交接,。,个人专用的特种药物，单独存放,。,3,标签明确,内服药用,蓝色,边，外用药用,红色,边，剧毒药和麻醉药用,黑色,边。,注明药品名称、剂量、浓度,。,（三）药物的保管,（三）药物的保管,4,定期检查,发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，,停止使用。,5,妥善保存,根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。,（,1,）易被热破坏的药物-放置冰箱内保存（冷藏于,2,10,）。,如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。,(,乙肝疫苗，糖尿病病人用的胰岛素,),（,2,）易挥发、潮解或风化的,药物-需装瓶、密闭盖紧。,如酵母片、糖衣片、乙醇等。,（三黄片、维生素片等）,（三）药物的保管,（,3,）易氧化和遇光变质的药物-装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。,如维生素,C,、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。,（三）药物的保管,（,4,）,易燃、易爆的药物,-单独存放于,阴凉处,，,远离明火,。,如乙醚、环氧乙烷、乙醇等,。,（,5,）,易过期的药物,-按有效期时限的先后，有计划地使用。,如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。,（,6,）,各类中药-,均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,（三）药物的保管,二、安全给药的原则,必须严格执行医嘱，,不得更改,对有,疑问,的医嘱，应立即提出，询问清楚,医院常用的外文缩写及中文译意,三查：,操作前、操作中、操作后查,。,七对：对,床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法,。,一注意：注意观察药物作用和不良反应。,做到,五准确,，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。,熟练掌握给药方法和技术，,能与病人有效沟通并给予用药,指导。,注意配伍禁忌。,防止过敏反应发生。,（,一）根据医嘱给药,（,二）严格执行,查对制度,（,三）,安全正确,给药,医院常用外文缩写与中文译意,qd,每日1次,bid,每日2次,tid,每日3次,qid,每日4次,qod,隔日1次,biw,每周2次,qm,每晨1次,qn,每晚1次,qh,每小时1次,q4h,每4小时1次,am,上午,pm,下午,12,n,中午12点,12,mn,午夜12点,ac,饭前,pc,饭后,Hs,临睡前,St,即刻,DC,停止,prn,必要时（长期）,SOS,需要时（限用1次，12,h,内有效）,ID,皮内注射,H,皮下注射,IM,或,im,肌内注射,IV,或,iv,静脉注射,1药物用量,治疗量-产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。,适用于大多数人使用的常用量。,若药物超过治疗量-毒性反应。,2药物剂型,注射剂: 水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。,三、影响药物作用的因素,（一）,药物的因素,三、影响药物作用的因素,3,给药途径,一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。,不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。,4给药时间,间隔时间-以药物的,半衰期,作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。,肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。,5联合用药,目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。（协同和拮抗作用）,1生理因素,年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。,性别：月经、妊娠、哺乳期。,（月经期子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较敏感，妊娠期某些药物有致畸作用，哺乳期某些药物可通过乳汁排出，对婴儿造成影响）,2病理因素,肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。,3心理因素,病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。,（二）,机体的因素,三、影响药物作用的因素,返回,第二节 口服给药法,优点与缺点,优点,最常用、最方便、又比较安全,。,缺点,吸收慢，不适用于急救。,对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法,。,一、安全给药指导,1,抗生素及磺胺类药,-,准时给药。,2,健胃药,-饭前服。,助消化药和对胃黏膜有刺激性的,药,-饭后服。,3,磺胺类药物,-多饮水。,4,止咳糖浆,服后不宜立即饮水。,同时服用多种药物时，应最后服。,5,服用强心甙类药物,先测量病人脉率（心率）及节律。,成人脉率,60,次/,min,或节律异常-暂停服药并报告医生。,6,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,用吸水管吸入，服后及时漱口。,7,.,缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎,8,对危重及不能自行服药者应喂服,鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。,二、口服给药技术,【,目的,】,减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,返回,【操作步骤,】,备药,严格查对 正确取药,再次查对,固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。,水剂：用量杯取。,油剂、滴剂、药量不足1,ml,；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。,发药,准备分发 核对解释,协助服药 消毒整理,【注意事项】,1,严格查对，一次不能取出,两位病人的药物。,2,发药前应了解病人的有关情况。,3,病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。,4,观察治疗效果和不良反应。,第三节 吸入给药法,吸入给药法,超声雾化吸入,手压式雾化吸入,氧气雾化吸入,定义：,利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口,腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的,。,一、氧气雾化吸入,【,定义,】,是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。,【,目的,】,【,作用原理,】,【准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,二、手压式雾化吸入,【,作用原理,】,空吸原理-流速越快，冲力越大，局部压力越小。,【,目的,】,治疗呼吸道感染消除炎症,。,稀释痰液以利排除。,解除支气管痉挛，改善通气功能。