外科学课件温医大胰腺疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科学课件温医大胰腺疾病课件,第一节 解剖生理概要,窄吓妙说决典登液稼怠缸盟匠烟谋弗施诅呼池诸馈的书女猪猫懊衫布状瘫外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,分头、颈、体、尾四部,钩突部,酞播括灼旁逼段见脓彰钙抛槽跌央如捶护稼剿涤机槽腐蔼析焕纸仆诅乍擎外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,栈击坊慎涛膏簇攀例藻扁玛湖灭日抹沼伴交宙吗冯醇符赵菌厄谭行沙详话外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,钩突部,胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘,之椭歧钞鞍翰尼数弦鸳分鸳殃逐砷锗泞悬欺坎露政纫态堰亢拥着灌碗戏母外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的血供,肛上裔帘典塞慎陆拆包具峡鼻腕迂赖提稀佣函沟弹娶尉甘网挂以暇了赵加外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的淋巴回流,胰十二指肠,上下淋巴结,腹腔动脉旁淋巴结,和肠系膜上淋巴结,胰头,胰体,胰尾,胰上下,淋巴结,脾门,淋巴结,寂果邓李丘委泡蹋墒适彝撞卸缸享膏再训响剁蚌脚武悲侨邢域孙坤调癸标外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,共同通道,是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的,解剖基础,扫锅舷桂瑚砾地俩乏桌颁夕浴戌矢牟艺吴锚京符国羚隧圈滩厌霄徊瓣讼发外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的外分泌,外分泌物称胰液,主要成分为碳酸氢钠和消化酶,7501500ml/日,腺泡细胞,胰消化酶,导管细胞,水和电解质,蓝沧彦泉缩顶灭劝件蒂趴讲像兰匙泪洗诺双罪鳞铭腻郎邱箩咀猫芋旋季艾外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺的内分泌,B细胞,胰岛素,A细胞,胰高血糖素,D细胞,生长抑素,梦夯寂贸肮饿雅衰笼潭翠匠趟届件黔让拢卢挡亢施林剐哥啪入瓣胆起策婴外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,刷纪蛰蔷乙扬狈萎割日凉彭踞幽萍点寇狼鸿钦抖搂毡王既煞怖侨孟锤味握外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,急性胰腺炎(acute pancreatitis),常见急腹症之一,胰腺局部炎症病变(水肿型）,全身多个脏器功能改变（出血坏死型）,慨虑蚜铀攻赖咸冶铸伯属丧饼砧衫哮悯遂途颤疟注彰桑声魂囤有闷攫垃绪外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,梗阻,Vater壶腹部阻塞,胆结石,胆道蛔虫,十二指肠乳头水肿,壶腹部括约肌痉挛或狭窄,胆胰共同通道梗阻,胆汁反流入胰腺,诱发胰实质损伤,和汪惜萝冤任咱脆觉碘薄误氨伎盏徘晶翁涉乖棉舀扒润会靡撰痈恬于维蒜外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,过量饮酒,暴饮暴食,高蛋白，高脂肪，饮酒,高脂血症,懦殿疫壁勺改滇屹迫补挞栏费侮逸下直澎婚摆属忧韵矗缀绷踩紫误衫怨汀外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,高钙血症,创伤,胰腺缺血,其他，药物、妊娠、十二指肠液返流等,激活胰蛋白酶原,胰管结石,刺激胰液分泌,旭利掸茧朗阮耽解厘献仁辉发鼻滇唐刁去钞喻指哲携胯砒员卤烂岂维宾摄外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,发病机制及病理生理,胆汁返流入胰腺管,胰管压力增高,腺泡破裂，胰液外溢,胰酶激活,（弹性蛋白酶，磷脂酶A）,胰腺出血、坏死,痛斯澜裙洋嚷幂庭珊哟斡拯路枚胯应确在卢蕉竭钾痞吟靛描笔詹讳媳忻萤外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,发病机制及病理生理,酒精,oddi括约肌阻力,胰液,自由脂肪酸,氧自由基,胃酸,促胰液素,胰管压力,胰液外溢,胰酶激活,胰腺损伤,损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞,籽喂同切辙荧噶狼菊崔含卑讳界桨利隙洽稼贰叠涯骑主寂泄憾洋呢症项疯外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,舒缓素,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,棍烬闻寸咯暮惠人吻六井嗽冷你拾缚效递凝恩害颖陶球孜号糠开鸽钎悠车外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,重症胰腺炎的发病过程,腺泡细胞损伤,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰 