基础护理学第十四章饮食与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,school,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,school,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础护理学第十四章饮食与营养,你每天吃些什么？,饭、菜,【,青菜、肉（鱼、鸡、鸭、猪、牛、羊等）,】,、水果,当你出现腹泻时，又吃些什么？为什么？,当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么？为什么？,饮食对人体的重要性,？,维持生命,保持健康,促进康复,热能供给量,成年男子,:/d,，成年女子为,:/d,。,当机体患病时，通过合理的饮食和恰当的供给途径满足病人对热能和营养素的需求，可以达到治疗和辅助治疗的目的。,维多利亚宣言,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,本章内容,第三节,特殊饮食的护理,第二节,一般饮食的护理,第四节,出入液量记录,第一节,医院饮食,本章重点难点,重点,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,鼻饲法,要素饮食,难点,各种医院饮食的适用范围和 方法,插鼻胃管的方法和技巧,第一节 医院饮食,是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断,、,治疗疾病,。,一、,基本饮食,概念：,对营养素的种类,、,摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。,分类：,1.,普通饮食,2.,软质饮食,3.,半流质饮食,4.,流质饮食,消化功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的病人，无需饮食限制者,营养平衡、易消化、无刺激性的一般食物,每日进餐3次，总热能为9.511.0MJd，蛋白质7090gd,（一）普通饮食,老、幼病人，低热、咀嚼不便、术后和肠道疾病的恢复期,以软烂、无刺激性易消化为主，如软饭、面条等。菜和肉应切碎、煮烂,每日进餐34次，总热能为8.59.5MJd，蛋白质6080gd,（二）软质饮食,中热、消化道疾患、吞咽咀嚼困难、手术后等病人,少量多餐，无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流质状，如粥、蒸鸡蛋、豆腐、馄饨、挂面等,每日进餐56次，总热能为6.58.5MJd，蛋白质5070gd,（三）半流质饮食,高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人,食物呈液体状，如奶类、米汤等。因其所含热量及营养素不足，只能短期使用,每日进餐67次，总热能为3.55.0MJd，蛋白质4050gd,（四）流质饮食,基本饮食,普通饮食,米饭 炒菜,软质饮食,面条,肉末,碎菜,半流质饮食,粥,蒸鸡蛋,豆腐花,流质饮食,米汤,果汁,牛奶,二、治疗饮食,概念：,在基本饮食的基础上，根据病情的需要适当调整总热某些营养素，以达到辅助治或治疗目的。,种类：,高热量饮食,高蛋白饮食,高纤维素饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低胆固醇饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,少渣饮食,三高、四低、一少、一无,（一）高热量饮食,适用范围：,用于热能消耗较高的病人,，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上加餐,2,次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 热 量 食 品,蛋糕 甜食,巧克力,（二）高,蛋白饮食,适用范围：,长期消耗性疾病,，如结核、恶性肿瘤、甲亢、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，蛋白质供给量为,（,kg,d,）,每日总量不超过,120g,，总热量为,高蛋白食品,（三）低蛋白饮食,适用范围：,急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。,饮食原则：,成人饮食中的蛋白质不超过,40g/d,，视病情可酌情减少至,20,30g/d,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主,肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,（四）低脂肪饮食,适用范围：,肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：,食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量,50g/d,，肝胆胰疾患的病人,40g/d,。,（五）,低胆固醇饮食,适用范围：,用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,饮食原则：,胆固醇的摄入量,300mg/d,，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑,鱼籽,蛋黄,肥肉,动物油,（六）,低盐饮食,心脏病,各种原因所,致水钠潴留,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）,低盐饮食,成人每日进食盐,2g,（含钠）或酱油,10ml/d,，,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）,无盐低钠饮食,适用范围：,适用范围同低盐饮食，但病情较重者。