国际心肺复苏指南备用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际心肺复苏指南备用,美国达拉斯共识,2010年1月31日2月6,日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）,共同在美国达拉斯洲际酒店举行的,2010心肺复苏指南（CPR）,暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,内 容,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停的诊断,心脏骤停常见原因,复苏的步骤,2010,年国际心肺复苏指南,心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况,心肺复苏术简称 :,CPR,（Cardio-pulmonary Resuscitation）,复苏的成功，,不仅指心搏和呼吸的恢复,，而是达到,神经系统,功能的恢复,心肺复苏的意义,心肺复苏的意义,心跳停止,4分钟内,进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），,则患者的生存率,43%, 4分钟,以后,再进行心肺复苏，只有17能救活,70%以上,的,猝死,发生在院前,强调黄金4分钟,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,1分钟内CPR成功率90%,4分钟内CPR成功率约40%,6分钟内CPR成功率约10%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,10分钟CPR成功率几乎为0,内 容,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停的诊断,心脏骤停常见原因,复苏的步骤,2010,年国际心肺复苏指南,心跳呼吸骤停的诊断,病人,意识,突然丧失，昏倒于任何场合,大动脉,无,搏动,呼吸,停止,面色,苍白或紫绀，,瞳孔,散大,心电图,：一直线、心室颤动和心电机械分离,对初学者来说，第一条最重要！,心跳骤停的临床表现,黑朦：,心跳停止,4秒以上出现,阿斯综合征,：,10-20秒以上者出现昏厥及抽搐,呼吸停止,：,20-30秒后,瞳孔散大,：,45秒后,瞳孔固定,：,1-2分钟,神经,损害,：,4-6分钟后中枢神经系统,不可逆损害,内 容,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停的诊断,心搏骤停常见原因,复苏的步骤,2010,年国际心肺复苏指南,心脏骤停的类型,（,1,）,心室颤动,（,2,）,心脏停搏,（,3,）,心电机械分离,引起心搏骤停常见原因,易逆转,概括为：,6T,6H,6-H,低血容量-,H,ypovolemia,缺,氧,-,H,ypoxia,酸中毒,-,H,ydrogenion-acidosis,低/高血钾-,H,ypo/hyperkalemia,低体温,-,H,ypo/ hypothermia,低/高血糖-,H,ypo/hyperglycemia,6-T,毒物/药物中毒,T,ablets,overdose,心包填塞,T,amponade,cardial,气胸,T,ension,pneumothorax,心脏栓塞,T,hrombosis,heart,肺栓塞,T,hrombosis,lungs,创伤,T,rauma,内 容,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停的诊断,心搏骤停常见原因,复苏的步骤,2010,年国际心肺复苏指南,CPR的三个阶段,基本生命支持（,BLS）,进一步生命支持（,ACLS）,延续生命支持（,PLS）,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD,(基础生命支持,BLS) 公众普及,C,心脏按压 A,开放气道 B,人工呼吸 D,除颤,第二阶段第二个ABCD,(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及,A 气管插管 B 正压通气,C 心律血压药物 D 鉴别诊断,第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）,复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,BLS：现代复苏三大要素,1956年,Zoll,体外电击除颤法,1958年,Peter Safar,口对口呼吸法,1960年,Kwenhovenou,胸外心脏按压法,救？,怎么救？,“没救！”,大多数心脏骤停患者院前,未得到,任何旁观者的心肺复苏！,无人施救的原因,多方面,其中,A-B-C,程序可能是较大障碍,于学忠教授说：“如果,先进行胸外按压,或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”,原有步骤,修改后步骤,A.,保持气道通畅,C.,胸部挤压,B.,人工呼吸,A.,保持气道通畅,C.,胸部挤压,B.,人工呼吸,内 容,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停的诊断,心搏骤停常见原因,复苏的步骤,2010,年国际心肺复苏指南,2010,国际心肺复苏新指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在,危险因素,，以免影响救治,意识,（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人,拨打电话,，与急救医疗救护系统联系。如为,溺水,或,窒息性心跳骤停,，应先进行2分钟的,现场心肺复苏,后，再联系求救,患者,置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行,胸外心脏按压,！