型糖尿病防治指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,型糖尿病防治指南,诊断标准,糖代谢分类：,糖代谢分类,WHO 1999,FBG (mmol/l） 2hPBG（mmol/l）,正常血糖（NGR),6.1,7.8,空腹血糖受损(IFG*),6.1-7.0,7.8,糖耐量减退(IGT*),6.1,7.8-11.1,糖尿病(DM),7.0,11.1,*均为单纯IFG或单纯IGT,糖尿病的诊断标准,1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加,1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或,2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或,3）葡萄糖负荷后2小时血糖,无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。,糖尿病的分型,(WHO，1999),1型糖尿病,免疫介导,特发性,2型糖尿病,其他特殊类型,糖尿病,细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传性缺陷,胰腺外分泌疾病,内分泌疾病,药物和化学品所致糖尿病,感染所致,其他与糖尿病相关的遗传综合征,妊娠糖尿病(GDM),糖尿病的管理,基本原则,饮食,运动,血糖自我监测,教育,糖尿病药物治疗,口服降糖药,磺脲类药物,双胍类药物,噻唑烷二酮类,a-糖苷酶抑制剂,格列奈类,GLP-1激动剂,胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,磺脲类药物,促胰岛素分泌剂,降低HbA1c1-2%,格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等,肝肾功能不全慎用,低血糖风险较大,体重增加,轻度肾功能不全者宜选用格列喹酮,双胍类药物,减少肝脏葡萄糖输出；超重和肥胖患者首选,降低HbA1c 1-2%,盐酸二甲双胍,可防治或延缓IGT进展,禁用于肾功能不全,（Ccr）,、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术患者,碘化剂造影时需暂时停用,噻唑烷二酮类药物,促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性,降低HbA1c 1-1.5%,马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮,体重增加、水肿、骨丢失,肝酶升高倍禁用,a-糖苷酶抑制剂,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低HbA1c 0.5-0.8%,阿卡波糖、伏格列波糖,可防止或延缓IGT进展,如发生低血糖需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，蔗糖或淀粉类效果差。,格列奈类药物,刺激胰岛素的早期分泌,降低HbA1c 1.0-1.5%,瑞格列奈、那格列奈,餐前即刻服用,除磺脲类外的其他降糖药联用,低血糖发生率和程度较磺脲类轻,GLP-1相关药物,GLP-1(胰升血糖素样肽）为人体小肠L细胞在营养物质刺激下分泌的肠促胰岛素，具有刺激胰岛素分泌功能；,相关药物：GLP-1 受体激动剂、DPP抑制剂（二肽基酶抑制剂）、GLP-1类似物,国内上市药物： DPP抑制剂,原型经肾排泄，Ccr50ml/min需调整剂量,常用胰岛素,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,持续时间,短效胰岛素,15-60分钟,2-4小时,5-8小时,速效胰岛素类似物,10-15分钟,1-2小时,4-6小时,中效胰岛素,2.5-3小时,5-7小时,13-16小时,长效胰岛素,3-4小时,8-10小时,长达20小时,长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）,2-3小时,无峰,长达30小时,预混胰岛素30R,0.5小时,2-12小时,14-24小时,预混胰岛素类似物,10-20分钟,1-4小时,14-24小时,血糖控制目标,糖化血红蛋白,3.9mmol/l，,但距离下一次就餐时,间在1小时以上，给予,含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖,60ml,流程（续2）,低血糖恢复,1）了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测。,2）注意低血糖诱发的心脑血管疾病，监测生命体征。,3）建议患者经常进行血糖自我监测，以避免低血糖再次发生,4）对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。,血糖未恢复,1）静脉注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。,2）意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,面对糖尿病 享受美好生活,教 育,饮食,运 动,药 物,监 测,谢谢观赏,