,饮食原则：,无盐饮食,除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐,低钠饮食,除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量,（,0.5 g/d,），,二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应,禁用含钠多的食物和药物,，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）,高纤维素饮食,适用范围：,用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。,饮食原则：,选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量,30g/d,。,蒜苔,水萝卜,芹菜,适用范围：,用于,伤寒、痢疾、肛门疾病、,腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、,咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：,少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,你能完成以下连线题吗？,肾病综合征,急性肾炎,慢性肾炎伴轻度水肿,甲亢,肝性昏迷,肝硬化腹水,冠心病,高热能饮食,高蛋白饮食,低脂肪,低胆固醇,低盐饮食,低蛋白饮食,试验饮食,隐血试验饮食,胆囊造影饮食,吸碘试验饮食,肌酐试验饮食,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）,隐血试验饮食,协助诊断消化道有无出血,试验期为,3天,，试验期间禁食,肉、肝、,血类，,含铁,丰富的药物和食物及绿色,蔬菜,，以免产生假阳性。可进食豆制,品、花菜（西兰花除外）、土豆、白,菜、牛奶、冬瓜、粉丝、米饭、馒头,等，,第4天,开始留取粪便标本作隐血试验,（二）,胆囊造影饮食,进行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病,检查,前一天午餐,进高脂肪饮食，以刺激胆,囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；,晚餐,进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的,清淡饮食，晚餐后口服造影剂，,禁食、禁,水、禁烟至次日上午,。检查当日早晨,禁食,摄X线片，第一次摄片后如胆囊显影良好，,可进食脂肪餐（如,油煎荷包蛋或高脂肪的,方便餐，脂肪量约2550g,），30分钟后,再次摄片观察,（三）,吸碘试验饮食,协助检查甲状腺功能,试验期为,2周,，试验期间禁用含碘食物，,如,海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、,加碘食盐等,。禁用碘做局部消毒。,2周后做甲状腺,131,I功能测定,（四）,肌酐试验饮食,协助检查、测定肾小球的滤过功能,试验期为,3天,，试验期间禁食肉类、禽类、,鱼类，忌饮茶和咖啡，全日主食在,300g以,内,，限制蛋白质的摄入（蛋白质每日供给,量,40g,），以排除外源性肌酐的影响；,蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添,加藕粉或含糖的点心等。第3天测尿肌酐,清除率及血肌酐含量,课后小结,1.,基本饮食有哪些种类？,普通饮食,、,软质饮食、半流质饮食、流质饮食,2.以下病人应采用何种治疗饮食？,高血压病人 （,低盐饮食,）；,甲亢病人 （,高热量饮食,）,肝硬化病人（,低蛋白饮食,）；伤寒病人（,少渣饮食,）,心衰伴高度水肿病人,(,无盐低钠饮食,）,第二节 一般饮食的护理,一、影响饮食与营养的因素,二、病人一般饮食护理,（一）生理因素,（四）社会文化因素,一、影响,饮食与营养,的因素,（三）心理因素,年龄,特殊生理状况,活动量,疾病,药物,食物过敏,（二）病理因素,进食前的护理,撤物洗漱,评估记录,做好交班,征求意见,进食后的护理,饮食指导,提供舒适的,进食环境,病人准备,二、病人一般饮食护理,分发食物,鼓励进餐,协助进食,特殊问题处理,进食时的护理,1.,饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。,2.,环境准备,（,1,）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。,（,2,）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。,（,3,）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。,3.,病人准备,（,1,）减少或去除各种引起不舒适的因素,疼痛,使用,止痛剂,高热适时降温,敷料包扎过紧过松适当调整,（,2,）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。,（,3,）协助病人采取舒适的进食姿势,2.,鼓励进餐,检查：,治疗饮食和试验饮食，访客带来的食物。,协助：,不能自行进食的病人，护士应给予喂食。,喂食方法,继续,检查饮食,协助进食,双目失明或双眼被遮盖的病人,设置时钟平面图放置食物,:,如,6,点处放主食，,12,点处放汤，,9,点处和,3,点处放菜。,做好交接班,禁食或限量饮食者，,告知病人原因，同时在床尾卡上标记，做好交接班。