型糖尿病伴糖尿病足

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,型糖尿病伴糖尿病足,糖尿病患者 (百万),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,India,Wild SH et al. Diabetes Care,2004,; 27: 256970.,中国糖尿病患者人数位居世界第二位,在旧中国，糖尿病的发病率不高,新中国成立后，人们生活水平逐渐改善,19791980年第一次普查，成人发病率：1；,19941995年第二次普查，成人发病率：；,目前的发病率：,大城市：8，中等城市：5，,其中1844岁：2，4559岁：8，大于60岁:13,香港和新加坡成年华人的发病率8,毛里求斯华人高达15,流行病学与现状(中国),糖尿病急性并发症,酮症酸中毒,非酮症高渗性昏迷,乳酸酸中毒,低血糖昏迷,糖尿病慢性并发症,糖尿病的慢性并发症,大血管病变,：,主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉,微血管病变：,糖尿病肾病，视网膜病变,神经病变：,感觉神经（袜套，麻木，针刺，踏棉垫）,运动神经（肌力减弱，肌萎缩）,颅神经（动眼，外展神经麻痹）,自主神经（影响胃肠，心血管，泌尿，性器官）,眼部病变：,白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体炎,糖尿病足,:,血管，神经，感染共同作用,糖尿病足病,患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。,早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,糖尿病足病有多严重？,溃疡和感染,查房流程,查房目的 张丽英,介绍糖尿病足病理生理、治疗进展 陈 华,汇报病史 周 骅,（徐州医学院）,护理诊断、护理措施 邹 铃,糖尿病病人的健康教育 殷雪莲,葡萄糖耐量试验 吴建亚,糖尿足的预防和护理 张丽英,有奖问答 张丽英,查房目的,通过此次查房,1 了解糖尿病足的病理生理及其,治疗进展,2 掌握葡萄糖耐量试验,3 了解糖尿病病人的健康宣教内容,4 掌握糖尿病足的预防和护理,病史,患者刘小龙 男性 56岁 住院号365171 因口干多饮10余年，左足溃烂一月于2010-05-21 11:30轮椅推入病房。患者10余年前无明显诱因出现口干多饮多尿乏力，当时诊断2型糖尿病。10余年来平素饮食控制不严格，不用药，血糖不监测。一月前左足底出现一水疱，渐破溃，足部逐渐出现红肿溃烂。一周前开始发热。 于当地卫生院抗感染治疗，无明显好转今拟2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母亲兄弟姐姐都有糖尿病病史。,护理查体,神志清，精神萎，T39 P108次/分 R24次/分 BP 79/58mmHg 随机毛细血糖左足红肿，左足底见一溃疡，有渗出，有恶臭，第一第二趾发黑，左足动脉搏动较弱。,实验室及辅助检查,糖化血红蛋白14.2%,血红蛋白90g/L,下肢动脉多普勒检查提示左下肢动脉狭窄,血管B超双下肢动脉内膜增厚伴斑块形成,心电图提示窦性心动过速,入院时的图片,入院时的图片,入院后治疗及转归,一级护理,病重,低盐低脂糖尿病饮食,胰岛素泵强化降糖治疗,头孢吡肟 替硝唑抗感染,疏血通疏通血管，甲钴胺营养神经,彻底清创换药,5月27日转手外科手术治疗，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脱扩创术，术后伤口愈合良好，于6月27日好转出院，取得了满意的治疗效果，病人满意。,出院时的图片,主要护理诊断及护理措施,护理诊断,入院后到手术前,1 感染性休克与糖尿病足部感染有关,2 营养失调(低于机体需要量)与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关,3 有低血糖的危险与胰岛素治疗有关,4 知识缺乏与患者文化程度低，信息来源少有关,5 焦虑与对疾病不了解，,担心手术及预后有关,护理诊断,手术后:,1 疼痛与手术切口有关,2 自理能力缺陷与手术后卧床有关,3 有切口愈合不良的可能与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关,4 有便,秘的危险与长期卧床有关,5 有下肢静脉栓塞的危险与长期卧床，血液粘稠度增高有关,一、感染性休克,日期 ：2010-05-21,相关因素：与糖尿病足部感染有关,护理目标：患者生命体征的得到严密的监测,护理措施,监测体温,Q6H,，准确记录,高热时给与物理降温，如温水擦浴，并注意复测,出汗多时，及使更换潮湿衣裤及床单元,遵医嘱予以及时有效的抗生素治疗，同时做足部分泌物培养，选择敏感的抗生素,协助医师进行彻底的清创换药,2009-10-29 患者体温正常，未有感染发生。