基础护理学第13章-饮食与营养

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础护理学第13章-饮食与营养,病人，女，,42,岁，因“消瘦、烦躁,3,月”主诉入院，入院诊断为“甲状腺功能亢进”？,（,1,）病人入院后应给予哪种饮食？为什么？,（,2,）若病人需要进一步做,131,I,试验，则病人在试验钱应禁食哪些食物？,（,3,）若病人行甲状腺大部切除术治疗，麻醉清醒后病人应采用哪种饮食？这种饮食有什么要求？,病人，男，,35,岁，昏迷,5,天，需鼻饲饮食以维持其营养需要。,（,1,）鼻饲插胃管前，应将病人摆放为何种体位？,（,2,）标记胃管时，插入长度如何测量？,（,3,）插管至,15-20cm,时，应注意些什么？,（,4,）灌注食物时，注意事项有哪些？,营养素的功能,促进生长发育,构成机体组织,供给能量,调节人体功能,提高机体免疫力,热能（,heat energy,）,人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,单位,1,MJ=239KCal,热能供给量,成年男子：,10.0-17.5,M,J/d,成年女子：,9.2-14.2,M,J/,d,蛋白质（,protein),需要量：,体重,占热能总量的10-14,作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能,来源：肉类、豆制品、鸡蛋等,营养素,(nutrients),是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。,脂肪(,fat),需要量：,体重，占热能总量的20-25,作用：,供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等,来源：,食用油、肉类、奶油、黄油,碳水化合物,(carbohydrate),需要量：,5-8g/Kg,体重，占热能总量的,60,-70,作用：,构成机体、供给热量,来源：,谷类、豆类、糖、水果,无机盐类(,minerals),包括常量元素和微量元素,来源：,Ca:,乳制品、大豆、芝麻等,P,：动、植物组织中,Fe,：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜,I:,海产品、碘盐,水(,water),是维持生命最基本的营养素，占体重的,6,0%,左右,作用：,构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。,维生素(,vitamins),是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入,。,作用：,增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。,一般饮食的护理,特殊饮食的护理,合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需,求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段,。,医院饮食,医院饮食,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,种类,适用范围,方法,注意事项,种类,适用范围,饮食原则,用法,种类,适用范围,饮食原则,用法,基本饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,普通饮食,无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期,营养均衡，一般易消化、无刺激性食物,每日进餐,3,次,，蛋白质约,70,90g/d,，总热量约,9.5,11,MJ,/d,软质饮食,消化吸收功能差，老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期,营养均衡，以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂,每日进餐,3,4,次,，蛋白质约,70g/d,总热量约,8.5,9.5MJ/d,下一页,饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,半流质,饮食,消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人,少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等,每日进餐,5,6,次,，每次,300ml,；蛋白质约,50,70g/d,，总热量约,6.5,8.5MJ/d,流质饮食,急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人,食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。,每日进餐,6,7,次,，每次,200,300ml,，蛋白质约,40,50g/d,，总热量约,3.5,5.0 MJ/d,基本饮食,根据不同病情需要， 流质可分为五种：,普通流质：,注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等,清流质：,用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等,冷,流质,：,用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等,忌甜流质,：,用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等,浓流质：,用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,米饭 炒菜,普 通 饮 食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,半 流 质 饮 食,粥,馄饨 蒸鸡蛋,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,二、治疗饮食,概 念,种 类,高热量饮食,高蛋白饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低胆固醇饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,高纤维素饮食,少渣饮食,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,（一）高热量饮食,适用范围：,用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上加餐,2,次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白饮食,适用范围：,适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为 （,kg,d,）,每日总量不超过,120g,，总热量为,高蛋白食品,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主,肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围,：,用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。,饮食原则,：,成人饮食中的蛋白质不超过,40g/d,，视病情可酌情减少至,20,30g/d,；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。