外科常用护理技术-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科常用护理技术-课件,外科常用护理技术,第,2,节手术区皮肤准备,思考,什么是备皮？,备皮的目的是什么？,备皮需准备些什么？,备皮，指的是在手术相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备,备皮的,目的,去除毛发和污垢，预防切口感染。,思考,什么时候备？,备皮的范围是？,手术医嘱开,出后，术前,一天进行。,急症手术则立即备皮,一、备皮范围及要求,以手术切口为中心，向周围延伸,15-20cm,一般手术备皮范围：,（,1,）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。,（,2,）眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫毛。,（,3,）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,（,4,）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线,5cm,以上,（,5,）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。,（,6,）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上,1/3,前、内的皮肤。,（,7,）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,（,8,）腹股沟及阴囊手术：上自脐水平，下应包括大腿上,1/3,的皮肤，两侧至腋后线，剔除阴毛。,（,9,）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上,1/3,，包括会阴、臀部、腹股沟部。,（,10,）四肢手术：原则是以切口为中心、上下,20cm,以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。,特殊部位的备皮方法,（,1,）颅脑手术：术前,3,日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前,2,小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。,（,2,）颜面部手术：尽量保留眉毛,特殊部位的备皮方法,（,3,）骨、关节手术备皮法：,术前三日的第,1,、,2,日用肥皂水刷洗备皮区域，并用,75,酒精消毒，再用无菌巾包裹。,术前,1,日剃备皮区域的毛发，并用,75,酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。,手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用,75,酒精消毒后用无菌敷,料包扎备皮区域。,特殊部位的备皮方法,（,4,）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前,1,日备皮，范围同阴部手术。,特殊部位的备皮方法,（,5,）小儿手术 只做清洁处理,二、皮肤准备的方法,评估患者,护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子,用物准备,:,托盘内盛剃毛刀及刀片、,弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾,数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、,治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热,水，骨科手术备皮还应带手刷、,75,酒精、治疗巾、绷带。,操作步骤与方法：,1.,带用物到床旁，做好解释工作,(,如在病室内备皮须用屏风遮挡,),，注意保暖及照明，操作前洗手。,2.,首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。,3.,用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。,操作步骤与方法：,4.,腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。,5.,用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。,6.,整理病人及用物，洗手。,注意事项,:,1.,注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。,2.,操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。,3.,剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。,4.,操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成,45,度角。,5.,备皮范围正确。,第,3,节外科一般换药法,换药，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行清洗、消毒，上药和更换敷料，以促进伤口愈合的方法。,换药的,目的,清除或引流伤口分泌物，出去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，促使伤口愈合,一、换药室的设备及管理,换药室的设备,换药车,换药台,换药床,聚光灯,肢体托扶架,消毒,清洗伤口,/,创面湿敷,厌氧菌感染创面的清洗,感染创面的清洗,肉芽水肿创面的湿敷,灼伤过度生长的肉芽组织,感染创面湿敷,局部炎症早期外敷,清洁消毒设备,一、换药室的设备及管理,换药室的管理,专人负责管理,1.,管理制度 严格执行无菌原则及,管理制度,2.,环境管理 设在门诊或病房一端，,宽敞明亮，洁污分离。,定期清洁、消毒，检查,灭菌物品。,专人负责管理,3.,换药台和换药车的管理,物品有序摆放，分三排。,专人负责管理,3.,换药台和换药车的管理,物品有序摆放，分三排。,专人负责管理,4.,操作人员的管理,穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手,套，操作前洗手，执行无菌操作,5.,保障供应,用物充足，及时供应，定期检查,二、换药的原则,1.,先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。,2.,一期缝合伤口术后,2-3,天换药一次；,分泌物少，生长良好的伤口每日,/,隔日换；,感染重，脓物多的伤口需每日换药。,3.,无感染的浅表创面可不用药，只覆盖凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱条引流。,4.,特异型感染伤口,就地换药，不得进入换药室；专人换,药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械,单独消毒、灭菌,三、换药的方法,换药,评估患者,护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子,用物准备,:,治疗碗,2,个，有齿、无齿镊各,1,把或止血钳,2,把，手术剪,1,把，酒精棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉签。根据伤口需要酌情使用绷带。,操作步骤与方法：,（,1,）带用物到床旁，做好解释工作,(,如在病室内备皮须用屏风遮挡,),，操作前洗手。,（,2,）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。,（,3,）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。,（,4,）一只镊子或止血钳直接用于接触伤口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗中物品。,操作步骤与方法：,（,5,）,70,酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。,（,6,）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。,四、不同伤 口的处理原则,缝合伤口,1.,正常缝合伤口,术后,2-3,天查看一次，换药至拆线,缝合伤口,2.,缝线反应,70%,乙醇溶液湿敷,缝合伤口,3.,针眼处脓肿,无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒,4.,切口感染,红肿有硬结,红外线照射,波动感,穿刺抽脓，拆处缝线，引流,5.,有引流的缝合伤口 浸湿外层敷料立即更换,6.,拆线后愈合欠佳伤口 蝶形胶布固定,蝶形胶布,浅表肉芽组织创面,1.,健康肉芽组织,2,肉芽组织生长过度,3.,肉芽组织水肿,浅表感染伤口,依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷,坏死组织多者可剪除坏死组织,硼酸溶液,/,碘伏纱条湿敷,深部脓腔伤口,安置导管,并用生理盐水，硼酸溶液,/,碘伏冲洗，放置引流。,特殊感染伤口,坏疽,双氧水冲洗,/,湿敷，去除坏死组织,真菌感染,酮康唑、大蒜液湿敷,第,4,节缝合与拆线,三、拆线,P91,切口愈合分级,甲级,愈合良好，无不良反应,乙级,切口红肿硬结，但无脓肿,丙级,切口化脓，需切开引流,拆除缝合伤口缝线的方法，。叫做拆线,拆线时间,头面颈部,3-5,天,四肢手术,10-12,天,其他部位,7-8,天,减张缝合,14,天,操作步骤与方法：,1.,揭开敷料，暴露缝合口,2.,用,2%,碘酒，,70%,酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤,5,6cm,，待干。,3.,确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭,l,次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。,谢谢观赏！,2020/11/5,84,