绪论20120423人卫版终

绪 论,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社会医学,Social Medicine,社会医学教研室,（,S,2,-427,）,翟 敏,zmpljyhj,1,绪 论,社会医学,Social Medicine,绪论（社会医学基本理论）,医学模式与健康观,社会因素与健康,行为、生活方式与健康,社会健康状况与卫生策略,社会医学研究方法,生命质量评价,健康管理与健康危险因素评价,卫生服务研究,社区卫生服务,医疗保障制度,慢性病社会医学防制等。,2,绪 论,课时：,28,（,24+4,）学时，,4,学时,/,周,考核方式：,平时成绩：,30,分,结业考试：,70,分,学习方法：,注重收集相关资料,讨论,+,实践,思考,3,绪 论,4,绪 论,5,绪 论,请从医学角度回答：,是由,组成？,是由,组成？,思,考,6,绪 论,问题,1.,疾病的种类？,7,绪 论,8,绪 论,问题,2.,影响健康与疾病的因素？,传染病的防控中,社会因素,作用。,9,绪 论,你愿意在哪种环境锻炼身体？你选择的可能性有多少？,10,绪 论,Social determinant for health,健康社会决定论,用一代人时间弥合差距,-,健康社会决定因素报告,11,绪 论,Age,Gender,Locality,Income,Education,Occupation,Dahlgren & Whitehead,：,Layered influence,12,绪 论,未来死亡率的下降,主要靠非卫生部门的努力,防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要靠政治行动,(,即社会行动,),防治癌症要靠社会和行为措施,不要死于无知,健康教育与健康促进；,医生是“改变人类行为的工程师”,13,绪 论,绪 论,社会医学的概念、性质、内容、任务,社会医学的基本理论,社会医学的发展,社会医学与相关学科的关系,14,绪 论,一、概 论,概念：,研究,社会因素,与个体及,群体,健康,和,疾病,之间的相互作用及其规律，制订相应的,社会卫生策略和措施,，提高人群健康水平的一门科学。,研究健康和疾病的社会原因和社会后果，探讨提高人群健康水平的社会卫生策略。,15,绪 论,社会、经济、管理学,心理学、伦理学,社会学科,交叉学科,医学科学,基 础,公共卫生与预防,临 床,学科性质：,16,绪 论,sociology,Medicine,Social Medicine,医学角度,医学中的社会问题,17,绪 论,对象与内容：,1,、社会卫生状况：,人群健康状况,（,population health status,）：,主要社会卫生问题、危险因素、高危人群、工作重点等,2,、影响人群健康的因素：,社会因素,（,social factors,）,与疾病和健康,3,、,社会卫生策略和措施,（,Social health strategies and measures,）,18,绪 论,社会医学诊断,社会病因学分析,社会医学处方,核心内容,19,绪 论,社会医学：群体,at population level,社会诊断,social diagnosis,社会医学分析：社会因素,find out social causes,社会医学综合处方：,social comprehensive therapy,临床医学：个体,at individual level,医学诊断,medical diagnosis,病因学分析,:,生物学因素,biological causes analysis,制定医学处方：,Provide medical prescription,20,绪 论,社会医学,Social Medicine,社会健康状况与卫生策略,社区卫生服务,医疗保障制度,慢性病社会医学防制等,绪论,（社会医学基本理论）,医学模式与健康观,社会因素与健康,行为、生活方式与健康,社会医学研究方法,生命质量评价,健康管理与健康,危险因素评价,卫生服务研究,21,绪 论,我们的生活环境和,生活方式？,22,绪 论,30,多年前,每餐吃饭至少,20,分钟，嚼,1000,次,饭菜多，鱼肉少,城里人自行车，农村人走路,没有互联网，没有手机，没有卡拉,OK,没有可乐，麦当劳，肯得基,癌症和心脏病离我们很远；,很少有人听说糖尿病；,医学院校教科书里也没有“脂肪肝”；,几乎看不到胖子,23,绪 论,现在,每,5,个人就有一个患治不好的慢性病,每,5,个成人中就有一个有心血管病，每,10,秒就有一个死于心血管病；,活动性肺结核世界排名第二；,糖尿病人数世界排名第一；,慢性肾病人数世界排名第一；,精神和心理疾病人数世界排名第一；,烟民人数世界排名第一；,喝酒人数世界排名第一；,24,绪 论,“烟文化”的神话,25,绪 论,“酒文化”的神话,26,绪 论,癌症、心脑血管病死亡率上升的事实,27,绪 论,第一次卫生革命：,主要防治对象：传染病、寄生虫病和地方病,综合卫生措施：制定国家卫生措施、环境卫生措施和生物医学措施，研究有效疫苗和生物制品，推行广泛免疫接种计划、消毒、杀虫及灭鼠计划等。,效果：急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。,研究内容与对象的变化性,28,绪 论,第二次卫生革命：,主要防治对象：慢性病、非传染性疾病（心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神疾病等）。