,开放气道,，进行口对口人工呼吸,5,.,5个循环后进行评估,胸外按压与人工呼吸比例为30:2,单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次,有条件要及早实施体外除颤,单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫,识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,触,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助,请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪,AED,然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,人工呼吸,2,次，,30:2 CPR,，共,5,个循环,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,按压位置（双乳头连线中点）,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法,按压时上半身,前倾，腕、肘、肩关节伸直，,以,髋关节为轴,，,垂直向下用力，,借助上半身的,体重和肩臂部,肌肉的力量进,行按压！,按压姿势示意图,深度至少,5,厘米,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,成人：,按压频率为,至少100,次/分,垂直下压,至少5,厘米,20,40Kg,按压:通气,302,婴儿、儿童,100,次,/,分,：,单人,302,双人,15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,基本气道处理(开放气道）,方法,仰面举颏法,压额抬颚（Head tilt）法,托下颌法,下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）,仰面抬颏法,要领：,用一只手,按压患者的前额,，使头部后仰，,同时用另一只手的食指及中指将,下颏托起,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手,在患者头部两侧、握紧下颌角，,双肘,支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、,拇指,分开口唇,人工呼吸方法（口对口）,口对鼻,人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于,婴幼儿和口腔外伤者,人工呼吸方法（口对鼻）,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏,包紧口鼻吹气,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊,尽早气管插管,接人工呼吸机进行机械通气,目的,保持有效的氧供应,有效通气,插管操作需要,30,秒内完成,2010版CPR最主要改动,1,.,心肺复苏程序变化（新生儿除外）：,C-A-B,代替,A-B-C,2,.,建议未经专业医疗培训的民众施行：,单纯胸外按压,的心肺复苏,2010版CPR最主要改动,3,.,BLS的数据变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“,至,少100次/min,”,（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“,至少胸部前 后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm，儿童大约5cm”,（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,(成人：单人双人30：2）,（儿童：单人30：2，双人15：2）,2010版CPR最主要改动,4,.,BLS其他注意事项,保证每次按压后,胸部回弹,强,化按压的重要性,，按压间断时间不超过5s,避免,过度通气,取消,“看、听和感觉呼吸”,心脏按压的,速度与深度,进一步强调实施高质量的,心肺复苏,5,.,不再强调脉搏检查：,如果在,10 秒钟,之内没有触到脉搏或不确定，即开始胸外按压,确定是否有脉搏比较困难，特别在急救时，,研究显示医务人员和非专业施救者均不能可靠地检测到脉搏,2010版CPR最主要改动,6,.,单纯胸外按压：施救者,未经培训,或经过培训但不熟练的情况下,进行,7,.,婴儿除颤和使用,AED,的问题：首选手动除颤器而不是 AED,如果无手动除颤器,，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者,均无,，,则选不带儿科剂量衰减器的,AED,8,.,植入式心律转复除颤器患者的电极位置,2005年：电极片应距离该设备至少厘米,2010年,：,避免将电极片直接放在植入装置,处,9.,儿童除颤剂量：,2-4 J/kg 的首剂量，但为了方便，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量,对于难以纠正的心室颤动 (VF)，应该提高该剂量,后续至少 4 J/kg,，,并考虑使用更高级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量,成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）,10,.,儿童复苏后给氧限制在正常水平：,恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在,94% 到 100% 之间,以限制血氧过多的风险,氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应 PaO2为80 至 500 mm Hg 之间,11.