基础护理学之灌肠法PPT

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础护理学之灌肠法PPT,学习目标,1、掌握,各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项,；,2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。,3、了解粪便标本采集方法。,。,大肠的解剖,复习旧课,灌肠法（enema）,将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。,分类,保留灌肠,不保留灌肠,小量不保留灌肠,大量不保留灌肠清洁灌肠,反复,病 例1,5床，陈泉，60岁，因排便困难伴大便变细40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午进行钡剂灌肠X线检查。,请问：如何做好检查前准备？,检查前准备,告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性,检查前两日吃少渣饮食,检查前一日吃半流质饮食,口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）,检查当日早餐禁食,检查前3小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。,案例2,某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，,排便次数增多，3-6,次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。,近来明显乏力，体重明显,下降,。,为进一步诊治于2009.8月收入院。,诊治经过：入院后查体：T 37.2，P 78次/分，R 18次/分,BP 120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅,表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动,波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。,右下腹似可及约,48cm2质韧包块，可推动，边界不清，,移动性浊音(-)，肠鸣音,大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：,大便潜血(+),，血WBC,4.6109/，,Hb 86g/L,，入院后查血CEA 42ng/mL。经科室,专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行,结肠癌根治,术。,护士应做哪些肠道准备？。,结肠癌的典型症状,评估,（一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，,排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。,（二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，,（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，,腹痛,（胀痛或绞痛），,便秘,或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,（四）腹部包块：晚期肿块可固定。,（五）晚期转移症状,案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划,八字纲领：,饮食,手术前2天进少渣或无渣食物；,用药,手术前12天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前,几天用药；,清洁,根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：,清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次）,消毒,应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等,钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨盆及腰骶椎摄片等检查之前 均要行肠道准备。,思考题：,分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？,口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？,中暑的病人有效的降温方法是什么？,临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。,乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。,因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。 因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。,评估,病人的病情、临床诊断、灌肠的目的,病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况,病人对灌肠的理解配合程度,禁忌症,：,急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,（一）大量不保留灌肠法,（一） 大量不保留灌肠,目 的,1.解除便秘，肠胀气。,2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。,3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。,4.灌入低温液体，为高热病人降温。,（一）大量不保留灌肠法,计划,用物准备,灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度,病人准备,环境准备,物品名称 数量,物品名称 数量,治疗盘 个,灌肠筒,（橡胶管玻璃接管，全长约120m）或者一次性灌肠袋,1套,配置灌肠液用物,（根据情况选用）,10肥皂液 1瓶,小量杯 1个,温开水,(,394,1,，降温时例外,),1壶,水温计 1支,或生理盐水 足量,消毒肛管 1根,液体石蜡油 瓶,棉签 1包,血管钳或调节开关 1个,弯盘 1个,卫生纸 适量,.一次性手套 1副,.输液架 1个,.便盆及巾 1套,. 橡胶单及治疗巾 1套,. 屏风 1个,大量不保留灌肠溶液,种类及浓度：常用,0.1%0.2%肥皂液,，或者0.9%氯化钠溶液,量：成人每次,5001000ml,小儿每次,200500ml,温度：一般为,39-41,;,降温时,28-32,;,中暑用,4,生理盐水,按医嘱配灌肠液，备齐用物,核对解释,病人、环境准备,灌肠,遮挡、排尿,取,左侧卧位,垫橡胶单、置弯盘,挂筒，液面距肛门,4060cm,戴手套、接管、润滑、排气后插管,插管时嘱病人深呼吸放松，,插入直肠710cm,观察溶液流速及病人情况,观察并记录灌肠结果,Enema:,“E”、 1,1,/,E,、 2/E,降温灌肠排便后30min观察记录体温,溶液将流完时,夹管、拔管,安置病人,整理床单位、清理用物,协助取舒适卧位,嘱病人尽可能保留510min，,若为降温，保留30min,对于行动不便病人，给予相应协助,开窗通风,观察、记录,操作步骤,1、核对解释,2、安置卧位,3、铺巾、放弯盘,4、挂筒,4060cm,5、润滑肛管,6、排气、夹管,7、插管,插入710cm,8、观察,灌肠中出现的问题及对策,液体流入不畅：,变换肛管位置/挤压肛管,有便意时忍耐不住时，,放低，减慢流速，,嘱病人深呼吸以降低腹压,有异常情况时，立即停止，,如脉速、面色苍白、冷汗、,腹痛、心慌、气急通知医生及时处理,灌肠后平卧忍耐,5-10分钟后排便,9、拔管,10、记录灌肠结果,如灌肠后解便一次为1/E。