外科常见引流管道护理与安全管理培训

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,外科常见引流管道护理及安全管理,中山大学附属第一医院外科 王海英,2,外科引流的定义：,将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。,3,外科引流的历史,外科引流的概念形成于公元前15 世纪,1859-,软橡皮管应用于临床,1882年-第一根烟卷引流,1895年-双套管吸引引流,1989年-引流应用持续吸引,19世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立,4,主要内容,外科管道的共性护理,1,外科管道的护理进展,2,外科管道的安全管理（重点）,3,5,3,.,按,引流形式分,外引流,内引流,1,.,按,作用原理分,被动 主动,2.,按,引流目的,分,预防性,治疗性,外科引流的分类,外科管道的共性护理（第一部分）,6,外科引流的作用原理,吸附作用,导流作用,虹吸作用,其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等,外科管道的共性护理,7,纱布引流条,橡胶引流条,卷烟式引流管,橡胶引流管,特制引流管,其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等,外科引流的种类,外科管道的共性护理,8,部分常见引流管,胸腔引流管,T 管,双腔 腹腔引流管,胶管 腹腔引流管,外科管道的共性护理,9,管道引流的原则,引流通畅、彻底,确定病原菌,对组织损伤或干扰最小,顺应解剖和生理需要,外科管道的共性护理,知情同意原则,10,固定,通畅,无菌,观察,记录,管道护理的原则,外科管道的共性护理,11,影响引流效果的因素：,1.压力梯度：腹部内压、胸部内压,2.引流道：不能从切口处直接置管,在腹壁中的引流道应该直通,引流道应该尽可能的短,3.引流液性质,4.引流管种类,管道护理原则-通畅,外科管道的共性护理,12,泊肃叶公式,假如导管内半径为r、长度为l、引流液粘滞系数为，管两端压强为p,1,及p,2,，那么引流量（Q）根据泊肃叶公式为：,Q=r,4,/8l(p,1,-p,2,),从公式可以看出：引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。,外科管道的共性护理,管道护理原则-通畅,13,腹部引流,遵循水往低处流的原理,管道全程不应高于病灶部位,病情允许时,尽早半坐卧位,引流管的长度适中,外科管道的共性护理,管道护理原则-通畅,14,置管目的、位置,固定的方法,保持通畅,自我观察技巧,拔管指征,意外脱管的处理,管道护理原则-健康教育,外科管道的共性护理,15,外科管道的护理进展（第二部分）,医疗的进展,技术：,内引流,负压封闭引流(VSD),置管原则与置管时间,16,外科管道的护理进展,置管原则与置管时间,不主张常规预防性放置引流管,引流量与实际积液的程度不一定相符,尽早拔除引流管能降低感染率,17,外科管道的护理进展,通畅,固定,无菌,拔管时间,方法,18,通 畅,胃管深度,教科书,临床护理技术规范,文献,4555cm,增加,510cm,5568cm,增加,510cm,我院外科病房与手术室医护人员联合研究,外科管道的护理进展,19,胃管深度,4555cm,发际到剑突,再增加,510cm,(目前常用),5568cm,胃贲门部,胃体部,接近胃幽门部,胃内容物易返流,胃肠减压,鼻饲,特殊,:,胃下垂者需根据胃液引出情况而定,.,外科管道的护理进展,20,通 畅,传统,回抽胃液,看有无气泡,听气过水声,进展,拍片,测酸碱度,例如：胃管确认方法,外科管道的护理进展,21,固 定,材料的选择,外科管道的护理进展,22,固 定,固定的方法,外科管道的护理进展,气管插管固定,高举平台法,23,固 定,引流袋的固定,外科管道的护理进展,香港医院管道固定,24,无 菌,引流袋的更换时间,每天,更换,?,三天,更换,?,一周,更换,?,外科管道的护理进展,25,无 菌,引流袋的更换时间原则,根据病情,按引流袋说明书而定,尽量减少不必要的管口分离,外科管道的护理进展,26,拔管尿管的,拔管方法,传统：膀胱功能训练,护士拔除,进展：随排尿时排出,外科管道的护理进展,27,外科管道的安全管理（第三部分）,管道安全,与用药安全、手术安全同样重要！,意外脱管、感染,可致患者死亡！