基底节区脑出血护理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基底节区脑出血护理,内容,概述,1,临床表现,2,护理问题,3,护理措施,4,概述,脑出血是指,非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,。,发生的原因主要与,脑血管的病变,有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。,当,情绪激动,或,过度用力,时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。,高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。,基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、,睡眠不足,、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在,短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,病理变化,病理变化,70,脑出血发生于基底节区,的壳核及内囊区。,出血,血肿颅内容积, 脑疝,脑干死亡。,脑组织水肿,颅内压,脑出血最常见出血部位,出血的部位以,壳核,区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的,50%,以上，其出血是由于,豆纹动脉,尤其是外侧枝破裂造成；分为,外囊出血,和,内囊出血,两类；,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等,。,常见脑出血部位：,临床表现,基底节区（内囊）出血,壳核出血量, 30ml,或丘脑数毫升出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,轻型,双眼球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,外囊出血,：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,各部位脑出血临床表现,各部位脑出血临床表现,脑出血和脑梗塞,鉴别,辅助检查,1.,头颅,CT,平扫为首选检查，,可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。,2.,可根据血肿部位和,增强,CT,表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。,3.,MRI,当怀疑除高血压以外因素时，进行,MRI,检查，但,MRI,检查费时较长，病情较重的在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。,CT,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,治疗原则,一、开颅手术,开颅血肿清除术,二,微创手术,脑室穿刺外引流术,目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。,手术治疗,非手术治疗原则,控制脑水肿,防止再出血,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症,六大步骤,一般治疗,病史,病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。,身体评估,生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。,辅助检查,血常规、心电图、头颅,CT,、,MRI,等,护理评估,意识障碍,与脑出血有关,躯体移动障碍,与偏瘫或平衡能力降低有关。,吞咽障碍,与肢体瘫痪和意识障碍有关。,语言沟通障,与语言中枢功能受损有关。,焦虑,与担心疾病预后等有关。,有废用综合征的危险,与肢体瘫痪致长期卧床有关。,知识缺乏,缺乏疾病的相关知识,生活自理能力缺失,与脑出血有关,潜在并发症,再出血、感染、应激性溃疡、窒息,护理诊断,护理措施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,康复指导,4,心理护理,5,一般护理,急性期病人卧床休息，取,平卧位,。遵医嘱给予氧气吸入。,头部,禁用冷敷,，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。,为病人提供,低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食,，防止误吸发生。保持大便通畅。,病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。,病情观察,定时监测病人,生命体征、意识状态及瞳孔,变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。,观察病人,神经系统表现,，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。,用药护理,（,1,）,溶栓、抗凝药物,-,有无出血征象，特别是颅内出血倾向。,（,2,）,甘露醇,-,肾损害、水电解质紊乱。,一般发病后一周开始锻炼。,偏瘫、感觉障碍者，注意,保持瘫痪肢体功能位,，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。,康复护理,心理护理,积极参与生活自理。,鼓励尽快回归社会。,预后,脑出血预后评估包括五个重要方面：,1：,血肿体积,，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫升一般预后不好而且死亡率也比较高；,2：,意识障碍程度,，以Glasgow昏迷量表来评判，评判标准是如果评分小于8分预后不好；,3：,出血的位置,，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血预后不好；,4：,是否合并脑室内出血,，如果合并脑室内出血预后不好；,5：,年龄,越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的预后比较差。,健康指导,疾病知识,：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。,告知,诱发因素,：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极,控制高血压,，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。,康复指导：病情平稳后即可抓紧,早期锻炼,，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练。,出院指导：保持,心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒,，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。,抢救流程,开放呼吸道,与简易呼吸器辅助呼吸,行气管插管，随时吸痰，大量血性粘液痰,予鼻氧管吸氧，6升/分,呼吸,建立静脉通道,保持院外静脉通道通畅,予0.9%NS 500ml ivgtt,循环,监测生命体征及意识瞳孔,予心电监护与血氧饱和度监测,随时观察意识及瞳孔,监测血压，血压高,病情观察,加强基础护理,随时吸痰，保持呼吸道通畅,行留置导尿术，尿色黄清,基础护理,行各种检查,采血急查，血气分析,行床旁心电图、胸片、B超,急诊专护行头颅CT检查：示脑基底节区大量出血,检查,CT检查安全返回科室,家属放弃，签字离院,转归,多谢！,谢谢,