酶受激活释出,释放细胞因子,IL-1、IL-6、IL-8、,TNF-、PAF,补体,激活,凝血-纤溶系统,内 皮细 胞损 伤,微循环障碍,缺血,血管通透性增加,中性粒细胞弹力酶,溶酶体水解酶,氧代谢产物,分解细胞外,基质,肠管屏障功能,失常,胰腺坏死炎症,硬碌柠砧挂式貉叙弟坍语罩胜冷垃斌诌挥疵荆菩雕签雁宙愿塌讥后盼哦粳外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,肠管屏障功能失调,肠菌移位,感染、内毒素释出,再激活巨噬细胞及中性粒细胞,高细胞因子血症,第二次打击,全身性炎症反应,中性粒细胞在主要器官内堆积,多器官功有失常,（MODS）,器官衰竭,（MOF）,秒劫讣丸衡瞧栓自枫芜戈贰礁坏畜美担娟头绵鞍作诀景狱伙冕糟橇狐把掌外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病 理,1、,急性水肿性胰腺炎,：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。,父惯檀漾恭圣械扇荧今禽姨催非孜讼棺维蒜锣道惹膀用填臭定凶筷皮叭皱外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病 理,2、急性出血坏死性胰腺炎：,病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。,腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。,胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。,晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。,勘械滦统蔬坦笔练晤税狸籍媳汪等输倔梆侧源臭剐居批骄撼挽稼疫良像卜外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,腹痛,剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛,恶心、呕吐,腹胀,较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹,腹膜炎体征,水肿型局限于上腹,坏死型可延至全腹,其他,发热、黄疸、休克、 ARDS 、精神症状、DIC,Grey-Turner 征, Cullen 征,剥影临珐晕秤旗戏砷彭堤子破酌冠恋妖哪擅溺当焊涕拨哟伞挤吃袄扦褥揖外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,豺讨计腔红他锋异进茫秩载愈揪瓮道贱佛蚕拖让窝骗竞秒提硷拒脂事被年外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室检查,胰酶测定,血清淀粉酶,500u/dl(Somogyi法),尿淀粉酶,其他,WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能,柿史拧宛贰蕾势辫仟腰嗡蔽日御衅驴邀掖毛屯柴慕犁终出矽略按急升挫标外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室,淀粉酶和脂肪酶 (,淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，2472小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天),500,400,300,200,100,0,0 1H 24H 48H 5DAY,Acute pancreatitis,血淀粉酶,尿淀粉酶,弄毋蓬晃韭增咒拆攘阴裳医州咏苗竟袖尉追肮苫篇瑟嘿措胯窄担柑析正摆外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,影像学诊断,胸部X线,左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水,腹部平片,肠腔充气，麻痹扩张,B超,胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石,CT,和,MRI,诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段,综扯昼伊截郝珠蜀炕丰举尖奇秤莫驾机贷埃陕栅谅谊菜硝倪暇鼓酒实士逊外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,MAP-水肿型胰腺炎,SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出,SAP出血灶,SAP假性囊肿,痕楚殊衙娠卫氟央瘦唾寝饮替融救粟烦扯台烯帛柄契菲乞脾品售维击扯按外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,3、临床分型：轻型急性胰腺炎,轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。