肺癌放化疗的不良反应及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,防治肺癌，守护生命,第七部分,不良反应及处理,肺癌的放化疗为什么会产生副反应？,肺癌的化疗和放疗一般都有相关的副反应,主要原因是放化疗在杀灭肿瘤细胞同时也损伤了正常细胞,肺癌的不良反应往往与治疗疗效同时产生,放疗的不良反应,放疗时带来的副作用会因人而异,主要取决于放疗时所用的剂量和治疗部位,患者的健康状况也是身体对放疗的反应以及是否产生副作用的关键因素,放疗最常见的不良反应有哪些？,皮肤变化,疲劳,食欲不振,放射性肺炎,如何处理放疗引起的不良反应？,戒烟：吸烟,是引起放疗副作用,的罪魁祸首，,因此戒烟是肺癌患者最,迫切最,关键,的措施,增加适量的蛋白质和热量：帮助患者做好身体上的准备，以更好地对抗副作用,如何处理放疗引起的皮肤反应？,皮肤,反应是由于放射线穿过皮肤所致，照射范围内的局部皮肤可能发红、变黑，此时要特别注意保持局部皮肤的干燥，不能使劲搓洗，千万不要把皮肤弄破。在医生的指导下可以用些涂剂来缓解,皮肤副作用,处理方法,皮肤要充分暴露，避免磨擦,内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣,不能让日光暴晒和风吹,不能用过热的水洗浴,不能用刺激性强的洗涤用品,不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合,严重时可对症用药：氢地油、红霉素等,如何处理放疗引起的乏力症状？,放疗引起的疲乏,与血象低、免疫力,低有关,在,注意休息的同时可以在医生指导,下使用一些药物可有效缓解疲劳,升高,血象,的药物,提高,免疫功能,的药物,如何处理放疗引起的吞咽困难？,吞咽困难与胸部放疗难免照射到食管有关,，也称为放射性食管炎,处理方法,在食物中增加调味品,餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用,给患者补充适量的锌和复合维生素B可改善味觉，增加食欲,Zn,Vit,B,哪些因素与放射性肺炎的发生相关？,放射方法,放射量,放射面积,放射速度,如何处理放疗引起的放射性肺炎？,放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应,轻者无症状，炎症可自行消散,重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭,处理方法,积极,的,对症治疗，预防,患者的,肺部感染可应用抗生素,通常,有一个急性期，过了几个月，随着机体代谢，很多患者有相当程度,的恢复,需要改善患者的营养状态，饮食以高蛋白、高维生素为宜,哪些放疗技术可减少放射性肺炎的发生？,近年来，采用三维适形、调强等精确放疗技术，可以大大减少放射性肺炎的发生几率,对付放射性肺炎最主要的方法是,预防,放疗的副反应在治疗结束后能消除吗？,是的！,大多数,副作用都是自限性的，只要反射线的照射角度和剂量得当，放疗结束后大多能,及时消除,出现放疗副作用应中断治疗吗？,不应！,对于,放疗的副作用，临床医生建议：即使出现副作用，也不要轻易,中断治疗，因为,这样会降低治疗的,效果。,此时,，患者应寻求医生的帮助，使副作用尽量减小，控制在患者能够耐受的,范围内,如果患者的反应特别严重，应该及时和医生进行沟通，医生会在设计治疗计划时，通过改变放射线的照射角度和剂量等，在尽量不引起放射性肺炎和肺部纤维化的基础上，根据患者的具体情况改变治疗方案,放疗会损伤心脏吗？,是！放疗还会导致心脏的损伤,定期检查心电图是很好的监测方法,放疗的其他不良反应与处理,头发脱落：头部放疗会造成不同程度的脱发,放疗结束后会自动长出头发,化疗有哪些常见的不良反应？,化疗的不良反应包括：,胃肠道反应,骨髓抑制,局部刺激作用,内脏损害,心,肺,肝,肾,化疗引起的胃肠道反应有什么临床表现？,大多数,化疗药物可引起胃肠道反应，,表现为：,食欲不振,恶心,呕吐,便秘,麻痹性肠梗阻,腹泻,胃肠出血,腹痛等,如何处理化疗引起的胃肠道不良反应？,恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长,持续几天的严重恶心和呕吐并不常见,防止化疗带来的恶心、呕吐等反应的主要方法,服用止吐、保胃等药物,化疗当天的饮食不能油腻，这样会增加饱涨、恶心的感觉,可以少食多餐，减轻胃肠道的负担,为什么有的患者化疗前就出现恶心症状？,大约有一半的患者在化疗前就感到情绪不稳,治疗前恶心,对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧,您可以尝试,不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食,不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时,吃喝要慢慢进行,不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物,吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受,您还可以尝试,慢慢咀嚼食物以助于消化,如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如：麦片、烤面包或饼干,喝冷、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒,吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果,避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水,您还可以尝试,饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下,穿宽松的衣服,感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸,你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力,采用办法放松一下,为什么有的患者化疗后出现便秘症状？