PlaiesettroublesducomportementStressettrauma

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Plaies et troubles du comportement,Stress et trauma,Prof. Philippe Corten,ULB,2006,1,Plaies et troubles du comportement,Plaies non accidentelles,Plaies pseudo-accidentelles,Troubles du comportement dus des traumas,2,Plaies non accidentelles,Scarifications et cicatrices,Volontaires et conscientes:,Tatouages,Piercings,Rituels initiatiques (allochtones),Subies:,Excisions,Sado-masochisme,Maltraitances,Agressions,Oprations esthtiques rates,Automutilations,Dlirantes,ex: autocastration,Impulsives,ex: automutilations chez des adolescentes border-lines,Suicidaires,ex: dpression,3,Plaies non accidentelles,Attitudes du soignant,Scarifications et cicatrices volontaires:,Information des risques,Dpistage HIV, Hpatite C, infections autres,Subies:,Faut-il encore mettre la victime labri ?,Comment assume-t-elle les squelles?,Y a-t-il Post Traumatic Stress Disorder ? (voir infra),Soutien psychologique ?,Automutilations:,Primum non nocere,Gestes durgence,Temporiser en faisant le ncessaire,Avis, soutien, traitement psy,Traitement esthtique en fonction de lvolution psychologique,Lintervention peut amliorer ltat mental,Mais elle peut galement tre prmature,= Intrt triade chirurgien-patient-psy,4,Plaies pseudo accidentelles,Rcits accidentels qui doivent attirer notre attention:,Chute dans les escaliers,Alcool ?,Prise de calmants et somnifres ?,Tentative de meurtre ?,Bris de vitres,Violence familiale ?,Victime ou agresseur ?,Idation suicidaire ?,Plaies ou brlures chez les enfants et les jeunes,Ngligence ou maltraitance ?,Plaies ou brlures chez une personne ge,Dmence ? (bain trop chaud),Violence familiale ou institutionnelle,Plaies ou brlures des endroits surprenants,5,Plaies pseudo accidentelles,Attitudes du soignant non psy:,Risque:,Non assistance de personne en danger,Le patient,Son entourage,Non protection dun malade mental,Dmence,Automutilation dlirante,Que faire?,Etre aid dun psy,6,Troubles du comportement dus des traumas,Stress aigu,Evnement ayant ou ayant pu mettre lintgrit (physique) en danger,Comme victime ou comme tmoin,Raction de peur ou deffroi intense au moment du trauma,Pendant ou aprs lvnement: symptmes dissociatifs,Torpeur,Rduction de conscience,Dralisation,Dpersonnalisation,Amnsie post-traumatique,Evnement traumatique revcu constamment,Images, penses,Flash-back,Cauchemars,Comme si,Exacerbation lors exposition ce qui peut rappeler lvnement,Evitement persistant,Anxit et symptmes neuro-vgtatifs,Dtresse significative,Dure au moins 2 jours et maximum 4 semaines, apparaissant dans les 4 semaines.,7,Troubles du comportement dus des traumas,Stress aigu (attitudes du soignant),Mettre le patient labri,Gestes durgence,Temesta expidet ou diazepam IM,Pas de debriefing immdiat,Entourage supportant durant les 48-72 premires heures ou protection mdicale,Diazepam 10mg 3x/jour et hypnotiques durant 3 jours,Revoir 48 72 heures plus tard, puis toutes les semaines durant 6 8 semaines.,(Consignes de bonnes pratiques pour gnralistes du SPF Sant Publique 2006),8,Troubles du comportement dus des traumas,Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD),Evnement ayant ou ayant pu mettre lintgrit (physique) en danger,Comme victime ou comme tmoin,Raction de peur ou deffroi intense au moment du trauma,Apparaissant,aprs 4,semaines,Pas ncessairement de symptmes dissociatifs lors de lvnement,Revcu constant,Evitement persistant,Emoussement de la ractivit motionnelle,Activation neuro-vgtative persistante,Sommeil,Irritabilit,Concentration,Hypervigilance,Sursauts,9,Troubles du comportement dus des traumas,PTSD (attitudes du soignant),! volution torpide, gravement invalidante,Suivi psychologique,et,psychiatrique indispensables,Antidpresseurs:,lutter contre la dgnrescence neuronale,Triade,chirurgien-patient-psy,Tirer sur une salade ne la fait pas pousser plus vite,10,Troubles du comportement dus des traumas,Stress chronique,Etat de,tension,persistante, peru comme,ngatif,o lindividu est ou se sent,incapable de rpondre adquatement,aux exigences de la