外伤性脾破裂护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外伤性脾破裂护理查房,脾脏的解剖特点,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。,与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。,虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但,外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。,脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,2024/9/10,脾脏的功能,储血、供血,过滤血,产生淋巴细胞,免疫功能,脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质,.,脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的,25%,，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。,它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被,T,淋巴细胞和,B,淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的,“,修整,”,，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。,2024/9/10,病因及分类,开放性损伤,多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。,闭合性损伤,多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。,临床表现,腹部疼痛，失血性,休克症状,腹膜刺激征，,移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,症状,体征,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡,腹膜刺激征：,全腹有明显压痛及腹肌紧张，,以左上腹最明显。,辅助检查,实验室检查,B,超检查,X,线检查,CT,检查,诊断性腹腔穿刺术,辅助检查,实验室检查,:,红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,影像学检查,B,超检查：,可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,X,线检查：,脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。,CT,检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。,对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。,其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、,放射性核素检查。,诊断性腹腔穿刺术：,疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,处理原则,在坚持,“,抢救生命第一，保留脾脏第二,”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。,1.非手术治疗,无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。,2.手术治疗,非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。,手术方式有,保留脾脏手术,和,脾切除术,。,病史简介,17床,谢永良,男,24岁,因“外伤致全腹疼痛2+小时”,于,2015-0,6,-0,7 02:40,入院,。,现病史：患者自诉入院前2小时不慎受伤，伤及左侧腹部，当即感左侧腹轻微疼痛，无昏迷，呕心等，于1+小时钱少量进食后左上腹疼痛突然加剧，遂来我院就医，行上腹部CT示：腹腔内未见游离气体，脾脏体积增大，密度不均匀，可见片状高密度影，考虑脾挫裂伤伴包膜下血肿形成。为进一步治疗，故以“全腹膜炎、脾破裂”收入我科。,受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。,既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。,过敏史：否认药物、食物过敏史；,家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。,体检,：T36.5 R20次/分 P83次/分 Bp112/68mmHg,平车推入病房。,神志清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作,呼吸平稳，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明显，全腹压痛，以左上腹为甚，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区轻叩痛。,病史简介,患者于6月7日2：40入院，于04:00如手术室在全麻下行剖腹探查术，术前给予尿管、胃管，深静脉置管，于07:50术毕转入ICU。,6月8日08:40转回我科，血浆引流管2根，尿管接于床旁，深静脉置管通常，给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，抗炎，补液等对症处理，并给予白蛋白10g输入，于20:00抬高床头后21:35盆腔引流管引出淡血性夜约500ml，,脾窝引流管,引出淡红血性液,约150,ml，,告知医生，给予凝血酶1u静脉推注，交叉合血，下病重，于23:35输入红细胞悬液4u后病情稳定。,6月9日-10日遵医嘱输入白蛋白，于10日停尿管。,6月11日08:00患者病情平稳，遵医嘱停心电监护，病重，停禁饮食改为流质饮食，给予监测血压qid，监测血氧饱和度qid，,6月14日停深静脉置管，,6月17日遵医嘱停一级护理改为二级护理，停血压监测qid，停血氧饱和度监测qid，,6月18日遵医嘱停血浆引流管2根，,6月20日09:00患者康复出院。,（一）术前评估,健康史,一般情况、受伤史、既往史,身体状况,腹部情况、全身情况、辅助检查,心理,-,社会状况,（二）术后评估,生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的变化,手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况,评估症状和体征的变化,术前护理问题,体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。,恐惧：与意外损伤的打击和担心预 后等有关。,术后护理问题,疼痛:与手术创伤及胸部组织损伤有关。,有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折叠、滑脱有关。,自理能力缺陷：与手术创伤及置管有关。,潜在并发症：出血,潜在并发症：感染,潜在并发症：血栓形成,护理目标,1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。,2.病人情绪平稳，积极配合治疗。,3. 病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。,4.病人各引流管保持有效引流。,5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。,6.病人未发生并发症或并发症能被及时发和 处理,急救护理措施,术前护理,迅速补充血容量,做好术前准备,密切观察病情变化,正确安置体位,加强心理护理,一旦确诊或疑诊脾破裂大出血 ，立即取休克卧位 。注意勿随意搬动患者 ，绝对卧床休息。,注意保暖，禁忌任何形式的体表加温。,建立,2,条或 以上的有效静脉通道 ，选用套管针穿刺，穿刺选择上肢粗大的静脉，以保证快速输液、 输血 。保持收缩压,90mmHg,严密观察患者意识、面色、生命体征、腹部体征等。留置导尿管，记录每小时尿量。,动态了解红细胞计数。,如备皮 ，交叉配血 ，留置胃管及尿管 ，皮试， 术前用药等 ，通知手术室做好手术准备，为抢救争取时间。,在紧急情况下，不要忽视患者的心理护理，切忌只注意监护仪上数字的变化而忽视病人的存在。,术后护理,1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全,麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改,为半卧位。,2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部,体征的变化。,3. 禁食、胃肠减压 。肛门排气后给予饮食指导。,4. 静脉输液与用药 。,5. 鼓励病人早期活动 ，预防肠粘连，预防血栓形成。,6. 引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅，,观察及时记录各引流液的性状、 色泽、量。,术后护理,并发症的观察与护理,1.腹腔内出血,严密观察生命体征，观察切口敷料有无渗血及各种管道引流的情况。及时观察记录脾窝引流管引流液的颜色、性质和量，若引流出鲜红色液体，100ml 每小时，持续34小时，则应考虑为活动性出血，应及时汇报医生，并协助处理。,2.感染 鼓励早期下床活动，保持引流管通畅，加强基础护理密切观察病人体温变化，遵医嘱及时、准确、合理使用抗生素。,3.血栓形成 是脾切除术后最为严重的并发症。脾切除术后48h血小板均有升高，至术后2-3周达高峰，以后逐渐下降。术后 20天内是血栓形成最危险的时期，也是预防血栓形成的关键时期。血小板异常升高易导致血栓形成，脾切除后严密观察血小板变化以及患者有无头痛、 视力下降、 腹痛、 腹胀、 血便、 黄疸、 肢体麻木、 肿胀等症状，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物。此外，应鼓励患者早日下床活动。,康复指导,1、适当加强锻炼，增强体质。,2、注意身体的保暖，预防感冒。,3、清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水。适当增加新鲜蔬菜水果摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒的发生;,4、烟酒要绝对的禁止。,5、并不建议随便食用补品(现在市面上补品良莠不齐)。,6、生活规律，睡眠充足，每天至少有八小时的睡眠时间。,7、定期门诊复查血常规。,8、定期门诊随访如出现腹痛腹胀及其他不适及时就诊。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,