,1,消炎,2,袪痰,3,止咳,【操作步骤】,配制药液：,稀释至,5,ml,核对解释：,核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位,调节流量：,调节氧气流量至68,Lmin,指导吸入：,B,管-放口中，,C,管-口手堵住，呼气时-手移开,减疲劳-放手指,-,张开口，用时间-,1015,min,整理消毒：,浸泡消毒液中1,h,【注意事项】,1,初次做此,治,疗的病人，应指导其使用方法。,2,氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。,3,雾化器内的药液必须浸没,D,管底部，否则药液无法喷出。,4,操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。,二、手压式雾化吸入,【,目的,】,吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。,【准备】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,核对解释,摇匀药液,放入口中,按压喷药,指导吸入,清洁保存,二、手压式雾化吸入,【,操作步骤,】,1,雾化器,使用后应放置在阴凉处（,30,以下）保存，外壳定期清洁。,2.,使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。,3,药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长,屏气,时间，最好坚持,10S,左右，然后再呼气。,4,每次,1,2,喷，两次使用间隔时间不少于,3,4,h,。,二、手压式雾化吸入,【,注意事项,】,三、超声波雾化吸入,【,定义及特点,】,【,作用原理,】,【,目的,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,返回,【定义及特点,】,定义：,是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。,特点,：,雾量大小可以调节；,雾滴小而均匀,；,治疗效果好；,病人感觉温暖舒适。,【作用原理,】,【目的】,检查连接,配制药液,核对解释,调节雾量,观察处理,关机整理,【操作步骤】,1,使用前检查各部件。,2,防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。,3,切忌加热水或温水。,4,连续使用,中间需间隔,30,min,。,5,观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。,【注意事项】,第四节 注射给药法,定义：,是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。,优点：,药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。,缺点：,可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。,包括：,皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则,1,注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。,2,注射部位消毒：,2%,碘酊+,70%,乙醇脱碘,手法：,以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒,面积：,直径在,5,cm,以上，待干（约,20,s,）,后,脱碘：,范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒,12,遍，无,需,脱碘,一、注射原则,（二）严格执行查对制度,1,“三查七对”。,2,检查药液质量。,3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。,（三）严防交叉感染,一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。,物品先消毒，后处理。,一次性物品按规定处理。,（,四）选择合适的注射器和针头,根据药液剂量、性质选择注射器和针头。,一次性注射器不漏气，,在有效期内。,一、注射原则,（五）选择合适的注射部位,避开：血管、神经处。,炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。,长期注射：有计划地更换部位。,（六）药液应现用现配,临时抽取，及时注射。,（七）注射前排尽空气,以防气体进入血管形成栓塞。,防止药液浪费。,一、注射原则,（八）注射前检查回血,（进针后，注射前）,（九）掌握无痛注射技术,1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。,2注射时做到,“二快一慢”,（进针、拔针快，推药慢）。,3刺激性较强的药物，选用,粗长针头,，,深部注射,。多种药物同时注射时，,先注射刺激性较弱的药物，,再注射刺激性强的药物。,一、注射原则,二、注射用物,1,注射盘,常规准备下列物品,（,1,）无菌持物,镊,（,2,）皮肤消毒液,（,3,）无菌棉签、砂轮、弯盘、,启瓶,器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。,2,注射器及针头,二、注射用物,3,注射药液,按医嘱准备。,4.注射依据：,注射器及针头,三、药液抽吸技术,【,目的,】,注射做准备。,【,准备,】,【操作步骤,】,【注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,四、常用注射法,【操作步骤1】,备盘查对,自安瓿吸取药液,消毒折断,抽吸药液,排尽空气,查对备用,【操作步骤2】,自密封瓶吸取药液法,消毒瓶塞,注入空气,抽吸药液,排气备用,【注意事项】,1,认真查对，特别须检查药液质量。,2,严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。,3,根据药液的性质抽取药液：,结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；,混悬剂应摇匀后吸取；,粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。,4,抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。,四、常用注射技术,（一）皮内注射术（,ID,）,定义：,将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。,【,目的及部位,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,（一）皮内注射术（,2,）,（二）皮下注射,【目的及部位】,1,药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧）,2,预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。,3,局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处,【操作步骤】,核对解释,选择部位,消毒皮肤,核对排气,进针推药,：,持针方式-,平执式,进针角度-,与皮肤,呈,5,角,拔针观察,进针深度-,针尖斜面完全刺入皮内,拔针观察,整理记录,【注意事项】,1,注射前询问病人有无过敏史,。,2,忌用含碘消毒剂。,3,进针角度不宜太大。,4,嘱病人勿按揉注射部位。,（二）皮下注射（,H,）,定义：,将小量药液注入皮下组织的方法。,【,目的,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,（二）皮下注射术（,H,）,（三）肌内注射,【目的】,【,目的,】,1,用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。