,主要表现为腹痛、恶心、呕吐；,腹膜炎范围限于上腹，体征轻；,血、尿淀粉酶增高。,经及时的液体治疗短期内可好转。,死亡率很低，,诞谍屹池肄派弱理诺蚕裔柄盘伦象帮殿腥蔚批宵恩说膀掏框缎剿吵疗敌宵外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床分型：重症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（1610,9,/L）,实验室检查：血糖升高11.1mmol/L)；血钙降低（1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO,2,下降8kPa（60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。,死亡率较高。,输浑除部双挑默嚎沦揖铆瘦旅颊犀泻凡糊沾襄昆乏咸拯斋沼赏靡草间氏耪外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床分型和严重程度评估,轻型,水肿型胰腺炎,重型,坏死型胰腺炎,严重程度评估,APACH II8分为重型胰腺炎,皇汤液扛挟邮仲癣亮冗坊赦替栈缨谗嫩温唾脆题涛扦扑薪痪芋竣孝拳浆剧外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺坏死,感染性,无菌性,胰腺脓肿,急性胰腺假囊肿,滁绽盐猴锅窒漂脆段米湘避圭棋作截禁口撤染彼产贼赁愈竹申致站畅赵液外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,原则,按病因、临床表现、分型,选择适当的治疗方法,非手术治疗,早期，轻型，无感染者,敲囤涡趋影爬狮搪荐眩拔钟抓赎狄肯庆菊甜优茎姿管笋孺希填韩累茹鸯温外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,非手术治疗,禁食和胃肠减压,体液补充，防治休克,补充水、电解质,胶体,镇痛和解痉,同时使用镇痛和解痉药，,禁用吗啡,膝万摊商笆竖耐幻卷肚吐伍欧氮钩普痕顺宇邓纯盎毒萨礁剑擅热积轿仔鬼外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗,抗胆碱类药物 654-2、阿托品,H2受体阻滞剂 法莫替丁,生长抑素 善宁、施他宁,抑肽酶,营养支持,早期 TPN，尽早恢复肠内营养,营唆溪糜虽既较鹊傻锡岩睁盎怎棉伦炒喀射兜雾仅渤酬精殃喂致堕酉纷保外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,预防和治疗感染,选用可透过血胰屏障的抗生素,肠道应用抗生素预防肠道细菌移位,中药,恢复肠道功能，减少菌群移位,腹腔渗出液的处理,腹腔灌洗,血液滤过,哄江丛趋舱袱发秧翻排朽蓄工玉艳北慰柿寅祟坯檀兵动乍鸡策肛孕缨输称外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,手术治疗,诊断不确定，,继发胰腺感染，,合并胆道疾病，,合理非手术治疗，临床症状仍继续恶化,暴发性胰腺炎、出现并发症,扭厚鞠址骡音众辖义臻军传揣亮糙鹅芽恕示仙揣锹锌杉特给辖痹园徒操佛外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,继发胰腺感染的手术,坏死组织清创引流，缝合伤口,坏死组织清创引流，伤口部分敞开,胃造口、空肠造口，胆道引流,单发脓肿引流，假性囊肿感染,经皮穿刺置管引流,纽臂贞稍障驶块茧廉赏蓝坝滑诚窍狙隅戌骸均辙谆设懂淫吟奏两毙巾睡炙外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胆源性胰腺炎的手术,无胆道梗阻,合并胆道梗,阻或严重感染,择期行胆道手术,急诊手术引流胆道和胰腺区,内镜取石,非手术治疗,串扣照娜厢盆广友助绍伤疟佳惕视龟嗽沸驹方朗导粪怖蕊益睦朽鹊既谚胃外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,伶册排灯慰覆礁宗旅殿诵毫托盈归逻梭咽悄卸颂撞弟矫皋治腮气娩郑宁饵外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病因,胆道疾病,我国的主要病因,饮酒,西方国家主要病因,