基本检查与一般检查ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本检查与一般检查ppt课件,体格检查,概念：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简易的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等），客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。,注意事项,认真，负责，关心，体贴，以病人为中心,医师站病人右边，先说明目的，争取配合，人文关怀,环境:光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分,避免交叉感染,检查应,全面、有序、重点、规范、正确,根据病情，可反复检查,基本检查方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,视诊,视诊（inspection）,是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。,全身-一般状态、全身性的体征,eg：,发育、营养、体形、体质、意识、表情、体 位、姿势、步态,局部-了解病人身体各部分的改变,eg：,皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹部、 四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等,特殊,eg：,鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等,蝶形红斑,黄疸,视诊,触诊,适用范围很广，遍及全身-,腹部,进一步明确视诊所不能明确的体征。,eg:,体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等,手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感,适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松,触诊下腹部时，应嘱病人排尿,触诊,触诊（palpation）,是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断。,（一）触诊方法,1、浅部触诊法,2,、深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,（一）触诊方法,1、浅部触诊法（light palpation）,用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸,适用于体表浅在病变,eg：,关节、软组织、血管、神经、阴囊、精索等,腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm,有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、 包块和某些肿大脏器,图示,（一）触诊方法,2、深部触诊法（deep slipping palpation）,检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。,主要用以察觉腹腔病变和脏器情况,腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有 时可达45cm,分类：深部滑行、双手、深压、冲击,深部触诊法,深部滑行触诊,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施,医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右的滑动触摸,如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊,深部滑行触诊,深部触诊法,双手触诊法,将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,肝脏双手触诊,脾脏触诊,深部触诊法,深压触诊法,以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,eg：,阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点,在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现痛苦表情,阑尾压痛点,胆囊压痛点,深部触诊法,冲击触诊法或浮沉触诊法,检查时以三四个并拢的手指，取70,90 ,角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉,只用于大量腹水时肝、脾难以触及者,操作时应避免用力过猛,冲击触诊法示意图,（二）触诊注意事项,向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果,检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果,作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便,触诊时要手脑并用，边触摸边思索,叩诊,概念：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。,充分暴露被检部位,肌肉放松, 注意对称部位音响的异同,用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊,叩诊,叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要,确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质,纵隔的宽度，心界的大小与形状,肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈,叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无疼痛反应,（一）叩诊方法,体位：,坐位或卧位,-,胸部,仰卧位,-,腹部,肘膝位,-,少量腹水,(,一,),叩诊方法,1、直接叩诊法,以右手中间3指的掌面或指端直接拍击被检查的部位，借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况,适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者,eg：胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等,2、间接叩诊法：,检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触,右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,（一）叩诊方法,间接叩诊法示意图,间接叩诊法,注意事项：,叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘 关节及肩关节参与运动,叩诊动作要灵活、短促、富有弹性，叩诊后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率,一个叩诊部位，每次只需连续叩击23下，如末能 获得明确的印象，可再连续叩击23下，不间断地连续叩击，反而不利于叩击音的分辨,间接叩诊法,注意事项：,叩击力量,对范围小、位置表浅的病变或脏器 - 轻叩,eg:确定心、肝的相对浊音界,对范围大、位置较深的病变或脏器 - 中等强度,eg:确定心、肝的绝对浊音界,当病变位于体表很深，约达7cm左右时 - 重叩,叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，并两侧比较,（二）叩诊音,叩击音根据音响的频率（高者音调高，低者音调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音,（二）叩诊音,1、清音：,为频率约100128次/秒，振动持续时间较长的音响。,是正常肺部的叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常,2、鼓音：,其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现,正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时,病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气腹,（二）叩诊音,（二）叩诊音,3、过清音：,介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及,正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上堂见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿,（二）叩诊音,4、浊音：,为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音,除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱,正常情况下，当叩诊被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区,病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音,（二）叩诊音,5、实音：,为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音,正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之为心或肝脏的绝对浊音区,病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变,（二）叩诊音,听诊,听诊：,是以听觉听取以自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术,在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常,听诊,注意事项：,需要一个安静的环境,室内宜暖和,患者和检查者均应处于舒适体位,听诊,听诊器：,由耳件、体件及软管3部分组成,体件类型有二种：,1、,钟型,，适用于听取低音调的声音,2、,鼓型,，适用于听取高音调的声音,（,一）听诊方法,直接听诊法(direct