,如胰岛素、肾上腺素等药物注射。,适合小剂量及刺激性弱的药物注射。,2,预防接种，如各种菌苗、疫苗。,3,局部供药，如局部麻醉用药。,【操作步骤】,核对解释,选择部位,上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等,消毒皮肤,核对排气,进针推药：,与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23,拔针按压,整理用物,【注意事项】,1,长期注射，有计划地更换注射部位。,2,刺激性过强的药物不宜做皮下注射。,3,药液不足,1,ml,时，选,1,ml,注射器。,4,进针角度不宜超过,45,，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,（三）肌内注射术（,IM,）,定义：,将一定量药液注入肌肉组织的方法。,目的：,1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。,2注射剂量较大或刺激性较强的药物。,注射部位：,肌肉丰厚且远离大血,管、神经处。,常用的部位：,臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外侧肌及上臂三角肌。,（三）肌内注射术（,2,）,1,臀大肌注射定位法,（,1,）十字法,（,2,）联线法,2,臀中肌、臀小肌注射定位法,3,股外侧肌注射定位法,4,上臂三角肌注射定位法,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备：,用物准备,环境准备,肌内注射术,（四）静脉注射,【操作步骤】,核对解释,安置体位,定位消毒,核对排气,进针推药：,拔针按压,整理用物,以执笔式持注射器,手臂带动腕部的力量,进针角度：90,3,cm,（,针长1/22/3）,1,2,岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射， 不宜选用臀大肌。,2,注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。,针头折断，保持局部与肢体不动,用血管钳将断端取出。,3,长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。,4,两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,【注意事项】,（四）静脉注射术（,IV,）,定义：,将一定量药液自静脉注入体内的方法。,药液直接进入血液循环，,是发挥,药效最快,的给药方法。,1,四肢浅静脉注射,上肢：,常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；,下肢：,常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。,【,目的,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,1,四肢浅静脉注射,2,.,股静脉注射,【目的】,（,1,）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。,（,2,）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。,（,3,）静脉营养治疗。,（,4,）输液或输血。,【操作步骤】,核对解释,选择静脉：,扎止血带,消毒皮肤,核对排气,穿刺静脉,两松固定,：,松开止血带，嘱病人松拳,注药观察：,确定针头是否在静脉内,随时听取病人主诉,观察局部情况及病情变化,拔针按压：,将无菌干棉签放于穿刺点上方,整理记录,选择,粗直、弹性好、易于固定,的静脉，避开关节及静脉瓣,长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择,【注意事项1】,（,1,）根据病人年龄、病情及药物性质，,掌握推药速度,，随时听取病人主诉，,观察,病人及注射局部情况。,（,2,）,注射对组织有强烈刺激性的药物时,另备有生理盐水的注射器和头皮针；,注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；,再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。,【注意事项2】,（,3,）静脉注射常见失败原因,原因,1,：,针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下,临床判断：,抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感,原因,2,：,针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织,临床判断：,抽吸有回血，无局部隆起,原因,3,：,针头穿破静脉壁进入深层组织,临床判断：,抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感,病历分析：,病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。请问：,（1）你考虑发生了什么情况？（2）如何处理？（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。,特殊病人的静脉穿刺要点,【,目的及部位,】,【准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,2,股静脉注射,返回,【目的及部位】,【,目的,】,抢救危重病人时注入药物,置管加压输血输液,采集血标本,【,部位,】,股三角区,，,股神经和股动,脉内侧,股动脉：,髂前上棘和耻骨结节连线中点,股静脉：,cm,【操作步骤】,核对解释,安置体位：,仰卧位，下肢略屈膝外展外旋,准确定位,消毒皮肤:,消毒局部皮肤及术者左手示指和中指,进针推药：,针头和皮肤呈45,或90,角,cm,处刺入,拔针按压:,无菌纱布加压止血35,min,整理记录,【注意事项】,（,1,）严格无菌操作，以防感染。,（,2,）有出血倾向的病人不宜采用此法.,（,3,）抽出鲜红色血：,说明进入股动脉,立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处,5,10,min,使用致敏性高的药物之前,须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史,作药物过敏试验,做好急救的准备,第五节 药物过敏试验法,一、药物过敏反应的特点,1,发生于用药人群中的少数,2,很小剂量即可发生过敏反应,3,与正常药理反应或毒性无关,4,一般发生于再次用药,5过敏的发生与体质因素有关,二、常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过敏试验,（二）,头孢菌素过敏试验,（,三,）,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（四）链霉素过敏试验,（五）,普鲁卡因过敏试验,（,六,）,细胞色素,C,过敏试验,（,七,）,碘过敏试验法,返回,（一）青霉素过敏试验,1.,发生机制,2,预防措施,（,1,）使用青霉素前必须做过敏试验,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验,停药,3,天以上须重新做过敏试验,更换批号时重新做过敏试验,有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,（2）正确实施药物过敏试验,准确配制皮试液,正确皮内注射,及时观察,判断反应结果,2,预防措施,（3）试验结果阳性：,禁用青霉素。