,灌肠后无大便记为0/E。,（一）、大量不保留灌肠法,注意事项,1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。,2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的,温度、浓度、压力和量,。,降温,灌肠应,保留30min,后再排出，排便后30min测体温，记录；,肝昏迷,病人,禁用肥皂水,灌肠；,充血性心力衰竭或钠潴留,病人,禁用生理盐水,灌肠；,伤寒,病人灌肠液,量500ml,，,压力30cm,3、插管动作要轻稳。,4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。,5、灌肠过程中随时注意观察病情。,6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。,案例3：腹部手术后便秘结合文献资料,术后便秘原因有：,患者术后怕,刀口痛、怕切口裂开、怕出血、,病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理,术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容于涩而便秘；,硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动；,术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等,.,均可致肠微循环与功能减退；年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由,2,个或,2,个以上原因引起,危重病人、保胎孕妇可灌肠吗？,（二）、小量不保留灌肠,多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等,1、“,1、2、3,”溶液：,50硫酸镁,30ml,甘油,60ml,温开水,90ml,2、油剂：,甘油或液体石蜡,50ml,加 等量温开水，,3、,植物油,：120180ml,（,温度,38）,（二）、小量不保留灌肠,方法一：,注洗器,方法二：,灌肠筒,高度,30cm,案例4,小美，女10岁，因病毒性感冒反复发热，咳嗽，于07年9月22日入院，入院后白天体温中度发热（3839度间），夜间高热并伴有肢体抽动，用退热药后无明显好转。,24日晚11时 ，患儿面色潮红，两眼外翻，全身抽动，触及面部和肢体有热烫感，值班医生立即口头医嘱，10%水合氯醛10ML，肠道用药，请问，本班护士如何操作？,（三）保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,目的,镇静、催眠和治疗肠道感染。,适用范围,保留灌肠的使用,1、治疗肠道感染：溃疡性结肠炎，反复肠道感染。,2、妇科：慢性盆腔炎和附件炎（中药广泛使用）,保留灌肠的操作特点：,1、药液：镇静：10%水合氯醛10ML，,消炎：0.51%新毒素（遵医嘱）,中药配方,2、量：,小于200ML,3、温度：,38度,4根据,病情安置卧位,：慢性菌痢：左侧卧位，阿米巴疾痢：右侧卧位,5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高,10CM。,6、肛管插入要深：,1015CM，,压力小于30CM，,保留时间1小时。,7、排便失禁的，肛门、直肠、结肠手术的病人不易保留灌肠。,（三）、保留灌肠常用溶液,镇静、催眠10水合氯醛；,肠道抗感染2黄连素；0.51新霉素,其他药物,溶液量不超过200ml,温度38,（三）、保留灌肠注意事项,1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。,2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。,3、先排便，臀部垫高。,4、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；,6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。,灌肠种类,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,四种灌肠法的比较,灌肠种类,比较项目,大量不保留灌肠,清洁灌肠,小量不保留灌肠,保留灌肠,目的,解除便秘；清洁肠道；降温；解毒,直肠、结肠检查，术前的肠道准备,解除便秘、肠胀气,镇静、催眠；治疗肠道感染,灌肠溶液,名称浓度,0.10.2肥皂水；生理盐水,第一次肥皂水后生理盐水,1.2.3溶液；油剂,10水合氯醛；2黄连素；0.51新霉素,量,成5001000ml,儿200500ml,5001000ml/次,200ml,200ml,温度,39-41,;28-32,;4,生理盐水,3941,38,38,四种灌肠法的比较,灌肠种类,比较项目,大量不保留灌肠,清洁灌肠,小量不保留灌肠,保留灌肠,操作不同点,卧位,左侧卧位,左侧卧位,左侧卧位,慢性菌痢:左侧卧位;阿米巴痢疾:右侧卧位,压力cm,4060,40cm,30cm,30cm,插管深度,7-10cm,7-10cm,7-10cm,10-15cm,保留时间,5-10min以上,5-10min以上/次,10-20min以上,1h以上,其他,先排尿,反复多次(也可,口服高渗溶液法,),溶液注完后，注入温开水510ml,先排便，臀部垫高10cm,二、口服高渗溶液法清洁灌肠,甘露醇法,术前3d半流质术前1d流质术前1d2pm,4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖1000ml混匀),硫酸镁法,术前3d半流质，每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d流质术前1d2pm,4pm口服25硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。,（四） 简易通便法,目的,适用范围,适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。,将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。,（五）肛管排气法,目的,排出肠腔积气，减轻腹胀。,定义,步,骤,肛管排气法,连接肛管：肛管橡胶管玻璃瓶液面下,肛管插入后需固定，深度：1518cm,保留时间不超过20min，若需要，23h后再行,清洁灌肠的护理进展,肛管的改进,灌肠器的改进,体位的探讨,插管深度的研究,改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备中的应用,特殊病人的灌肠法,尿便失禁患儿清洁灌肠的体位与插管深度的探讨,肠道准备的护理进展,饮食管理,口服给药法,西药：甘露醇、硫酸镁、磷酸钠、一般电解质溶液、聚乙二醇电解质法、西沙比利等,中药：番泻叶、蓖麻油、大黄,甘露醇、番泻叶、硫酸镁用于全肠道准备的探讨,灌肠法,择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议,谢,谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,