,如：,（三） 低蛋白饮食,（四）低脂肪饮食,适用范围：,用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：,食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量,50g/d,，肝胆胰疾患的病人,40g/d,。,（五）,低胆固醇饮食,适用范围：,用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,饮食原则：,胆固醇的摄入量,300mg/d,，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑,鱼籽,蛋黄,肥肉,动物油,肥肉,-,（六）,低盐饮食,心脏病,各种原因所,致水钠潴留,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）,低盐饮食,成人每日进食盐,2g,（含钠）或酱油,10ml/d,，,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）,无盐低钠饮食,适用范围：,适用范围同低盐饮食，但病情较重者。,饮食原则：,无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（,0.5 g/d,），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）,高纤维素饮食,适用范围：,用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。,饮食原则：,选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量,30g/d,。,蒜苔,水萝卜,芹菜,适用范围：,用于,伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、,食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：,少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）潜血试验饮食,（二）胆囊造影饮食,（三）甲状腺,131,I,试验饮食,下一页,适用范围：,用于诊断有无消化道出血或原因不明,的贫血。,肉类,血类食品,含铁剂药物,绿色蔬菜等,选择饮食：,牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潜血试验饮食,方法与注意事项：,前三天禁食,返回,铁血红素,过氧化氢,氧,联苯胺,变蓝色,隐血试验机理,适用范围：,用于需要进行造影检查胆囊、胆管、,肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。,方法与注意事项：,检查前一日中午可食：高脂肪食物,晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物,晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟,（二）胆囊造影饮食,返回,胆囊造影检查饮食：,30,-60min,后第二次检查摄片,检查前1天,排空胆囊,午餐进高脂肪饮食,晚餐进无脂肪、低蛋白、,高碳水化合物饮食,晚餐后,口服造影剂，禁食、烟至次日上午,检查当日早餐禁食,第一次检查,胆囊显影良好，可进脂肪餐,（三）甲状腺,131,I,试验饮食,适用范围：,用于协助检查甲状腺功能,。,方法与注意事项：,试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等,。,返回,第二节 一般饮食的护理,生理因素,病理因素,心理、社会因素,1.,年龄、活动量,2.,特殊生理状况,1.,疾病,2.,药物,3.,饮酒,4.,食物,1,.,心理因素,2.,社会因素,一、影响饮食与营养的因素,二、病人一般饮食护理,（一）进食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后护理,1.,饮食指导,2.,环境准备,3.,病人准备,1.,分发食物,2.,鼓励进餐,3.,健康教育,下一页,1.,保持清洁,2.,做好记录,3.,做好交接,1.,饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。,返回,2.,环境准备,（,1,）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。,（,2,）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。,（,3,）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。,返回,3.,病人准备,（,1,）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。,（,2,）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。,（,3,）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。,返回,2.,鼓励进餐,（,1,）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。,（,2,）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。,喂食方法,继续,（,3,）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如,6,点处放主食，,12,点处放汤，,9,点处和,3,点处放菜。,（,4,）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。,（,5,）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。,继续,告知食物名称及位置,继续,食物放置平面图,返回,3.,健康教育,护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。,返回,1.,及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。,2.,做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。,3.,对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,返回,第三节 特殊饮食的护理,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：,1,昏迷病人。,2.,口腔疾患或口腔手术后的病人。,3.,不能张口的病人，如破伤风病人。,4.,其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,护士准备,衣帽整洁，洗手，戴,口罩,2.,病人准备,了解鼻饲的目的、注意,事项，以取 得合作,准 备,鼻饲治疗盘,返回,3.,用物准备,（,1,）鼻饲包,:,治疗碗、压舌板、,镊子、止血钳、普通胃管或硅胶管、,50ml,注射器、纱布、治疗巾。,（,2,）治疗盘（操作时用）,:,液体石蜡、棉签、胶布夹子或橡皮圈、,别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温,开水、留置饮食,200ml,（,38-40OC,）、,水温计。,（,3,）治疗盘（拔管时用）,:,治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。