复发性尿路感染中医治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复发性尿路感染中医治疗,主要内容,女性,UTI,的流行病学特点,1,2,3,中医对复发性,UTI,的认识,中医对复发性,UTI,的治疗,女性,UTI,的流行病学特点,1,2,3,中医对复发性,UTI,的认识,中医对复发性,UTI,的治疗,尿路感染（,UTI,）的定义及分类,按感染部位,-,上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）,-,下尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）,按发作形式,-,初发或孤立发作,-,反复发作性感染（再发尿感）：每年发作,3,次或每半年发作,2,次。反复发作性尿感又分为复发和再感染,复发：病原菌同前，多发生于停药后,2,周内，常提示治疗不彻底,再感染：病原菌多不同，多发生于停药后,2,周后,感染途径,上行感染,:,常见致病菌为大肠内存在菌群,（常见）,血行感染,:,细菌从体内感染灶入血达肾脏引起感染（少见）,淋巴感染,:,下腹部和盆腔器官与肾脏,特别是升结肠与右肾的淋巴管相通,（更少）,约,50%,的妇女一生中会发生,UTI,性生活活跃期青年女性,UTI,发生率高,且复发率高达,27%44%,无症状性菌尿发生率在青年女性发生率约为,5%,老年人群发生率明显上升,生活能够自理的老年女性增高至,21%,长期卧床的老年女性高达,53%,-,黎磊石,刘志红,.,中国肾脏病学,:1160,大约有,25,的急性膀胱炎可发展为反复发作的慢性,UTI,，其中有,1/3,在,3,个月内有复发或再感染，,75,80,在第,1,次感染,2,年内有复发,-Ronald A. The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens. Dis Mon. 2003. 49(2): 71-82,65,70,岁的妇女菌尿的发生率是,15,20,，而,80,岁以上的妇女发生率达,20,-50,-,Matsumoto T. Urinary tract infections in the elderly. Curr Urol Rep. 2001. 2(4): 330-333,流行病学特点,不同年龄段,UTI,的患病率,Al-Hasan MN, Eckel-Passow JE, Baddour LM. Bacteremia complicating gram-negative urinary tract infections: a population-based study.J Infect. 2010;60(4):278-85.,雌激素缺乏,尿路不通畅,尿路器械作用,自洁功能下降,抗生素的滥用,性生活诱发,妇科炎症,慢性疾病,遗传因素,代谢因素,中老年女性,UTI,的易感因素,女性,UTI,患者抑郁焦虑的状况,SAS:,焦虑自评量表,SDS:,抑郁自评量表,陆文,赵宝龙,.,女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查,.,吉林医学,. 2010. 31(28): 4965-4966,女性,UTI,患者抑郁焦虑的状况,陆文,赵宝龙,.,女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查,.,吉林医学,. 2010. 31(28): 4965-4966,女性,UTI,的流行病学特点,1,2,3,中医对复发性,UTI,的认识,中医对复发性,UTI,的治疗,黄帝内经,-,病名：淋，淋閟,-,不远热则热至，热至则淋閟之病生焉,-,阳明司天之政， 初之气， 小便黄赤， 甚则淋,隋 巢元方,诸病源候论,-,气淋者，肾虚膀胱热,-,劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也,清 何梦瑶,医碥,-,劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。脾劳补中益气合五苓散。肾劳阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。心劳，清心莲子饮,古代医家对,UTI,的认识,体质因素偏阴虚,情志易抑郁,经血流失,生产,哺乳,劳累,下阴不洁,久坐少动,中医对中老年女性,UTI,易感因素的认识,本虚标实,本虚,标实,湿热,气滞,血瘀,肾虚为本,阴虚为主,脾肾气虚,气血亏虚,肝肾阴虚,气阴两虚,湿热下注,肝气郁结,瘀血内结,病因病机,尿频、尿急、尿灼热、尿痛,尿道口、阴道干涩遇热即发,女性,UTI,的流行病学特点,1,2,中医对复发性,UTI,的认识,中医对复发性,UTI,的治疗,中药治疗的原则,急性期,活血化瘀,缓解期,补益肝脾肾,调 理 阴 阳,间歇期,以补为主,扶助正气,疏肝解郁,清热利湿,可配合敏感抗菌素治疗,上尿感：,下尿感：,可配合抑菌治疗,单纯中药治疗,尿频，尿急，尿痛明显，色黄，小腹 八正散,(,大黄,栀子,萹蓄,湿热下注,拘紧胀痛，或伴发热，口苦，腰痛 瞿麦,滑石,甘草,明显，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数 木通,车前子,),情志不舒，情绪低落，小腹胀满 