基层医疗机构诊疗课件1

,*,击单此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,此处编辑击单母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层医疗机构诊疗课件1,一、,卫生监督协管服务的任务及目标,二、相关卫生法律法规,三、医疗机构执业许可管理,四、医务人员执业资质管理,五、非法行医,六、,医疗机构设置规范,七、医疗机构执业规范,八、处方管理制度,九、一次性医疗用品管理,十、医疗废物管理,一、卫生协管的主要任务几目标,卫生协管的主要任务：由个城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品卫生、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报送并协助调查。,目标：在基层医疗机构开展协管服务，利用三级公共卫生网络和基层医疗卫生机构的前哨作用，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，及时发现违反卫生法律法规的行,为,，保障广大群众公共卫生安全，同时，通过对广大居民的宣传、教育，提高城乡基层群众的健康知识和卫生法律政策的知晓度，提升人民对食品安全风险和疾病防控意识，切实为广大群众提供卫生健康保障。,二、相关卫生法律法规,医疗机构管理条例、,乡村医生从业管理条例,、执业医师法、,护士条例、医疗废物管理条例、医疗机构管理条例实施细则、职业病防治法,处方管理办法,、献血法,三、医疗机构执业许可管理情况,1、医疗机构是否使用过期、失效的医疗机构执业许可证开展诊疗活动,2、医疗机构执业许可证登记事项（机构名称、执业地址、诊疗科目、法定代表人或负责人等）发生变动时是否依法办理变更手续,3、医疗机构执业许可证是否按期校验等,医疗机构执业许可证有效时限和校验,甘肃省实施医疗机构管理条例办法规定医疗机构执业许可证有效时限：,*省级卫生行政部门登记的为5年；,*市、州级卫生行政部门登记的为4年；,*县、区级卫生行政部门登记的为3年。,许可证是否按期交验：,*100张床位以上每三年校验一次;,* 100张床位以下每年校验一次,四、医务人员执业资质管理 ：,1、检查医疗机构使用的医师、护士以及从事院前医疗急救人员是否取得相应资质,2、是否存在医学院校实习生、试用期未取得医师资格的医学专业毕业生、未取得护士资格的人员独立执业,医务人员资质要求,（1）医师资格证书医师执业证书。分执业医师和执业助理医师,（2）护士执业证书；,（3）乡村医生执业证书；,（4）从事母婴保健工作的人员：母婴保健技术考核合格证；,（5）从事放射工作的人员：放射工作人员证；,（6）从事CT等大型医疗设备的工作人员：大型医用设备上岗证,（7）临床用血工作人员全国采供血机构人员岗位考核培训合格证,五、非法行医类别界定,非法行医是指不具备从事医疗活动的资质，违反医政管理法律法规、规范，擅自开展医疗活动的行为。包括以下九种情形:,1、无医疗机构执业许可证开展诊疗活动,2,、无医师执业证书、护士执业证书,3、执业医师未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,4、取得医师资格证书，未经卫生行政部门注册取得医师执业证书,非法行医类别界定（二）,5、未经本单位同意私自外出会诊、手术,6、执业助理医师单独从事医疗卫生技术活动,7、执业医师在无医疗机构执业许可证的机构执业,8、药品零售企业中开展医疗咨询、“坐堂行医”、“义诊” 活动,9、非营利性医疗机构将科室或房屋承包、出租给非卫生技术人员从事医疗活动；医疗机构将业务用房承包、出租给非本机构人员或者其他医疗机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动。,六、医疗机构设置标准,一、诊所、卫生所（室）、医务室,：,1,、房屋,2,、注册资金,3,、设置,4,、人员,5,、设备,6,、各类制度及操作规范,七、医疗机构执业规范,（一）、诊所执业规范,1,、工作人员要坚守岗位，热情接待咨询群众，关系体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、服务语言和服务行为要规范,2,、科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，要不断改善候诊坏境，保持良好的门诊秩序,3,、建立健全就诊登记制度，登记册项目填写完整、准确，字迹清楚。,4,、对于就诊者要详细询问病情，认真细致检查，诊断处理恰当，用药科学合理。,5,、对门诊手术者应观察,2,两小时，交待主要事项，若无异常方可离开；对于重症、急症、体温超过,38,的服务对象应优先安排就诊。,6,、男医师对女性患者进行妇科检查时必须有第三者在场。,（二）、药房执业规范,1,、药房人员凭处方发药；仔细核查处方内容（“四查十对”查处方，核对科别、姓名、年龄；查药品，核对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，核对药品性状、用量用法；查用药合理性，核对临床诊断），发现不实或错误处方应退回诊室修改或重开；发药时应该核对姓名、年龄、药品名称、剂量、用量用法及注意事项等，写明和交待用药事项，外用药应注明“不可内服”字样。,2,、药房保持整洁。药品摆放科学有序，按药品类别、给药途径、剂型等不同序列固定摆放。,3,、需常规皮试的药品，务必经注射室标明皮试阴性后可发药。,4,、贵重药品及毒、麻药实行“数额控制”，按有关规定管理使用。,5,、加强药品检查，每季度盘点一次，防止积压、霉烂、过期、变质和脱销。,6,、药房人员必须当日清帐，按规定要求准确进行药品统计，每月处方核对无误后装订成册。,7,、非工作人员未经许可不得进入药房。,（四）、治疗室执业规范：,1,、保持室内整洁。每天空气消毒一次，每周大扫除，室内不放置与工作无关的用品。,2,、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩；无关人员不得进入治疗室。,3,、严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中和操作后检查，核对床号或门诊号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、服药时间）。在处理过程中，要严格观察服务对象反应，发现意外及时处理，并立即报告医生。,4,、严格执行无菌操作规程，操作前要洗手，操作时要穿工作服，戴工作帽和口罩；严格做到“一人一针一管”。,5,、凡需做过敏试验的药物，使用前必须询问过敏史，作过敏试验前准备好急救药品，密切观察反应；联合用药时注意配伍禁忌。