tche,o cette inadquation peut avoir des,consquences,significatives,et qui saccompagne de,dysfonctionnements,au niveau physique, psychique et social.,11,Troubles du comportement dus des traumas,Stress chronique (attitude du soignant),Supprimer,la source du stress,les stress inutiles,Prendre soin de soi,Somatique,Psychologique,Soccuper de soi nest pas de lgosme,Grer son stress,Limiter lexposition,Se dtendre, les bulles,Mettre des limites,Relativiser,Humour,Positiver,Et surtout.,12,Et surtout,Se faire plaisir,13,Troubles du comportement dus des traumas,Plaies symboliques,Atteintes lidentit imaginaire,Sein,Grands brls (moi-peau),Les plaies invisibles,Parce que caches,Parce que anodines pour les autres,Parce que morales,Le regard des autres,La rpulsion dans le regard des autres,La piti insupportable,Le cest du pass, tourne la page,14,Lidentit imaginaire et le regard des autres,Plaies symboliques (attitude du soignant),Dpistage,PTSD,Stress,Dpression,= psychiatre,Soutien psychologique (maturation et deuil),15,Il y a psychothrapie et psychothrapie,Plus de 200 thrapies diffrentes,Psychothrapies reconnues comme efficaces par le Comit Suprieur dHygine,Thrapies de soutien,Thrapies cognitivo comportementales,Thrapies exprientielles centres sur le sujet,Thrapies systmiques,Thrapies (dinspiration) analytiques,16,Les diffrentes psychothrapies,Psychothrapies de soutien,Principe: partager un confident ses problmes, ses motions, son vcu,But: amliorer ses mcanismes de dfense et son adaptation,Attitude du thrapeute: le thrapeute est actif, donne des conseils, cherche des solutions de commun accord avec le patient,Psychothrapies cognitivo comportementales,Principe: utiliser ses capacits cognitives pour rduire ses motions ngatives,But: modifier ses attitudes et ses comportements dans des situations,spcifiques,Attitudes du thrapeute: actif et directif (apprentissages de techniques),Patient: actif aussi en dehors des sances (exercices et entranement),Dure: limite dans le temps, objectif spcifique,Individuel ou de groupe,17,Les diffrentes psychothrapies,Thrapies exprientielles et centres sur lunit psycho corporelle du sujet,Principes:,Lici et maintenant (ne pas vouloir expliquer tout prix),Ecouter ses motions, ses sensations et ses besoins dabord,Le corps et lesprit ne font quun (Gestalt),Puiser dans ses richesses personnelles,Attitude du thrapeute: empathique, chaleureux, galitaire,Dure: pas de limite,Individuel ou de groupe,Thrapies systmiques,Principe: un couple, une famille ou un groupe est un systme ouvert,Dont,lhomostasie,doit tre prserve (cad que les flux dchanges avec le monde extrieur et lintrieur du systme doivent tre quilibrs),Qui a tendance ,lentropie,(cad qui ncessite un investissement dnergie continuel pour ne pas voluer vers la dstructuration),Qui est dou,dinertie,(cad qui rsiste aux changements),Le membre du groupe qui veut modifier lun de ces trois lments va tre vcu comme un perturbateur dangereux: bouc missaire,Attitude du thrapeute: dsenclaver le bouc missaire, faire prendre conscience du fonctionnement du systme,En famille ou en groupe,Dure: pas de limite,18,Les diffrentes psychothrapies,Psychanalytiques,19,Approches non mdicamenteuses et non psychothrapeutiques,Techniques corporelles et psycho corporelles,Kin de relaxation (Schultz, Jacobson, Sophrologie),Kin de maintien,Hypnose et EMDR,Massages,Hydro et thalasso thrapies,Attention: une technique nest jamais quun,moyen,thrapeutique,20,Psychothrapie: le bon choix,Principes,Cest le patient qui fait le choix de la psychothrapie quil se sent le plus prt entamer,Plus que la technique ou le systme thorique, cest le lien interpersonnel avec le psychothrapeute qui fera quil sera efficace,=,donner plusieurs noms,Avertir le patient que si au bout de deux ou trois sances le courant ne passe pas, il ne faut pas hsiter changer de thrapeutes,21,Conclusions:,Lidentit imaginaire et le regard des autres,Tout comme le jeune enfant se construit dans le regard de sa mre, ladulte maintient son intgrit dans un face face continuel entre limage quil a de lui et le regard de lautre,22,