逍遥散,(,当归,白芍,柴胡,肝气郁结,疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦 茯苓,白术,甘草,薄荷,生姜,),气滞血瘀,病程较长，小腹、腰部刺痛或 桂枝茯苓丸,(,桂枝,茯苓,胀痛，月经有块，色黑，,舌质 丹皮,桃仁,紫暗或见瘀斑，脉涩,赤芍,),急性期：清热利湿，疏肝解郁，活血化瘀,宁泌泰胶囊,清热解毒,利湿通淋,四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针,肾舒颗粒,清热解毒,利水通淋,白花蛇舌草、大青叶、瞿麦、萹蓄、海金沙藤、淡竹叶、黄柏、茯苓、地黄、甘草,三金片,清热解毒,利湿通淋,金樱根、菝葜、 羊开口、金沙藤、积雪草,八正颗粒,清热，利尿，通淋,瞿麦、车前子（炒）、扁蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、灯心草、甘草,治疗,UTI,的中成药（实证）,神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，,参芪地黄汤,(,人参,黄芪,生地,气阴两虚,头晕多梦，或尿频尿多，手足心热， 山药,山萸,丹皮,心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红， 泽泻,茯苓,),苔少而干，脉沉细无力 生脉饮,(,人参,麦冬,五味子,),眩晕,耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，,杞菊地黄丸,(,枸杞,菊花,生地,),肝肾阴虚,两目干涩，小便短少，舌红少苔 山药,山萸,丹皮,脉细数 泽泻,茯苓,),神疲乏力，气短懒言，面色淡白,归脾汤,(,人参,白术,当归,茯苓,气血两虚,或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，,黄芪,龙眼肉,远志,心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱,酸枣仁,木香,甘草）,神疲乏力，腰膝酸软，小腹坠胀，,金匮肾气丸,(,炮附子,肉桂,熟地,脾肾气虚,遇劳加重，病情反复，舌质淡 山茱萸,山药,苔薄，脉细 丹皮,泽泻,茯苓,缓解期：补益肝脾肾，调理气血阴阳,阴常不足，注重养阴,以平为期,平衡气血阴阳,提高自洁功能,用六味地黄丸配伍,配桂枝茯苓丸,兼活血利湿,无比山药丸,健脾补肾,山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、五味子,滋肾丸,滋肾清热,化气通关,黄柏、知母、肉桂,虫草制剂,（百令胶囊、金水宝、至灵胶囊等）,补肺肾，益精气,虫草菌丝粉,补中益气丸,补中益气,炙黄芪、党参、炙甘草、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮。辅料为生姜、大枣,治疗,UTI,的中成药（虚证）,中西医结合治疗,UTI,的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等,.,复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究,.,中国中西医结合肾病杂志,.2011,，,12(2):127-131,中西药组,:,宁泌泰,+,抗生素,西药组,:,抗生素,治疗期： 抗生素按正规剂量治疗，直至尿常规正常，维持,4,周,巩固期： 抗生素减量使用，如每日,3,次减为每日,2,次，维持尿常规,正常,4,周，如出现反复,再转为治疗期,维持期： 抗生素减为每晚,1,次,维持治疗,3,个月,如尿常规正常则,停药。如尿常规出现反复，则转为巩固期,中西医结合治疗,UTI,的临床研究,简桂花,蒋金根,李军辉,等,.,复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究,.,中国中西医结合肾病杂志,.2011,，,12(2):127-131,中药治疗,UTI,的临床研究,百令胶囊组：,百令胶囊,+,阿莫西林,单纯抗生素组：,阿莫西林,简桂花,高许萍,盛晓华,等,.,百令胶囊对反复发作性尿路感染的治疗作用,.,中国临床医学,.2000.7(3):292-293,补肾通淋方治疗,60,例女性慢性,UTI,的临床研究,罗曼,.,补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究,D.,湖北中医药大学,2011,33(4),48,补肾通淋方：六味地黄汤加瞿麦、萹蓄、蒲公英、紫地丁、车前子、滑石、甘草,补肾通淋方治疗女性慢性,UTI,的临床研究,罗曼,.,补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究,D.,湖北中医药大学,2011,33(4),48,内容小结,中老年女性,UTI,具有高患病率、高复发率的特点,易感因素较青年女性明显增加,中医认为其发病的基础以肾虚为本，以阴虚为主，湿热、肝郁、瘀血为标,急性期的治疗重在清热利湿、疏肝理气、活血化瘀,缓解期补益肝脾肾为主兼以清热、理气、活血,间歇期扶正固本、调理气血阴阳,邵朝弟教授治疗中老年女性复发性,UTI,的学术思想是“阴常不足”，治疗经验是注重养阴，擅用六味地黄丸,谢 谢,谢谢观赏,