,需要增加饮水量者，,解释大量饮水的重要性及限水目的、限水量。床边应有限水标记。,课后小结,1.,如何为病人提供良好的进餐环境？,2.,对不能自行进食的病人、双目失明或眼睛被遮盖的病人，如何协助病人进食？,第三节 特殊饮食的护理,一、鼻饲法,二、要素饮食,目的,操作程序,注意事项,鼻饲法,一、,鼻饲法,一、,鼻饲法,目的,对不能自行经口进食的病人以鼻胃管供给食物和药物，以满足病人营养和治疗的需要。常用于以下病人：,昏迷病人。,口腔疾患、口腔手术后的病人。,不能张口的病人，如破伤风病人。,早产儿和病情危重的病人。,拒绝进食的病人。,评估,（,1,）病人的病情及治疗情况。,（2）病人的心理状态与合作程度。,（3）病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉等。,一、,鼻饲法操作程序,护士准备,着装整洁，洗手，戴口罩。,用物准备,插管治疗盘：鼻饲包（治疗碗、治疗巾、压舌板、镊子、纱布）、50ml注射器、胃管、棉签、液体石蜡、胶布、安全别针、听诊器、调节夹或橡皮圈(夹管用)、温开水适量(亦可用病人饮水壶内的水)、水杯、弯盘、鼻饲液(,3840,)。,拔管治疗盘：弯盘、纱布、棉签、松节油，根据需要备漱口液。,环境准备,病室光线充足，安静、整洁，无异味。根据需要遮挡病人。,病人准备,病人和家属了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识，戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。,一、,鼻饲法操作程序,核对解释,安置体位,清洁鼻腔,查管标记,润管插入,坐位或半坐位，无法坐起者取右侧卧位,安置昏迷病人去枕仰卧，头向后仰,前额发际至剑突的长度,（或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约,45,55cm,）,至咽喉部（,l015cm,）时嘱病人吞咽,昏迷病人,当胃管插入15cm（会厌部）时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,一、,鼻饲法操作程序,实施（插管法）,当胃管插入,1,5,cm,处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,返回,确认固定,发现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔管,出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入,插入不畅，检查胃管是否盘在口中，抽回一小段再小心向前推进,接注射器抽吸有胃液抽出,将听诊器放于胃部，用注射器快速注入,10ml,空气，能听到气过水声,将胃管末端放入水中观察，无气泡溢出,观察反应,实施（插管法）,灌注食物,整理记录,实施（插管法）,核对解释,去除胶布,拔出胃管,整理记录,夹紧胃管末端,呼气时拔管,一、,鼻饲法操作程序,实施（拔管法）,插管过程中三种困难的原因及处理,一、,鼻饲法,注意事项,1.鼻饲前应进行有效的护患沟通。,2.动作应轻柔，以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜。,200ml,，间隔时间不少于,2小时,。需要通过胃管灌入药物时，应研碎溶解后再灌入。新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,一、,鼻饲法,注意事项,4.鼻饲过程中应做到“三避免”：避免灌入空气，以防造成腹胀。避免灌注速度过快，防止不适应。避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。,5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。,6.食管、胃底静脉曲张，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,目的,操作程序,注意事项,要素饮食,二、,要素饮食,二、,要素饮食,目的,用于临床营养治疗，保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，达到治疗和辅助治疗的目的。适用严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、营养不良等病人。,护士准备,着装整洁，洗手，戴口罩。,用物准备, 治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、70%乙醇等。 滴入器具：无菌开放式输液吊瓶、输液泵、输液架、热水瓶、夹子等。 要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比例添加水，配制成5%、10%、15%、20%或25%的液体。,环境准备,病室安静、整洁，光线充足。根据需要遮挡病人。,病人准备,病人了解要素饮食的目的、注意事项和配合方法。,二、,要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）,计划,评估,（,1,）病人的病情及治疗情况。,（2）病人的心理状态与合作程度。,核对解释,准备液体,挂瓶排气,消毒冲管,接管调速,间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟,连续滴注：1224小时内持续滴入，浓度宜从5%开始逐渐调至20%25%；速度由4060ml/h开始渐增至120ml/h，最高不宜超过150ml/h，可用输液泵保持恒定滴速,二、,要素饮食操作程序（空肠瘘管滴注法）,实施,拔管固定,整理记录,二、,要素饮食,注意事项,1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作。