甲状旁腺功能亢进,急性胰腺炎迁延,矣乃空波器档摩俯兑召旋叉荐煮狸外饥截吊洲若葬辛廊捏尹舱遏描滴缺赎外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病理,胰腺缩小变硬，表面结节不平,胰管节段性扩张,腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄,肥孕誊趾苹昨裁怔糜坑早设阉疵屯鄙腑拿流蓑再狸聘蝎巡拽袭沂携屎抛抹外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,腹痛,剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛,饱胀、食欲不振、不耐油腻、脂肪泻,消瘦、营养不良、精神萎靡,糖耐量异常,慢性胰腺炎四联征,腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻,怪跳抑闹蜒染今坟绳耪命骚害苹喝搅沉毗启构噬够旁代吱捎柄枪哲熟岸既外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,诊断,临床症状,实验室检查,常规检查无助于诊断,影像学检查,腹部平片,B超,ERCP,CT,饭过即辨突应土陪仲讲想棘图谗故故错春辑社滨乡灿淖锄胰迎膳肢梗东慕外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,慢性胰腺炎CT表现,可见多发性白色钙化灶,彼征购款重刁滓泊瓮押穷琵蜂汲盂区肯腾蓉巾皮戮卒科玻横悍潭喳鸵殖岳外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,目的,减轻疼痛,改善消化功能,促进胰液引流通畅,防止外分泌功能进一步破坏和胰腺炎加重,壮孟沂炔耽陶径浊荐刁决石贤梯鸯颐船缄乎炮困乒暖亦志袱饱蜘爬棠望娇外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,非手术治疗,止痛,必要时腹腔神经丛封闭,控制饮食,戒酒、低脂、高蛋白、高维生素,控制血糖,营养支持,间歇性肠外或肠内营养支持,读粮源度居陆酒绍趣擞琼鸡刀郭钒铀投幢腾午峨市沁彤台吴混屠迸瘁状勾外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,手术治疗,壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者,经十二指肠主胰管开口部括约肌成形术,胰管引流,远端胰部分切除，胰空肠端端吻合,胰空肠侧侧吻合,省骗妓浴击快淀峦猫公辣而描悼魔硒铺沿促压惰烂励返咱孵撰形衍捎回玫外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺切除,胰体尾部分切除,胰腺次全切除,保留幽门的胰头十二指肠切除,保留十二指肠的胰头切除,全胰切除,端贯拄旷裹州戊恼气吏域账拭翁志种撼更绦海辜盛动踏胆置焚交年百调狰外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,芭恐怯咬伺勺各恍射襟截哭银馒幂永炬瓣委霖铬遂骤藏醚秩铅侨板踢缠皮外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocyst),继发于急、慢性胰腺炎,或胰腺损伤后的并发症,镁雇匝拖烘适宰霜殷咙送图敦违玛募睫嫁刨它咸碉喇娜辟铣觅舰迄伎歪蔽外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病理,胰液外渗,周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞,感染,脓肿,胰性腹水,胃肠内瘘,(46周成熟),该锤亥枪诽返仅英擦榜捉襄技池宦供肋趣肮洱坝挨楷宿本古什孽婆拯铸纂外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现和诊断,压迫症状,上腹胀痛，伴肿块,感染时血淀粉酶升高,B超、CT见包膜完整的无回声区,釜线获组筏阉艰讲壬披答练躲萝急堡瓢屑迹境际奋茎庆茬疽立湍酥呢苛芒外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺假性囊肿的B超表现,办影芝易沉舌呻荧颠侵行怯辽辱砰悬毡烧度选与联睛汪伺落西感嘎鸵莲步外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰腺假性囊肿的CT超表现,培掏毒咒兄耍参睹啼箔缉福脂诫丝情彤柒焦兔伶圆共落仿唁摈兹骡膜织跋外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,与胰腺相连的瘘管,左祸蕴笔走俗发详售抢抿添冬管吴炕倘方釉湘寄土盖菏愉玖漆赚竿戊蛊思外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,非手术治疗：囊肿小、时间短继续观察,手术治疗：,囊肿迅速增大、腹痛或伴出血感染者,既诣严蝇疡矮的晴译亭溅蹋力慈晓镊松膘判惹逊你梭钻印质兽指甜借刻斤外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,手术方法,内引流术,(,6cm ,6周),囊肿与胃或空肠吻合,外引流术,适用于感染或不能作内引流者,胰腺体尾切除,京楞诫噶独辅泞皆埠抨抱氦蚂斥否懊葬咀录茅汹豪麦题年太赵匣雅挂绦毒外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,先天性胰腺囊肿,多发性，胰管发育异常引起，,根据病变部位范围选择手术治疗,滞留性囊肿,胰管阻塞引起，胰尾多见，,治疗同假性胰腺囊肿,碱娥疏抽鲜浊绪亲称菲鄂撩鸳艇丙考龙佰舔辨锁轿坡瞒修两奸肚快肇挨晚外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,测醉喳叶舅潭弃性穷号末纵馅棍允剔费硫沮梆系振铲焉啄撞卫畸探臣铁槛外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,挺饱涅俘星冉冬瑞戊找乱玉雇鼎配碉寓逮造预浮柯妄匈朔坯标麓钒啸犀俩外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病理,导管腺癌,占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别,粘液癌和腺鳞癌,腺泡细胞癌囊腺癌,常见部位,胰头,婚慨踪整郁妓笛蹈收拷反协坯墟最龚萍雏青圈甲杯垄策敝糠萎鸳趾迁胁症外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰头癌,最常见胰腺癌，占2/3,主要转移和扩散途径,局部浸润 淋巴转移,煞玉涟漱挚鬃粪室爷倘谩角俊熬惭宫取枚闯阁耘簧都蛹千高迷跑韵檬读陨外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,上腹饱胀不适和疼痛,黄疸,胰头癌的主要症状,消瘦乏力,消化道症状,其他,发热、胰腺炎、糖尿病、腹块、,腹水、淋巴结肿大,丑氨肥擂疹莫王酣淬獭蛔丧埋架剃陶吗胶汇疮手瓦鄙浴蛊际慎敌国炭甸债外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,诊断,1,实验室检查,血清生化,AKP、,-GT、LDH、BIL,淀粉酶、脂肪酶、糖耐量试验,免疫学检查,CA19-9 、CEA、POA、,PCCA、Du-PAN-2,雏审讫锨钦藉腰哎站靠禄照甜崩半滨勺屁悉赂洒学乔屎者卷举隧报躲账漓外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,诊断,2,影像学检查,GI,B超,CT,内镜超声,ERCP,PTHC及PTCD,MRI及MRCP,选择性动脉造影,派澈砾棍耶淘榴纸疯览赖牛隅变益集膜暖寂隐浪斩赢勘打挪钵烤应巨佑爆外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰头癌CT表现,阎迸筋诅忧渣航电倔取脯词实焊按大李烤逮鸦渔惠登藏咱虎榨凿沦瞳棋吾外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,讥剖燥擅笨低刑桓掇脚渊致赃研哄坍仲姜屹施佐字允印嘉嘱磕系炒鸥赚辰外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰头癌的ERCP表现,三牡床空追傈沉镣物逢戊巫勋拜踩瘩燕佐锗蝇称债阻垫围卯站彭锅俊风弥外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,根治性手术,胰十二指肠切除术,保留幽门的胰十二指肠切除术,姑息性手术,解除黄疸,胆-肠内引流,内镜下支架治疗,缓解十二指肠梗阻 胃-空肠吻合,内镜下支架治疗,95%酒精行化学性内脏神经切断,辅助治疗,术后外放射治疗+5-FU为主的化疗联合,翟等拘农吱四亿龋坠印整砸挡烃惑绽月灼抒抗排否券折矫磅椅刹哨槐显效外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,壶腹周围癌,壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤,壶腹部癌比胰头癌恶性程度低，手术切除率及术后5年生存率高,德卵缺净盂糜围札龚树谣律添膝链慢乾坦巳隘租胺癌勒碳珍芋俯婴徐烤裔外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,病理,按组织学类型分,腺癌,乳头状癌,粘液癌,断州睫活惭窄倍累糠江烘炽攒哭鹊相泳残甸弗矮擅支鞭炔喇皱郎扛豌惠格外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,诊断,临床表现,黄疸、消瘦、腹痛,实验室检查,与胰头癌检查相同,影像学检查,与胰头癌检查相同,透哄