,综合卫生措施：发展早期诊断技术和高科技治疗方法，提高治疗效果，加强疾病监测，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，改善生产、生活和生态环境，通过各种健康促进及健康教育等干预措施，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼等健康行为和生活方式。,研究内容与对象的变化性,29,绪 论,2008,年死亡情况,30,绪 论,第三次卫生革命：,主要目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健 。,工作重点：转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治文明病、社会病，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务。,研究内容与对象的变化性,31,绪 论,新公共卫生与后医学时代,行为医学,环境医学,社会医学,32,绪 论,33,绪 论,社会医学的主要任务：,研究、发展、倡导科学的医学观。,推动医学模式的转变。,健康观,疾病观,生命观,渗透、融入、发挥指导医学实践的作用！,改善社会卫生状况，提高人群健康水平；,制定社会防治措施和策略。,注重特殊人群保健和控制社会病。,社会医学,-,与时俱进,34,绪 论,初步,建立,起社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念；,充分理解,社会因素对人群健康重要作用；,掌握,社会医学的基本研究方法；,以现代医学模式指导医疗卫生,实践,。,社会医学,教学目的,：,35,绪 论,二、社会医学的基本理论,卫生事业与社会协调发展,：,健康与社会经济发展的双向作用：,生物、心理、社会健康的观点：,关注高危险人群和高危因素：,疾病防治中社会因素的主导作用：,社会决定论,卫生工作要求全社会参与,36,绪 论,中国卫生改革和发展策略,中国二十余年风雨医改路,1985 *,1992 *,2000 *,2005 *,2008 *,2006 *,中国医改元年,向“医疗市场化”进军,卖公立医院的产权改革,医改基本不成功,新医改悬疑,新医改进入实践年,（一）,卫生事业与社会协调发展,37,绪 论,健康、卫生事业与社会可持续发展的相互促进、制约作用：,近,50,年来全球人群健康状况的普遍提高，主要得益于全球社会经济的持续发展；各国之间健康状况的差距，主要由于社会经济发展不平衡造成。,经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。,（二）,健康与社会经济发展的双向作用,38,绪 论,（三）现代医学医学模式与积极健康观,恩格尔：,1977,，美国，,科学,，,需要新的医学模式：对生物医学的挑战,Bio-psycho-social medical model,39,绪 论,消极健康观：健康是没有疾病，疾病是失去健康。,积极健康观：,Health is a state of complete physical,mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.,生物学角度：,心理学角度：,社会学角度：,40,绪 论,（四）关注高危险人群和高危因素,High risk factors & population,社会病防治,慢性病的社会医学防治,弱势人群卫生服务,高危险性分析,高危人群,高危环境,高危因素,41,绪 论,健康影响多元论,健康社会决定论,（五）疾病防治中社会因素的主导作用,关注健康公平,( Health Inequity),探索原因的,原因,(,The Causes of The Causes),42,绪 论,43,绪 论,健 康 公 平 论,-,健康是人类的基本权利,健康公平是指人群的健康状况基本相似，一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平。,不论其收入、社会地位、种族、年龄、性别如何，每个人都应该有相等的机会达到其最佳的健康状况。,1.,造成健康不公平的主要原因？,2.,如何实现健康公平？,44,绪 论,我国卫生事业的性质：,实行一定福利政策的社会公益事业。,深化医药卫生体制改革的指导思想, ,着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，, ,坚持,公共医疗卫生的公益性质，,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，, ,强化政府责任和投入，, ,鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。,中共中央国务院,关于深化医药卫生体制改革的意见,（年月日）,45,绪 论,表,1-1,四,大,因素与八种主要死因的关系（中国）,（,1,岁以上男女合计,/%,）,死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学,心脏病,47.6 18.1 5.7 28.6,脑血管病,43.2 14.8 6.0 36.1,恶性肿瘤,45.2 7.0 2.6 45.2,意外死亡,18.8 67.6 10.3 3.4,呼吸系病,39.1 17.2 13.3 30.5,消化系病,23.8 19.5 28.4,28.4,传染病,15.9 18.9 56.5 8.8,其 他,8.7 19.6 18.9 52.9,合 计,37.3 19.7 10.9 32.1,46,绪 论,健康的社会决定因素,（,SDH,）,在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响到健康的因素，这是导致疾病的,“,原因的根源,”,（,causes of the causes,），,包括贫穷、社会排斥、居住条件等。