,准 备,鼻饲治疗盘,返回,4.,环境准备,病室光线充足，安静、,整洁、无异味,准 备,鼻饲治疗盘,返回,操作步骤,插管法,1.,核对解释,6.,验证固定,2.,安置卧位,7.,灌注食物,3.,清洁鼻腔,8.,反折固定,4.,测长标记,9.,整理记录,5.,润管插入,拔管法,1.,拔管擦试,2.,整理记录,附图,附图,附图,返回,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,拔 管,方 法,返回,验证胃管在胃内的方法 （,1,）,胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法 （,2,）,将听诊器放于胃区，用注射器注入,10ml,空气，在胃部能听到气过水声。,验证胃管在胃内的方法 （,3,）,将胃管末端放入水中，无气体逸出,。,返回,注意事项,1.,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。,2.,操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。,3.,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。,4.,喂食前应确定胃管在胃内。,5.,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,6.,鼻饲过程中，应做到“,三避免,”：,（,1,）,避免灌入空气，以防造成腹胀；,（,2,）避免灌入速度过快，防止不适应；,（,3,）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。,7.,长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,8.,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,注意事项,返回,二、要素饮食,要素饮食,是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人 。,空肠造瘘滴入饮食,要素饮食,目的,准备,操作步骤,注意事项,下一页,二、要素饮食,目 的,供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：,1.,严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。,2.,外科手术前后需营养支持者。,3.,肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。,4.,肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。,5,其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。,返回,准备,1.,护士准备,衣帽整洁，洗手，戴口罩。,2.,病人准备,了解要素饮食的目的、注意事项，以取得合作。,返回,准备,3.,用物准备,（,1,）治疗盘,碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗、橡胶圈、别针、,70,乙醇 等,返回,准备,（,2,）滴入器具,：无菌有盖吊瓶、输液器、瘘管等；输液泵、输液架、热水瓶、夹子等,（,3,）要素饮食：,液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比例添加水，配成,5,、,10,、,15,、,20,、或,25,的液体。,返回,准备,4.,环境准备,病室安静、整洁、光线充足。,返回,操作步骤,返回,滴注法,1.,核对解释,5.,接管调速,2.,准备液体,6.,拔管固定,3.,排气冲管,7.,整理记录,4.,消毒冲管,注意事项,1.,要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于,24h,内用完。,2.,要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。,3.,滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。,4.,长期使用者应补充维生素和矿物质。,5.,消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。,返回,第四节 出入液量记录,记录内容,记录要求,摄入量,饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等,病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确,一、记录内容与要求,类 别,二、记录方法,1.,蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。,2.,出入液量记录，晨,7,时至晚,7,时用蓝笔记录，晚,7,时至次晨,7,时用红笔记录。,3.,出入液量总结，一般每日晚,7,时作,12h,的小结，次日晨,7,时做,24h,总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。,4.,记录应及时、准确、完整。,2024/9/10,三、 出入液量记录中常出现的问题,1.,多记入量,：,饮水、进食、输液前已记录，剩余的未扣除,2.,少记入量：,未将固体食物的含水量、小量注射液记入,3.,多记出量,：,上一班已记录的出量未倒掉，下一班又重复 记录；,记录时引流瓶内原有的液体量未倒去；,4.,少记出量：,大便同时小便，各种引流未记入,日,/,月,时间,输入液体名称,毫升,排泄物,毫升,液体营养排泄记录,姓名,病区,床号,住院号,9:00,尿,200,20,：,00,果汁,150,18:30,水,200,2/12 6:00,尿,300,24,小时总结,输入,排出,1/12 7:00,稀饭,1,碗,300,12,小时小结,输入,排出,日,/,月,时间,输入液体名称,毫升,排泄物,毫升,液体营养排泄记录,姓名,张玲,病区,普,1,科,床号,15,住院号,1296104,9/11 7,：,00,稀饭,300,面包,33,咸鸭蛋,35,8,：,00 10%,葡萄糖溶液,500,维生素,C 0.5 5,9,：,00,尿,200,11,：,00,面片,300,12,：,00,果汁,130,尿,350,15,：,00 5%,葡萄糖溶液,500,尿,200,牛奶,250,日,/,月,时间,输入液体名称,毫升,排泄物,毫升,液体营养排泄记录,姓名,张玲,病区,普,1,科,床号,15,住院号,1296104,10/11 6,：,30,尿,300,痰,150,24,小时总结 输入,3020,排出,1800,7,：,00,厚稀饭,200,豆腐干,50 35,胆汁,50,鸡蛋,30,1,急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？,2,护士如何协助双目失明病人进食？,3,胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？,4,证实胃管插入胃内的三种方法是什么？,5,刘某，男，,65,岁，血压为,170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须：,（,1,）该病人应选择何种治疗饮食？,（,2,）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？,（,3,）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？,（,4,） 根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？,复习题,Thank You !,谢谢大家！,