,28,管道护理不良事件,无菌-感染,固定-脱管,通畅-堵塞,观察-病情变化未得到及,时处理,记录-病情变化未得到及,时处理,外科管道的安全管理,29,管道护理不良事件发生的原因,A,D,B,C,E,环(环境),机(设备),法(管理),物(物品),原因,人(人员),外科管道的安全管理,30,患者,因胃穿孔急诊入院,停留胃管后无液体引出,护士予生理盐水冲管,患者腹痛加剧,出现烦躁,护士交代家属看好病人便去忙其它事,30,分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管,原因,?,外科管道的安全管理,案例,1,31,原因分析,患者,因胃穿孔急诊入院,停留胃管后无液体引出,护士予生理盐水冲管,专业知识不扎实,患者腹痛加剧,出现烦躁,评估不足,护士交代家属看好病人便去忙其它事,安全意识不强,30,分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管,外科管道的安全管理,案例,1,32,患者行胸腔引流术后第一天,家属予协助翻身时脱管,家属未作任何处理报告护士,原因,?,巡视不到位,健康教育不到位,案例,2,外科管道的安全管理,33,管道护理不良事件发生的原因,人,专业知识不扎实,安全意识不强,对患者评估不足,巡视不到位,人,34,预防管道护理不良事件发生的对策,进行规范系统的管道知识培训,提高安全意识,弹性排班,保证巡视到位,加强对高危人群的管理（护患双方）,人,35,预防管道护理不良事件发生的对策,高危人群,护士：新护士,转科护士,患者：老年人、儿童、 烦躁者,对管道耐受性差者,人,36,A,D,B,C,E,环,机,法,物,原因,人,管道护理不良事件发生的原因,37,引流管的质量差,Mikuliez假说理论,-,压力不合适,装置的性能不良,管道护理不良事件发生的原因,机,38,Mikuliez假说理论,完全引流腹腔是不可能的。,引流管放置624h后会被网膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流作用大大下降,管道护理不良事件发生的原因,机,39,预防管道护理不良事件发生的对策,熟悉引流管的特性,加强巡视，维持合适的压力,腹腔引流负压：80120mmHg,定期检测仪器,机,40,物,固定的胶布,别针不牢靠,无标识或标识模糊,缺乏管道安全管理宣教单张,管道护理不良事件发生的原因,41,预防管道护理不良事件发生的对策,选择牢靠的固定物品,保持管道标识清晰,置管前派发管道宣教单张,物,42,法,缺乏管道管理制度,缺乏规范的工作流程,未对患者及其家属,进行管道宣教,或讲解不详细,管道护理不良事件发生的原因,43,预防管道护理不良事件发生的对策,制定完善的管道管理制度,规范管道护理的工作流程,落实管道安全宣教,法,44,护理安全指引手册,预防管道护理不良事件发生的对策,45,护理事件预防登记表,每月统计上报。,个案报告每天上交，,特殊情况电话上报。,46,管道脱落报告表,47,医疗安全(不良)事件报告表,报告日期、事件发生的日期,患者资料、事件经过,事件不良后果,事件类别、等级,事件发生后的处理与分析,48,管道护理流程图,资料来源-护士进修杂志,49,管道护理流程图,评估,评估患者的全身及局部置管情况,填写管道护理风险评估表,包括管道的种类,患者意识的评分,护理防范措施等。,50,管道护理流程图,标示,各种管道根据停留位置贴上标签,在管道进入处做好标记,51,管道护理流程图,整理,将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察,52,管道护理流程图,规范,严格规范操作,做到妥善固定,引流通畅,无菌,准确记录,53,管道护理流程图,教育,做好患者及陪护人员的健康教育，告知管道保护的重要性。,54,管道护理流程图,巡视,进行有效的巡视，做好记录,55,管道护理流程图,优点：,使管道护理规范化、标准化,2.护士更快掌握管道护理,56,各种留置管道质量控制标准,管道名称,标识颜色,质量标准要求,胃管,蓝色,1,.,标识有留置日期、深度,2,.,减压者q2h抽吸,3,.,每班交接,.,腹腔引流管,红色,1,.,保持通畅,2,.,引流袋低于切口,3,.,观察腹部体征,.,资料来源-当代护士,57,环,缺乏管道安全温馨提示,缺乏管道护理指引,病人管道多,床单位杂乱,管道护理不良事件发生的原因,58,环,病房张贴管道安全的温馨提示,预防管道护理不良事件发生的对策,59,环,妥善固定好各类管道,保持床单位的整洁,制作管道多媒体并定期播放,预防管道护理不良事件发生的对策,60,情景处理,如果您是护士长，应制定哪些措施保证患者的管道护理安全？,某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多,61,外科管道的安全管理（总结）,人：提高安全意识和专业知识,机：保持装置的性能良好,物：选择牢固的固定方法,法：完善管道安全管理制度与工作流程,环：张贴管道温馨提示,62,参考文献,1,杨晓霞,赵光红,.,临床管道护理学,.,北京,:,人民卫生出版社,2006.,2,安全指引手册,中山一院,2009.,3,丁飚,伍爱群,.,管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用,J.,护士进修杂志, 2007,22,(,22,):,2040,.,4.,韦武燕,邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策，护理学杂志,20,10,25,(,18,):,21,.,63,谢谢！,64,