,护理评价,二,、,营养失调(低于机体需要量),日期 ：2010-05-21,相关因素：与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关,护理目标：患者血糖控制平稳，机体得到充足营养,护理措施,评估患者营养状况，向病人及家属讲解并指导合理饮食,遵医嘱予补液，胰岛素,泵控制血糖，纠正体内代谢紊乱,等,监测血糖,8,次,/,日,，,同时检测,血PH，电解质等的变化,增加食物色香味，提高食欲,2009-05-27,患者血糖控制平稳，(空腹5-7mmol/L,餐后2小时7-8mmol/L),血红蛋白109g/L,食欲较前好转,护理评价,三,、,有低血糖的危险,日期 ：2010-05-21,相关因素：与,胰岛素治疗有关,护理目标：患者掌握低血糖的防治知识，无严重低血糖的发生,护理措施,监测血糖,8,次,/,日，及时发现低血糖的发生,利用有效的手段,(,口头宣教，书面资料，多媒体,),告知低血糖发生的临床症状，防治知识,检查病人的掌握程度,(,能复述低血糖发生的临床症状，防治知识，有无随身携带糖果,),2009-05-23,患者能复述低血糖的临床症状,掌握低血糖的防治知识,身边备有糖果,无严重低血糖的发生,护理评价,四,、,知识缺乏,日期 ：2010-05-21,相关因素：,与患者文化程度低，信息来源少有关,护理目标：患者对糖尿病知识的知晓程度较前提高,护理措施,评估患者文化程度，知识缺乏程度及理解能力，做好个体化的健康教育,根据病人的理解程度通俗讲解有关疾病的知识:,糖尿病的基本知识；并发症的防治知识；饮食的注意事项；药物治疗的目的和注意事项,鼓励病人家属的共同参与,2009-05-30,患者对所授的糖尿病的知识有较前有提高，但仍没有达到我们的目标，需进一步的跟进,护理评价,五,、,焦虑,日期 ：2010-05-27,相关因素：,与对手术不了解,担心预后及担心住院费用有关,护理目标：患者对手术的经过和预后有一定的了解，积极配合各项治疗和护理工作,护理措施, 加强与病人之间的沟通和交流，建立良好,的护患关系，取得病人的信任，鼓励病人说出内心的感受,有针对性的给予疏导,鼓励家属陪伴，指导家属理解和满足病人的心理需求，给予病人最大的精神和心理支持 ，同时鼓励病人之间的交流, 用通俗的语言讲解手术的简要经过和预后,例举成功的案例，增加其战胜疾病的信心,2009-05-30,患者对手术的经过和预后有一定的了解，对手术充满信心，积极配各项合治疗和护理,护理评价,六,、,疼痛,日期 ：2010-05-30,相关因素：,与患者手术切口有关,护理目标：患者疼痛时能得到帮助,护理措施,评估患者疼痛的程度，告知缓解疼痛的方法,提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息,疼痛剧烈时汇报医师，选择性的使用镇痛药,2009-08-05,患者术后有轻度的疼痛，未使用镇痛药，现疼痛已缓解，病人感觉舒适,护理评价,七,、,自理能力缺陷,日期 ：2010-05-30,相关因素：,与手术后卧床有关,护理目标：患者卧床期间各项生活护理能得到满足,护理措施,指导患者在卧床期间完成力所能及的各项生活护理,留陪客，指导和协助其满足病人的各项生活护理,2009-06-27,患者在卧床期间各项生活护理得到满足,护理评价,八、有切口愈合不良的可能,日期 ：2010-05-30,相关因素：与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关,有,护理目标：患者切口愈合良好,护理措施,遵医嘱予以胰岛素泵降糖治疗，严格地控制血糖,遵医嘱合理使用敏感抗生素治疗，严格按照抗生素的半衰期Q8H给药,观察切口敷料的渗出情况，协助医师换药时严格无菌操作,监测体温的变化,2009-06-27,患者切口愈合良好，今遵医嘱出院,护理评价,九,、有便秘的危险,日期 ：2010-05-30,相关因素：与术后卧床，活动减少，,肠蠕动减弱有关,护理目标：患者卧床期间大便保持通畅,护理措施,评估患者的排便情况，告知保持大便通畅的各项注意事项,卧床期间给予病人顺时针按摩脐周,指导病人多饮水2000ml/日，食用含有丰富纤维素的食物,必要时遵医嘱使用缓泻剂,2009-06-27,患者住院期间大便保持通畅，无便秘的发生,护理评价,十,、,有下肢静脉栓塞的危险,日期 ：2010-05-30,相关因素：,与长期卧床，血液粘稠度增高有关,护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉的栓塞,护理措施,遵医嘱给予降低血液粘稠度的治疗,卧床期间指导病人主动和被动活动,观察病人是否有下肢静脉栓塞的早期表现,2009-06-27,患者住院期间未发生下肢静脉栓塞,护理评价,葡萄糖耐量试验,方法：,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，将75g葡萄糖粉溶于250ml温开水，指导患者3-5分钟喝完，服后分别于30、60、120、180再抽血,静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 将50%葡萄糖水50ml，2-3分钟静脉内注完，以注完的任何时间为0点分别于1、2、3 、 4 、 6、10 、120再抽血,馒头餐试验,过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 100g馒头，5-10分钟吃完，分别于30、60、120、180再抽血,葡萄糖耐量试验注意事项,1.前3日，每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈后再作。2.试验开始前应禁食10-16小时，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。 3.若在检查期间出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥等症状时，要停止试验。 4.试验前停用胰岛素和糖皮质激素 。 5.儿童按体重予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。,有奖问答,1、糖尿病的急慢性并发症,2、糖尿病控制指标,3、糖尿病治疗的五驾马车,4、糖尿病足的预防和治疗,祝同学们学有所成！老师们工作顺利，身体健康！,谢谢观赏！,2020/11/5,57,