,6,、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过,24,小时；灭菌物品一经打开，使用时间不得超过,24,小时。,7,、治疗室内治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性辅料应放在黄色防漏的污物袋内，统一处理。,8,、无菌持物钳浸泡液（器械消毒液）每周更换,2,次。,9,、用过的器械、物品要随时清理、清点，按消毒灭菌常规处理。,三、处方管理制度：,处方：,是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,一、,处方书写应当符合下列规则 ：,（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。,（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。,八、处方管理制度：,（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过,5,种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，,如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内 留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,（二）处方权的获得：,1,、,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。,2,、经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。,3,、,经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。,4,、医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。,5,、试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。,6,、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过,3,天。,7,、,处方一般不得超过,7,日用量；急诊处方一般不得超过,3,日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。,（三）处方的调配与保管：,1,、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,2,、,药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。,3,、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为,1,年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为,2,年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为,3,年。,4,、处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。,九、,一次性医疗用品管理,1、采购前必须查看有效证件。,2、建立登记账册，验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期,、,经手人等。,3、存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，,距墙5cm。,4、一次性医疗用品用后必须经过毁形、浸泡消毒，按规定进行无害化处理，严禁重复使用和外流，避免交叉感染。,5、建立使用、销毁记录，登记完整。,十、,医疗废物管理,医疗废物的收集采取分类收集原则，按照要求共分为五大类；,感染性医疗废物、,病理性医疗废物、,损伤性医疗废物、,药物性医疗废物、,化学性废物。,医疗废物分类目录,感,染,性,废,物,：,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1,、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：,-,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,; ,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械,; -,废弃的被服,; ,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,、各种废弃的医学标本。,5,、废弃的血液、血清。,6,、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,医疗废物分类目录,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,医疗废物分类目录,损伤性废 物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1,、医用针头、缝合针。,2,、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1,、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2,、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，,3,、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,1,、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,、废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存,3,年。,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。,禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：,（一） 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；,（二） 能够焚烧的，应当及时焚烧；,（三） 不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。,谢谢大家！,