,并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“,青霉素阳性,”。,告知病人及其家属。,（4）青霉素应现用现配,临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。,（5）加强工作责任心,严格查对。,注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。,注射后严密观察病人反应。,首次注射青霉素者需观察,30,min,。,3,试验方法,青霉素试验药液配制法,（500,u/ml,为例,）,青霉素,加等渗盐水,青霉素含量,要 求,80万,u,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,4,ml,0.9ml,0.9ml,0.75ml,20万,u/ml,2,万,u/ml,2000u/ml,500u/ml,溶 解,摇 匀,摇 匀,摇 匀,青霉素试验液室温下保存4,h，,在冰箱冷藏可保存24,h,。,方法：,青霉素试验液,ml,（,含青霉素,G20u,或,50,u,）ID，,20min,后观察结果并记录,4,结果判断,阴性：,皮丘无改变,周围无红肿、红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于,lcm；,周围出现伪足、痒感；,严重时可有头晕、心慌、恶心，,甚至发生过敏性休克。,5,临床表现,（1,）,过敏性休克,（2）,血清病型反应,（,3,）,各器官或组织的过敏反应,6.,过敏性休克急救措施,（1）过敏性休克:,最严重的反应,血管扩张，循环血量不足,表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧,表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间：,一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现,有时也可在半小时后发生,极少数病人发生于连续用药的过程,主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应,表现：,瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿,表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮 肤,（2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（,3,）,各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹,重者发生剥脱性皮炎,哮喘,6,过敏性休克急救措施,（1）,处理原则,迅速及时,分秒必争,就地抢救,6,过敏性休克急救措施,（2）,（,1,）停药、平卧、保暖，报告医生。,（2） 0.1%盐酸肾上腺素：,1ml,H,或,IV，,也可气管内滴入，每隔,30,min,可重复使用，直至脱离危险期。,（3）改善缺氧症状,吸氧。,心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。,呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱,IM,等呼吸兴奋剂。,喉头水肿：气管插管；气管切开。,6,过敏性休克急救措施,（3）,（4）根据医嘱给药：,激素：地塞米松或氢化可的松,升压药：多巴胺、间羟胺等,纠正酸中毒,抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等,（5）观察记录：,病人生命体征、尿量及神志等,病历分析,1,.,某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万,u，,肌肉注射,Bid。,请问：,（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？,2,.,某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压,kPa(75/52mmHg),，,脉细速，神清，,请问：（1）,这是什么现象？,（2）,你应如何处理？,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法,先锋霉素：皮试液-,500,g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,先锋霉素,(V),加等渗盐水,先锋霉素含量,要 求,0.5,g,取上液0.,2ml,取上液0.1,ml,取上液0.,1ml,2ml,0.8ml,0.9ml,0.9ml,250mg/ml,50mg/ml,5m,g/,ml,/ml,500,g/,ml,/ml,溶 解,摇 匀,摇 匀,摇 匀,过敏实验法,脱敏实验法,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（,1,）试验液的配制,-,l50IU/ml,每支,TAT,为,1,ml,，,含,l500IU,。,取,m,，,加等渗盐水至,1,ml，,摇匀即得。,（2）试验方法,l5IU,/0.1ml，ID,20min,后观察结果。,（3）结果判断,阴性：,局部皮丘无变化，全身无反应。,阳性：,局部皮丘红肿硬结，直径大于,cm,，,红晕超过,4,cm,，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,.,过敏实验法,定义：,对,TAT,过敏试验阳性者，小剂量多次注射,的方法。,机制 ：,逐渐消耗,IgE,方法,：,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT (m1),加入等渗盐水(,m1),注射,1,2,3,4,0.1,0.2,0.3,余量,0.9,0.8,0.7,稀释至1,ml,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,小量多次、,逐渐增量，间隔20,min，,密切观察,.,脱敏注射法,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：,（1）若患者十天前曾注射过,TAT，,是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？,（4）,cm，,有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？,（四）链霉素过敏试验（1）,过敏反应特点,：,皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高,。,1,过敏试验法: 试验液的配制-,-2500,u/ml,试验方法：,250,u /ml,，,ID ，20min,后判断并记录。,结果判断：,同青霉素,链霉素,加等渗盐水,链霉素含量,要求,100,万,u,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,3.5,ml,0.9ml,0.9ml,25,万,u,/ml,2.5,万,u/ml,2500u/ml,溶解,摇匀,摇匀,（四）链霉素过敏试验法（2）,2,与青霉素过敏性休克救治,不同之处：,IV-,钙剂,10%,葡萄糖酸钙,5%,氯化钙,（五）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。,取,0.25%,普鲁卡因,ml,，,20min,后观察结果并记录。,结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。,（六）细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。