,2.要素饮食不可高温蒸煮，可适当加温，其口服温度为37，鼻饲和经瘘口滴注时的温度宜为4142。,3.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。,二、,要素饮食,注意事项,4.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，反应严重者可暂停滴入。,5.使用期间做好疗效评估。,6.消化道出血病人和婴幼儿应禁用。糖尿病病人和胰腺疾病病人应慎用。,第四节 出入液量记录,一、记录内容与要求,二、记录方法,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胸腹腔抽出液量、胃肠减压量、各种引流量及创面渗出液等）,一、记录内容与要求,饮水量、输液量、输血量、食物中含水量等,摄入量,排出量,二、记录方法,1.,用蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。,2.,出入液量记录，晨,7,时至晚,7,时用,蓝笔,记录，晚,7,时至次晨,7,时用,红笔,记录。,3.,出入液量总结，一般,每日,晚,7,时,做,12,小时,小结，次日,晨,7,时,做,24,小时,总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。,4.,记录应及时、准确、完整，字迹清晰。,1,急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？,2,胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？,3,证实胃管插入胃内的三种方法是什么？,复习题,一、选择题,A1,型题,1,、不属于基本饮食的是（ ）,A,、软质饮食,B,、要素饮食,C,、普通饮食,D,、半流质饮食,E,、流质饮食,2,、软质饮食的原则，下列正确的是（ ）,A,、不限制油煎胀气食物,B,、以软烂无刺激为主,C,、食物呈半流质,D,、食物呈液体状,E,、纤维含量多,复习题,B,B,3,、在基本饮食的基础上需增加肉、鱼、豆制品等含蛋白质丰富的食物的患者是（ ）,A,、肝昏迷,B,、尿毒症,C,、肾病综合征,D,、急性肾炎,E,、急性腹泻,4,、为增加烧伤患者组织修补能力，应给予（ ）,A,、高纤维饮食,B,、高脂肪饮食,C,、高蛋白饮食,D,、低盐饮食,E,、半流质饮食,5,、每天饮食中脂肪含量少于,40g,适用于（ ）,A,、胆囊炎患者,B,、甲亢患者,C,、癌症患者,D,、孕妇,E,、结核患者,复习题,C,C,A,6,、鼻饲插管过程中，患者发生呛咳、呼吸困难时应（ ）,A,、停止片刻,B,、氧气吸入,C,、拔管重插,D,、嘱做深呼吸,E,、缓慢插入,7,、给昏迷患者插胃管至,15cm,时，应托起头部,使下颌贴近胸骨柄,其目的是（ ）,A,、减少食道黏膜损伤,B,、减轻患者不适,C,、增大咽喉部通道弧度,D,、防止空气进入胃内,E,、顺利通过气管分叉处,复习题,C,C,8,、对长期鼻饲者，护理不正确的是（ ）,A,、饲食的温度为,38 B,、每次间隔时间不少于,2,小时,C,、每天进行口腔护理,D,、每天更换胃管,E,、鼻饲用物每日进行更换消毒,9,、冠心病患者正确的饮食是（ ）,A,、要素饮食,B,、少渣饮食,C,、无盐饮食,D,、低胆固醇饮食,E,、低蛋白饮食,10,、高蛋白饮食每天供应蛋白质总量不超过（ ）,A,、,50g B,、,80g C,、,100g,D,、,120g E,、,150g,复习题,D,D,D,11,、食管胃底静脉曲张患者应选择（ ）,A,、高纤维饮食,B,、低脂肪饮食,C,、低盐饮食,D,、少渣饮食,E,、低蛋白饮食,12,、关于要素饮食，下列叙述不正确的是（ ）,A,、无需经过消化过程,可直接被肠道吸收,B,、可口服、鼻饲、造瘘管口滴入,C,、口服温度是,4142,D,、由低、少、慢开始,E,、停用时需逐渐减量,复习题,D,C,（二）多项选择题,13,、对长期鼻饲者，护理正确的是（ ）,A,、饲食的温度为,38 B,、每次间隔时间不少于,2,小时,C,、每天进行口腔护理,D,、每天更换胃管,E,、鼻饲用物每日进行更换消毒,14,、为昏迷病人插胃管时为提高成功率,正确的做法是,（ ）,A,、插管前让病人去枕平卧位,B,、协助病人头向后仰,C,、当胃管插入,15cm,处要托起病人头部使下颌靠近胸骨柄,D,、边插胃管边抽吸胃液,并将胃管插至所需长度,E,、嘱病人做吞咽动作,插管时动作迅速,复习题,ABCE,ABC,二、填空题,1,、医院饮食分为、三大类。,2,、医院常用的基本膳食有四种，即、和,。,3,、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷患者应选用饮食。,4,、要素饮食的口服温度为左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度为。,复习题,5,、大便潜血试验应在试验前天禁用肉类、肝、血、含铁丰富的药物和食物以及，防止假阳性反应的出现。,6,、成人鼻饲插管的长度为,cm,，鼻饲液的温度为，每次鼻饲量为,ml,，间隔时间不少于,h,。,7,、确认胃管在胃内最有效的验证方法是,。,8,、长期鼻饲者应,做口腔护理，胃管应,更换。,复习题,思考题,鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？,清醒病人与昏迷病人插管方法的不同,点是什么？,插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？,证明胃管在胃内的三种方法是什么？,灌注食物的三个步骤是什么？,拔管的三个要领是什么？,Thank You!,谢谢大家！,