,基本价值取向是,健康公平,和,人权,。,47,绪 论,社会决定因素,（,WHO,）,The social conditions in which people live and work, reflecting their different positions in hierarchies of power, prestige and resources.,人们生活和工作的社会条件，这些条件反映了人们在权力层级上的位置、威望以及所拥有的资源。,指反映人们地位、所拥有的资源的生活、工作的环境及其相关因素。,48,绪 论,人力资源,人口,&,计划生育,劳动,&,社会保障,教育,计划、财政,药品监督管理,health,（六）,卫生工作要求全社会参与,“大卫生观”,政府对人民健康负责！,49,绪 论,三、社会医学的相关学科：,1,、,预防医学,(Preventive Medicine),2,、,卫生管理学,(Health Management),3,、,社区医学,(Community Medicine),4,、,医学心理学,（,Medical Psychology,）,5,、,医学社会学,(Medical Sociology),50,绪 论,预防医学：,以人群为研究对象，按照预防为主的卫生工作方针，研究影响疾病和健康的因素，控制和消灭疾病的策略。,社会医学：,侧重于社会预防，研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与疾病的关系，制订综合性社会卫生策略与措施。,51,绪 论,医学社会学,(Medical Sociology),医学社会学是研究医疗卫生服务中的社会环境、社会结构、社会状况、人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。,两者都以社会因素作为重要研究内容。,（,1,）学科性质不同；,（,2,）起源及时代背景不同；,（,3,）研究对象不同。,（,4,）学科队伍构成不同,52,绪 论,萌芽时期：,19,世纪中叶以前,创立与发展时期：,19,世纪中叶至,20,世 纪以来,四、社会医学的产生与发展,国,外,1534,年,:,瑞士医生帕拉塞尔苏斯,:,水银病,;,1700,年,:,意大利萨马兹尼,论手工业者的疾病,;,1790,年,:,德国卫生学家约翰,.,弗兰克,:,提出“居民悲惨的生活是疾病温床”的观点。,全国医学监督体制,认识到健康、疾病和社会因素有关。公认为是公共卫生和社会医学杰出的先驱。,社会工业化和,资本主义发展,严重社会问题,从社会学角度,思考和解决医学,的社会问题,社会医学学科形成,53,绪 论,创立与发展：,法国人盖林,:1848,年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。,德国人魏尔啸,:1848,年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”,德国格罗蒂扬,:1920,年开设社会卫生学课程，著,社会病理学,英国、美国、前苏联等,54,绪 论,国,内,78,年：钱信忠,医学百科全书,设“社会医学与卫生管理学”分册,80,年：卫生部文件,+,6,所医学院校,94,年：上海医科大学设第一个博士点,99,年：国家医学考试中心，公共卫生执业医师资格必考,萌芽时期：,20,世纪初,创立：,发展：,20,世纪,80,年代以来：,55,绪 论,卫生事业,管理学,社会,医学,卫生法学,卫生,经济学,健康教育与,健康促进,56,绪 论,有关社会医学的信息渠道,书籍：近,20,个版本的,社会医学,教材,杂志：中文杂志、外文杂志,57,绪 论,58,绪 论,59,绪 论,60,绪 论,参考书目,：,社会医学,案例版：姜润生 初炜 主编，科学出版社，,2010.12,，第二版,社会医学,：龚幼龙 严非 主编，复旦大学出版社，,2009.12,，第三版,社会医学,：张拓红 主编，北京大学医学出版社，,2010.5,，第二版,哈尔滨医科大学、华中科技大学、北京大学、潍坊医学院社会医学精品课程网站。,61,绪 论,小 结,重点：,社会医学研究对象与内容,社会医学基本理论,62,绪 论,思考题：,社会医学的概念、研究内容、基本任务。,三次卫生革命的主要内容。,作业,1,：,公共卫生、预防医学、社会医学区别与联系。,63,绪 论,公共卫生与社会医学（作业！）,公共卫生,Public Health,传统意义,影响健康因素：上下水、住房、劳动条件、传染源,措施：消毒隔离、免疫接种、食盐加碘、改水改厕改炉灶,社会医学,Social Medicine,现代意义,影响健康因素：教育、职业、收入（合称,SES),、经济、,early life,措施：社会保障、制度、（如税收）、救济措施、均等化服务、,64,绪 论,技术突破,社会突破,65,绪 论,现在,很多人每餐吃饭最多,10,分钟，能嚼,500,次,?,饭菜吃得少，鱼肉吃得多，烟酒不分家,城里人和农村人都坐车了,一天不上互联网难受，卡拉,OK,、网吧满大街,可乐、肯得基在神州大地遍地开花,66,绪 论,