,过敏试验常用方法有两种：,1,皮内试验,取细胞色素,C,溶液（每支,2,ml,，,内含,15,mg,）,加等渗盐水至,1,ml,（,1ml,内含细胞色素,）,ml ID,（,含细胞色素,）。,20min,后观察反应。,阳性:局部发红、直径大于,1,cm,，,出现丘疹者。,2划痕试验,在前臂下段内侧，用,70%,乙醇常规消毒皮肤。取原液,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两,道，长度约,cm,，,深度以使微量渗血为度。,20,min,后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,（七）碘过敏试验法（1）,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前,1,2,d,需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。,1,过敏试验方法,（,1,）口服法：,5%,10%,碘化钾,5,ml,，,每日,3,次共,3,d,，,观察结果。,（2）皮内注射法：,碘造影剂,ml ID,，,20,分钟后观察结果。,（3）静脉注射法：,静脉注射碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,lml,，,5,10min,后观察结果。,在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,（七）碘过敏试验法（2）,2,结果判断,（,1,）口服法：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。,（2）皮内注射法,：,局部有红肿硬结，直径超过,1,cm,为阳性。,（3）静脉注射法：,有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。,少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。,一、滴药技术,定义：,将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。,内容：,（一）滴眼药法,（二）滴耳药法,（三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,第六节 局部给药,（一）,滴眼药法,1,目的,用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。,2操作方法,（1）,取坐位或卧位。,（,2,）用药前严格查对。,（,3,）拭净眼部分泌物。,（,4,）病人头稍后仰，眼向上看。,（,5,）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑,1,2,cm,，,将药液,1,2,滴滴入眼下部结膜囊内。,（,6,）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目,2,3,min,。,（,7,）用棉球紧压泪囊部,1,2,min。,（二）滴耳药法,1目的：,将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。,2操作方法,备齐用物携至床旁，用药前严格查对。,取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。,吸净耳内分泌物。,伸直耳道：,将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。,小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。,将药液,2,3,滴滴入，轻压耳屏。,用小棉球塞入外耳道口。,嘱病人保持原体位,1,2,min,。,观察有无迷路反应。,（三）滴鼻药法,1目的,：,治疗上颌窦、额窦炎,滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,2,操作方法,备齐用物携至床旁，用药前查对。,取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。,一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约,2,cm,处滴入药液,3,5,滴。,轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。,稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。,观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。,二、插入治疗技术,常用的药物为栓剂,药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。,其熔点为,37,左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。,包括直肠栓剂和阴道栓剂。,（一）,直肠栓剂插入法,（二）阴道栓剂插入法,三、皮肤用药,三、皮肤给药技术,（一）目的,：,将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。,（二）操作方法,1,清洁皮肤,2,剂型的不同，采用相应的护理方法。,溶液剂,：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。,糊剂：,有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。,软膏,：为,具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。,乳膏剂：,具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。,酊剂和醑剂：,均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。,粉剂：,能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。,四、舌下用药,四、舌下给药技术,原理：,药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。,如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般,2,5,min,即可发挥作用。,方法：,告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。,复习题,1.,若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素,C,片如何保管？,2.,请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、,50%,葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。,3.,根据医嘱需为病人滴注青霉素，用,1,支,80,万,u,的青霉素，应如何配制皮试液？,4.,某病人在,5,分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压,75/52mmHg,，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？,本 章 内 容,第一节,给药的基本知识,第二节 口服给药法,第三节 吸入给药法,第四节,注射法,第五节 药物过敏试验法,第六节 局部给药,结束,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,