不建议常规的环状软骨下压术，因其会延误插管和影响通气,12.,血糖不超过,10mmol/L，,但,避免低血糖,13.,监测二氧化碳,呼出量,：,所有环境（入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）及在院内或医院,转运时,，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）,（,1）确认新生儿、婴儿和儿童的,气管插管位置,（,2）心肺复苏中，持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳有助于指导治疗，,用于判断,胸外按压的有效性,新指南中 复苏药物的选用,CPR时选用药物的新认识,新三联,老三联,首选药物：,肾上腺素、加压素,肾上腺素,机理,作用,剂量,机 制,肾上腺素的作用是兴奋,-受体、-受体 。,复苏关键是提高,冠状A,的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位,机 理,作 用,增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点,HR,心排出量,冠状A血流,改善心肌缺血,利于心脏复跳,剂 量,经典用法：,肾上腺素,1mg,iv,每,3-5,分钟一次,中剂量：,肾上腺素,2-5mg，iv,每,3-5,分钟一次,递增量：,肾上腺素,1mg-3mg-5mg，iv,每,3-5,分钟一次,高剂量：,肾上腺素,mg/kg，iv,每,3-5,分钟一次,注意：避免与碳酸氢钠同时,同一静脉通道,应用,！,推荐经典用法,加压素-Vasopressin,是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物,用法40u iv，,高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：,(1),增加,冠状动脉,灌流量（20mmhg）,(2),增加,主要器官,的血流量,(3),增加,心室纤颤平均频率,和,脑部,氧供给,我院无此药,首选,氨碘酮、利多卡因,其次,普鲁卡因酰胺,尖端扭转型室速,硫酸镁1-2g iv,药物除颤,胺,碘酮（可达龙）-Amiodarone,作用：,抗心律失常药物,阻断Na,+,、k,+,、Ca,2+,有阻断作用,副作用：动脉血压下降（约16%的,患者,）,ARDS，故呼吸道疾患避免使用,Q-T延长,氨碘酮,（可达龙）用法：,VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量,300mg静注,VT时初剂量,150mg，,静脉推注,后均改为,1mg/min,静脉维持,6h,减为静脉维持,18h,最高剂量一般不超过,2g,利多卡因,抗心律失常药物,剂量：,mg/kg,iv, 3-5,可重复,最大量,3mg/kg,成人一般,50-100mg，,另微泵维持,1-3mg/min,多巴胺使用,小剂量：,1-5ug/kg/min，,扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用,中剂量：,5-10ug/kg/min，,刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加,大剂量：,10- 20ug/kg/min，,刺激作用，收缩血管，升压作用,成人常用方法,50kg体重,150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml,1ml=3mg,假如1ml/h=1g/kg/min,多巴胺用法,碳酸氢钠应用,延时、间歇、慎用,CPR 10 min,血气提示为代酸,高血钾,不再建议,在治疗无脉性心电活动/心,搏停止时常规性地使用阿托品,并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中,去掉,阿托品,2010,年指南,建议使用,腺苷，因为它在稳定型、,规则,的、单型性、,宽 QRS 波群心动过速,的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助,必须注意：,腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为会导致室颤,腺 苷,用于未确诊的,低钙,血症、钙通道阻滞剂过量、,高镁,血症或,高钾,血症,不建议,心肺复苏骤停常规性地给予钙剂,钙 剂,含糖液体可损害脑细胞,缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担,复苏时应选用林格氏液或生理盐水,出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆,，,尽快补血,血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时,补液问题,给药途径,静脉给药,优选,气管给药,其次,心内给药,不主张,骨髓内给药,6岁,早期脑复苏的主要措施,维持血压,亚低温,保持正常通气,脱水疗法,亚低温,尽早实施降温，体温,33-35,目的：,保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害,促使意识恢复,高渗性脱水剂,常用药物：,甘露醇,甘油果糖,血清白蛋白,血浆,评价CPR有效复苏指标：,意识恢复,有自主呼吸,触及大动脉,瞳孔缩小,面色红润，皮温变暖,何时停止CPR,（院内）,无心跳呼吸：,高级生命支持后仍,无循环,、呼吸,致死性：,损伤或疾病,、各种救治措施无效,终末性疾病：,癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、,高龄生命终结,遗嘱,：,不,进行,CPR,的,遗嘱,、家庭成员同意,心肺复苏终止指标,（,1,）,好：,患者,已恢复自主呼吸和心跳,（,2,）,坏：,确定,患者,已死亡,（,3,）,无好转：,心肺复苏30分钟以上，,患者,仍,无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,国际新指南总结,1,.,转变观念：CAB代替ABC,2,.,非专业施救者的单纯胸外按压,3,.,高质量的心肺复苏,4,.,早除颤（心脏原因致心脏骤停者）,5,.,监测呼出二氧化碳,6,.,早施亚低温,7,.,综合的心脏骤停后治疗,谢 谢！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,