auscultation),间接听诊法(indirect auscultation),注意：,环境适宜；,体位适当；,听件正确；,排除干扰,听诊,听诊,间接听诊法,为应用听诊器进行听诊的方法,可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，还能起到放大作用,应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等,听诊,直接听诊法,为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊,音响很弱,除特殊或紧急情况下已很少使用,嗅诊,定义：,是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法,方法：,嗅诊时将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质,嗅诊,酸性汗味 - 发热,eg：风湿热或长期口服解热镇痛药物,特殊的狐臭味 - 腋臭,痰液呈血腥味 - 大量咯血,痰液具有恶臭味 - 肺脓肿、支气管扩张者,恶臭的脓液：气性坏疽或厌氧菌感染,嗅诊,呕吐物呈酸臭味 - 幽门梗阻,呕吐物出现粪臭味 - 肠梗阻,大便带腐败性臭味 - 消化不良或胰腺功能不足,大便带腥臭味 - 痢疾,嗅诊,呼出气：,浓烈的洒味 - 大量饮洒后或醉洒者,带刺激性蒜味 - 有机磷中毒,烂苹果味 - 糖尿病酮症酸中毒患者的特征,氨味 - 尿毒症,腥臭味 - 肝性昏迷,一般检查,全身状态检查,皮肤,淋巴结,全身状态检查,性别,年龄,生命体征,发育与体型,营养状态,意识状态,语调与语态,面容与表情,体位,姿势,步态,(,一,),性别年龄,性别与某些疾病的发生率有关,某些疾病对性征的影响,性染色体异常对性别和性征的影响,年龄与疾病的发生及预后有密切关系,（二）生命体征-,体温,1.正常范围：,口测法：37.2，小儿及意识障碍者不宜应用,肛测法：37.7，可用于小儿及意识障碍者,腋测法：3637，最常用,2、体温异常：发热；体温过低,（二）生命体征-,体温,3、体温记录的方法及热型：,4、体温测量常见误差：,检查前未将体温计的汞柱甩到36以下,消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。,检测局部存在有冷热物品或刺激。,正常范围：,正常人静息状态下1618次/分,（新生儿44次/分）,观察每分钟呼吸的次数、节律,超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭,低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高,（二）生命体征-,呼吸,（二）生命体征-,脉搏,正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60,100次/分,观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等；,有些情况下脉率与心率不一致,正常血压：90-139/60-89Hg,通常指动脉血压或体循环血压。,临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压,（二）生命体征-,血压,（三）,发育,通过年龄、智力、身体成长状态（包括身高、体重、第二性征）进行综合评价,正常指标：头的长度,=身高1/71/8；坐高=下肢,双上肢展开=身高； 胸围=身高1/2,病态发育（,与,内分泌,的改变密切相关,）,eg：巨人症、侏儒症、呆小病、女性男性化、佝偻病,受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响,（四）,体型,1、无力型（瘦长型）,2、正力型（匀称型）,3、超力型（矮胖型）,（五）营养状态,营养状态：良好、中等、不良（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉）,1、营养不良,体重减轻到低于正常的,10%时为消瘦；极度消瘦为恶病质,：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,2、营养过度,超过标准体重的20%以上者为肥胖,：外源性肥胖、内源性肥胖（肥胖性生殖无能综合症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下）,（六）,意识状态,判断依据：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动,意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄,（七）语调与语态,语调：神经和发音器官病变,语态：指语言节奏,异常见于震颤麻痹、舞蹈症、 手足徐动症,（八）面容与表情,面容(facial leatures)是指面部呈现的状态；,表情(expression)是在面部或姿态上思想感情的表现。,健康人表情自然，神态安怡。,患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。,某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。,（八）面容与表情,临床上常见的典型面容,1急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦,多见于急性感染性疾病，eg:肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等,2慢性病容,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡,见于慢 性消耗性疾病，eg:恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等,3贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,4肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。,见于慢性肝脏疾病,5肾病面容,面色苍白、眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病,6甲状腺功能亢进面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴 奋不安，烦躁易怒。,见于甲状腺功能亢进症,（八）面容与表情,7黏液性水肿面容,面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大,见于甲状腺功能减退症,8二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,9肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,见于肢端肥大症,（八）面容与表情,10伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态,见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。,11苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,见于破伤风。,12满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长,见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者,13面具面容,面部呆板、无表情，似面具样,见于震颤麻痹、脑炎等,（八）面容与表情,（九）体位、姿势,体位是指患者身体所处的状态,体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义,常见的体位有以下几种,1自主体位(active position),身体活动自如，不受限制,见于正常人、轻症和疾病早期患者,2被动体位(passive position),患者不能自己调整或变换身体的位置,见于极度衰竭或意识丧失者,（九）体位、姿势,3强迫体位(compulsive position),患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位,临床上常见的强迫体位可分为以下几种,（1）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻 腹部肌肉 的紧张程度-急性腹膜炎,（2）强迫俯卧位 ：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度-脊柱疾病,（3）强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸-一侧胸膜炎、胸腔积液,（4）强迫坐位：亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担-心、肺功能不全者,（九）体位、姿势,（5）强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状-先天性发绀型心脏病,（6）强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走-心绞痛,(,7,),辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安-胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等,(,8,),角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形-破伤风及小儿脑膜炎,（九）步 态,1、蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌 营养不良、先天性双侧髋关节脱位,2、醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,3、共济失调步态：脊髓痨,4、慌张步态：震颤麻痹,5、跨阈步态：腓总神经麻痹,6、剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,7、间歇性跛行：高血压、动脉硬化,皮 