,化疗同时,所,使,用的止吐药物多有便秘的副作用,患者长期卧床，胃肠道蠕动不充分，也会造成便秘,长期的便秘会导致肠梗阻，造成严重的后果,如何处理患者化疗后出现的腹泻症状？,尽量减少进食，多给,胃肠以休息,的时间,需要,少量,多次饮用,一些淡,盐水以避免脱水,化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？,化疗,药物影响到了骨髓的造血功能，使患者的血象出现变化，常见的是白细胞和血小板水平降低,以及贫血,患者对于化疗造成的骨髓抑制有时不会出现症状，或仅感觉轻度乏力。,但严重骨髓抑制会造成不可控制的感染、出血等并发症，危及生命,化疗引起的骨髓抑制有什么表现与危害？,白细胞减少,血象,中白细胞水平降低会使患者对外界病菌的抵抗力降低，增加患者感染的机会，一旦,感染会,出现高热、寒战、甚至菌血症等不易控制,的并发症,血小板减少,水平降低会影响患者的凝血功能，增加患者出血的危险。出血仅表现为皮下出血点，但如果出血的现象发生在颅内、或是胃肠道，则不易被发现，而且后果严重，甚至威胁生命,定期血常规检验对化疗患者的重要性,化疗,过程中必须定期化验血常规，观察血象的改变，一旦出现白细胞和血小板水平的降低，就需要使用一些升高白细胞和血小板的药物，保证治疗,的安全,即便是化疗间期，医生也常会提醒患者定期复查血象。一旦出现骨髓抑制，必须及时就诊,化疗的局部刺激作用有什么临床表现？,有时,在化疗过程中输液的手臂疼痛,难忍,有时,甚至会出现皮肤红肿,、溃烂,处理方法,预防化疗药物的刺激作用，需要保护静脉，输液时不宜过多活动，以免穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部刺激甚至组织坏死,冰敷及激素软膏的使用可以有效的减轻疼痛,化疗对脏器的损害,化疗药物还会造成全身脏器功能,的损害,化疗同时心电监护，定期复查肝肾功能，都是有效的,预防措施,一旦发现心肺、肝肾功能的损害，化疗就需酌情延迟或减量，同时给予保护治疗,如何处理化疗引起的脱发？,使用温和的洗发液,使用软的梳子,如果必须用吹风，请用低稳一档,不要用发卷做头,不要染发或定型,剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。,使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射,用绸缎枕套,如何处理化疗引起的疲劳症状？,多休息,与医生一起制订一个锻炼计划,食物营养要平衡，并喝大量的饮料,限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情,需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车,邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便买一些东西,坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花,靶向,治疗没有副反应吗？,靶向治疗由于与化疗迥然不同的作用机制，因此，化疗相关的不良反应发生率明显减少，但仍然有一些不良反应,口服,EGFR-TKI (,特罗凯,),最多见的不良反应是,皮疹,一般不需处理，因为多数情况下这是代表药物有效的好症状,皮症严重时可以用一些软膏减轻症状,腹泻,多为自限性，不需要特别处理,特别严重的,需要对症处理,靶向治疗的不良反应：肺纤维化,靶向治疗最严重的副作用是肺,纤维化,如果出现出现肺部症状,(,如呼吸困难,咳嗽,发烧等,),急性发作或加重时，应暂停用药，同时及时到医院诊治，如果确诊为间质性肺病,应立即停用药物，并,进行治疗,但肺纤维化的发生率,极低，在中国患者中,不到,1%,局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染,范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象,范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能,中度,轻度,重度,痤疮样皮疹的分级,特罗凯,的皮疹能预测治疗的效果吗？,可以！,研究表明，特罗凯,的皮疹严重程度与疗效相关,没有皮疹,1,度皮疹,2,度皮疹,中位生存期,(,月,),5.29,5.75,10.51,一年生存率,(%),11,16,43,皮疹的临床处理原则,初始治疗,口服四环素类药物,* 50mg bid,局部应用皮质激素类软膏,bid,每,2,周评估一次,如有必要，增加四环素类药物的剂量,无论皮疹消失,/,治疗失败，要继续治疗,润肤剂,乳酸,抗组胺药物,如何处理靶向药物引起的腹泻？,多数患者可用,洛哌丁胺,(,易蒙停,),控制,适当补充水分,严重腹泻患者,(,洛哌丁胺治疗无效,),特罗凯,应减量或停药,推荐方案,在症状出现时应用,4mg,洛哌丁胺,，然后每,2-4,小时应用,2mg,，直到患者腹泻停止,12,小时,感谢关注,