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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,四、先天性马蹄内翻足,病理：,足前部内收、内翻,踝关节跖屈,跟骨略内翻,胫骨远端内旋,临床表现：,松软型 （外因型）,僵硬型,诊断与鉴别诊断,诊断,鉴别诊断,先天性多发性关节挛缩,症，累及多关节,大脑性瘫痪 肌张力高、反射亢进、病理征,脊髓灰质炎,后遗症，肌电图显示腓骨肌麻痹。,治疗,矫正畸形、平衡肌力、恢复功能,非,手术治疗：首选非手术治疗，新生儿时期最佳。,Ponseti,法等，,9,个月以内最佳；手法板正、双侧夹板固定法、手法板正石膏固定，强调治疗的持续性。就像西瓜放进模子里。,手术治疗：,6-18,个月为佳，,10,岁可骨性手术,软组织松解,肌力平衡,截骨矫形,三关节融合术,小结,先天性肌性斜颈,多指、并指畸形,发育性髋关节脱位,先天性马蹄内翻足,试题,发育性髋关节脱位的病理改变主要为,A,髋部肌肉、韧带,B,髋臼，股骨头、颈和关节囊,C,髋部的神经、血管,D,骨盆,E,脊柱,正确答案,B,第二节 姿势性畸形,平足症,踇外翻,脊柱侧凸,一、平足症,平足症（,flat foot,）扁平足，足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏、疼痛的一种足部畸形。足弓起缓冲作用，相当于减震装置。,姿态性平足症,僵硬性平足症,临床表现,早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻；,双足跟外翻呈八字形，足印可证实；,X,线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，,12,岁以后显示骨桥形成。,治疗：保守治疗为主，关节退变可融合术。,二、踇外翻,踇外翻（,hallux valgus,） 大脚骨，大骨拐,是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角,10,），踇趾过度斜向外侧（外翻角,15,）的前足畸形。,a,二、踇外翻,治疗：,保守治疗：宽松鞋、矫形支具、硅胶分趾垫。,手术治疗 ：手术方式多达百种。,McBride,手术： 一种软组织矫正手术 踇外翻角,15- 25,，第一与第二跖骨间夹角,13,，跖趾关节没有退行性变，,30-50,岁。,Keller,手术（,55,岁以上，曾使用较多，目前已较少使用，但对于高龄老人来说仍十分有效）,三、脊柱侧凸,概念,：,脊柱侧凸（,Scoliosis,）：脊柱的,1,个或是数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊椎畸形,国际脊柱侧凸研究学会（,scoliosis research society, SRS,）,:,应用,Cobb,法测量站立正位,X,线像上脊柱侧方弯曲，如角度大于,10,则定义为脊柱侧凸,分类,非结构性脊柱侧凸,结构性脊柱侧凸,特发性,脊柱侧凸（,7580%,）,先天性,脊柱侧凸,神经,肌肉型脊柱侧凸,神经纤维瘤病,合并脊柱侧凸,间充质,病变合并脊柱侧凸,骨软骨营养不良,合并脊柱侧凸,代谢,性障碍合并脊柱侧凸,其他,原因引起的脊柱侧凸,病理,脊柱结构的改变：椎体,、棘突、椎板及小关节的,改变（椎体向凸侧，棘突向凹侧旋转，凹侧椎板变小，椎管变窄）,椎间盘、肌及韧带的,改变,肋骨,的,改变，剃刀背,内脏,的改变,临床表现,病史：,既往史、手术史、外伤史、家族史等,体格检查：,充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等,脊柱侧凸外观：,两,肩不等,高,两肩胛骨,不等,高,脊柱,偏离,中线,一侧,腰部皱褶,皮纹,剃刀,背畸形,辅助检查：,1. X,线检查,：,脊柱全长的正侧位片，最主要的方法。,仰卧位左右弯曲像,(bending),、悬吊牵引像,(traction),、支点弯曲像,stagnara,（去旋转像）,观察：侧弯大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形,X,线检查测量方法：,曲度测量：,1,、,Cobb,法,2,、,Ferguson,法,椎体旋转度的测量,：,Nash-Moe,法,0,I,II,III,IV,2.,特殊影像学检查,脊髓造影：椎管内有无并存畸形,CT/CTM,：了解椎管内情况，骨与脊髓、,神经的,关系,MRI,：了解病变部位范围，脊髓,情况,3.,肺功能检查,4.,电生理检查,肌电图,检查,神经,传导速度的测定,诱发电位,检查,a,b,c,d,e,5.,发育成熟度的鉴定,第二性,征,男孩变声、喉结,;,女孩月经初潮，乳房及阴毛的发育等。,骨龄 手腕,部,骨龄,(20,岁,),Risser,征,椎体,骺环,髋臼,Y,形软骨,治疗,治疗目的：,矫正畸形,获得稳定,维持平衡,青少年型特发性脊柱侧凸的治疗,Cobb,角,20,0,严密观察，如进展,5,0,/,年,则支具治疗,Cobb,角在,20,0,-40,0,应支具治疗,，直至骨骼发育成熟。女孩应佩戴至初潮后,2,年，,Risser,征,度，男孩至,Risser,征,度。如,进展,5,0,/,年，且,Cobb,角,40,0,则手术治疗,Cobb,角,40-50,0,进展几率大，如未成熟应手术,Cobb,角,5,0,0,建议,手术治疗,小结,平足,踇外翻,脊柱侧凸,试题,1. SRS,的定义是：应用,Cobb,法测量站立正位,X,光像的脊柱侧方弯曲，脊柱侧凸的角度应大于,正确答案：,A,2.,下列不是结构性侧弯的是,A.,特发性脊柱侧凸,B.,先天性脊柱侧凸,C.,神经肌肉型脊柱侧凸,D.,髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸,E.,神经纤维瘤病脊柱侧凸,正确答案：,D,3.,脊柱侧凸患者的临床表现不包括,A.,两肩不等高，肩胛一高一低,B.,脊柱偏离中线,C.,腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”,D.,呼吸困难,E.,尿频、尿急,正确答案：,E,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,
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