肤,颜色,湿度,弹性,皮疹,脱屑,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌,水肿,皮下结节,瘢痕,毛发,（一）颜色,1、苍白：贫血、寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎,2、发红：运动、饮酒后、发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒、Cushing综合症、真性红细胞增多症,3、发绀,4、黄染：黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药品,5、色素沉着,6、色素脱失：白癜、白斑、白化症,（二）湿度,盗汗：多见于结核病,冷汗：多见于休克和虚脱,（三）弹性,检查：以食指和拇指提起手背或上臂内侧皮肤，松手后皮肤皱褶迅速平复为正常,弹性减弱见于消耗性疾病或严重脱水，发热时弹性增加,（四）皮疹,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据,种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等,出现的规律和形态有一定的特异性,发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等,临床上常见的皮疹有以下几种,1斑疹,表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面- 斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等,2玫瑰疹,鲜红色圆形斑疹，d：23mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹,（四）皮疹,（四）皮疹,3丘疹,局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面,-药物疹、麻疹及湿疹等,4斑丘疹,在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹,-风疹、猩红热和药物疹等,5荨麻疹,为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致,-各种过敏反应,斑疹,斑疹伤寒、风湿热,玫瑰疹,伤寒和副伤寒,丘疹,药物疹、麻疹及湿疹,斑丘疹,风疹、猩红热、药物疹,荨麻疹,过敏反应,带 状 疱 疹,银白色鳞状脱屑见于银屑病,（五）皮下出血,根据其直径(d)及伴随情况分为以下几种,瘀点：d5mm，血肿:片状出血并伴有皮肤显著隆起,皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色,瘀 点 紫 癜 瘀 斑,皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等,（五）皮下出血,（四）蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛,多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等,检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现,一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,（四）蜘蛛痣与肝掌,肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色,发生机制与蜘蛛痣相同,（五）水肿,水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多,凹陷性水肿局部 - 受压后可出现凹陷,黏液性水肿、象皮肿(丝虫病) - 受压后无组织凹陷,根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后 可见组织轻度下陷，平复较快,中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢,重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿,（六）皮下结节,注意其大小、硬度、部位、活动度、压痛等,风湿小结、结节性多动脉炎、Osler小结、寄生虫、肿瘤,（七）疤痕,（八）毛发,增多见于Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,病理性毛发脱落见于：,头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫,神经营养障碍：斑秃,某些发热性疾病：肠伤寒,某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退,理化因素性脱发：放疗、化疗,淋 巴 结,特点：,淋巴结分布于全身,体检到表浅的淋巴结,正常情况下，淋巴结较小,直径多在之间,质地柔软，表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及，无压痛,淋 巴 结,注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管、寻找原发病灶,顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟、腘窝,（一）表浅淋巴结分布,头颈部,1耳前 位于耳屏前方,2耳后 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结,3枕 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间,4颌下 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部 位,5颏下 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方,6颈前 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处,7颈后 位于斜方肌前缘。,8锁骨上 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处,（一）表浅淋巴结分布,上肢,1腋窝淋巴结 - 上肢最大的淋巴结组群,外侧淋巴结群：腋窝外侧壁,胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部,肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部,中央淋巴结群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处,腋尖淋巴结群：腋窝顶部,2滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方34cm处：肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,（一）表浅淋巴结分布,下肢,1腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内,它又分为上、下两群：,上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组,下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组,2胭窝淋巴结 位于小隐静脉和胭静脉的汇合处,（二）淋巴结肿大病因及表现,1、局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移(Virchow淋巴结),2、全身性淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急、慢性白血病,局限性淋巴结肿大,1、,非特异性淋巴结炎：,eg：,扁桃体炎、牙龈炎 - 颈部淋巴结肿大,胸壁、乳腺的炎症 - 腋窝淋巴结肿大,会阴、臀部、小腿感染-腹股沟淋巴结肿大,特点：,急性感染引起的淋巴结肿大质软，压痛，表面 平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止，应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失,慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失,局限性淋巴结肿大,2、淋巴结结核 ：,肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连,发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕,局限性淋巴结肿大,3、恶性肿瘤淋巴结转移：,肿大淋巴结质地坚硬，橡皮样感，粘连，不易推动，无压痛，有时界限不清,胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；,左侧锁骨上窝,Virchow淋巴结,：常为胃癌、食管癌转移的标志,（三）检查方法,视诊和触诊,视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)，也要注意全身状态,触诊,检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊；,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别,（三）检查方法,颈部淋巴结：站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊，被检查者卧位。,锁骨上淋巴结：让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,（三）检查方法,腋窝淋巴结检查,左手握被检者左腕,外展约45,，右手,指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊,检查顺序为：顶后内前外，共5群,（三）检查方法,滑车上淋巴结检查,以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸，,检查右侧时换手,谢谢！,