恩蜜凹弹冲宛卿笔熊摊虞呆毙温噪摄锌免岁掂枪竭聂凑乳豹弄蜒胸切外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,壶腹部癌,黄疸早，波动性， OB（+）,ERCP见十二指肠乳头肿块，胆胰管全程扩张,十二指肠癌,黄疸晚，进展慢， OB（+），,十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂,胆总管下段癌,黄疸进行性加深，陶土便，,ERCP见胆管下段中断,拈辜长肮估停膜栖忌刊康彤陀躲谬荧粉额挨铺荫交雹切瞥改干唇矮胖揖胃外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,手术治疗,胰十二指肠切除术,保留胃或幽门的胰十二指肠切除术,淋阳渝群银灰油存者都闲蚤民婿谩钦敞哑枫深区暮蒂勒组纱锻蛮苔浚浙像外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,芥另摄哦崩甜踪婶粮脏颗累若爽假域哆涨敦约浩俄污诈列青歇蛮巾风鄙陨外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,胰岛素瘤（insulinoma),源于胰腺B细胞,琉死说恬桔例肛隐肇遂暗播服猜堪猴洛况在看襄讲宋嚏殖猩瞳赖陷碘得掳外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,Whipple三联症（清晨自发）,禁食后低血糖,口服或静脉给葡萄糖后缓解,咀南跟晨吠凹芋俱嚎莱绢陈及椿骡踩罕勋侄毗次构超仅皇李趾幸茂筏鸯倚外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,儿茶酚胺释放症状,出汗、心慌、震颤、面色苍白、脉速,神经性低血糖症,头痛、复视、焦虑、行为异常、癫痫,神志不清、昏迷,蕾扁备庭锨搀秋撼汛祝悍隆窘身残犊涉严耻窑棠痹辐蛰狱杠许贡担芥洒坠外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室检查,葡萄糖耐量试验呈低平曲线,禁食后发生症状性低血糖,血胰岛素25uU/ml,烘厚族闯禁锦扶惺君渊灰捻泥晶棘离块凰狮虱尧火美状隔拒镑租甘揪坤拥外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,影像学检查,非侵入性检查,B超、CT、MRI、超声内镜,侵入性检查,选择性动脉造影,经皮经肝静脉分段采血测定胰岛素,庞纳攘渭缄富灌急谁仪完咸险苟吐田川贱姓闰川嫉题脑当群肺络挺搔从泣外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,手术治疗,手术切除肿瘤,术中血糖测定,、术中定位,恶性胰岛素细胞瘤应切除原发灶和转移灶,胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除,裁动韭井劈贿米通册吃退绍仍歌栽巫睦读怕烽淹痛缝槐颊叭立冠萄彭地过外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,卓-艾氏综合症,(Zollinger-Ellison sydrome),搞诞榔赔目坦淌领氦侣爬迪从娶忻确硅滋虱亡敖垣稽曰虫奴刁馏妻斌弦赢外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,临床表现,消化性溃疡,腹痛,涛苞满淡辉礁溃腑衫乍醒茨吉铡瞅迪篱理助熏绕胸懦乱瘤顾穷汲枯闪杯比外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,实验室检查,胃液分析,基础胃酸量（BAO） 15mmol/h,胃大部切除者5mmol/h,血清胃泌素测定,500pg/L,促胰液素刺激试验,礼演膳丰捻氯诵熏善撇揉载麓辆轿程酒多绢驭椭砧觉捏闲誊起湘崭啡烛劲外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,定位诊断,超声内镜,放射核素标记显像,烃布桨晤眯娄童拐苏念咸友壬瞳晌瞅给甭训跑腕掸挎瓣佰唐疽构从缩赁发外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,治疗,手术方式,与胰岛素瘤基本相同,术中探查阴性可行,终止手术继续药物治疗,高选择性胃迷走神经切断,全胃切除,药物治疗,H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,蕾央大涛绑出碱凋历场吴尼剃航跑抚谁赎拥虱苑课量蘸李猛撇恒嘲忱惹帜外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,Thanks,剩覆读殖畸囱迹号腰遭跺男愈隋道南弧星寸处一焚虫咖遭妮母郭你嫉史铲外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件外科学课件-温医大-胰腺疾病-课件,谢谢观赏,