复杂冠脉介入治疗一例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复杂冠脉介入治疗一例,分类：（,UA,）,摘要：钙化、成角,诊断：,CHD,、,UA,自荐理由：手术难度高、风险大,主诉与现病史,基本情况： 女性，,68,岁,入院时间：,主诉：,间断胸痛,6,年，加重,1,月,现病史,：,患者缘于,6,年前，无明显诱因出现胸痛，呈压榨样，伴有大汗及颈肩部放射痛，症状持续不能缓解，于,3,天后就诊于当地医院，诊断考虑“急性心肌梗死”，予以对症治疗好转后出院。患者出院后无明显胸闷、胸痛症状，平时能从事轻度体力劳动，偶有心前区不适，未予治疗。,1,月前，患者胸痛症状再次发作，就诊于当地医院行冠脉造影示“冠脉三支病变”，予以对症治疗后症状改善欠佳，患者为进一步诊治，就诊于我院。,既往史及个人史,既往史：,高血压病史,6,余年，最高达,190/120mmHg,，未规律服药；,2008,年患有脑梗塞，否认糖尿病病史。,个人史和家族史：,否认吸烟、喝酒，否认家族遗传史。,体格检查,体温：,36.5,血压：,170/70mmHg,脉搏：,90,次,/,分,心率：,90,次,/,分,肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。,心脏体征：律齐，各瓣膜区未闻及杂音。,其他阳性体征：无,辅助检查,心电图,：,病例中所涉及的患者资料均不会出现具体的患者姓名和联系方式,心脏超声：,EF 59%,；,左房扩大（左右径,45mm/,前后径,42mm,）；,主动脉瓣钙化伴轻度反流；,左室舒张功能减低。,辅助检查,肌钙蛋白,I,0.05,ug/ml,总胆固醇,TC,4.9,mmol/L,空腹血糖,5.3,mmol/L,ALT,20,u/L,AST,27,u/L,LDL-C,2.94,mmol/L,TG,1.73,mmol/L,BUN,8.2,mmol/L,Cr,90,umol/L,其他,实验室检查,诊断,1,、冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,陈旧性心肌梗死,心功能,II,级（,NYHA,分级）,2,、高血压,3,级（很高危）,3,、陈旧性脑梗死,药物治疗,药物类别,药物名称,用法用量,他汀类,瑞舒伐他汀,10mg Qn,受体阻滞剂类,美托洛尔缓释片,47.5mg Qd,其他,拜阿司匹林,100mg Qd,硫酸氢氯比格雷,75mg Qd,替米沙坦,80mg Qd,初步治疗方案,治疗计划：,造影,：,（请抓取造影剂打入后清晰的图形）,冠脉造影,治疗经过,手术治疗：,治疗经过,手术治疗：,术后,/,出院时治疗方案,术后调整：,药物治疗,药物类别,药物名称,用法用量,他汀类,瑞舒伐他汀,10mg Qn,受体阻滞剂类,美托洛尔缓释片,95mg Qd,其他,拜阿司匹林,100mg Qd,硫酸氢氯比格雷,75mg Qd,替米沙坦,80mg Qd,受体阻滞剂的使用情况,日期,9.10,9.11,9.12,9.13,9.14,9.15,9.16,BB,剂量,（,mg,）,47.5,47.5,71.25,71.25,71.25,95,95,心率,（次,/,分）,90,88,85,82,80,75,70,血压,（,mmHg,）,160/85,150/80,150/75,140/70,135/70,135/72,130/65,随访及用药,随访经过、用药情况，检查指标等：,随访期间，患者坚持服用出院时药物及剂量，心率、血压、血脂水平均较出院前明显好转。,病例小结,病例特点总结、经验分享等：,1,、该患者手术风险高、难度大，应用了旋磨技术；,2,、术后积极控制心率、血压、血脂水平，对患者预后及长期获益意义重大；,3,、美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀药物疗效确切，不良反应小；,4,、目前指南推荐对于血栓性,ACS,可应用大剂量他汀药物，值得我们临床医生去观察及随访。,THANKS,谢谢观赏,