基于患者安全精准护理管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基于患者安全精准护理管理,基于患者安全的精准护理管理,同济大学附属第十人民医院,施 雁,2015,年,1,月,30,日美国总统奥巴马在白宫东厅会议室发表了题为“精准医疗计划”的倡议,即尝试通过收集基因组学和其他分子信息为患者提供个性化医疗。他将“精准医疗”解释为：“给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法”。,精准医疗,（,Precision Medicine,）,人类基因测序技术的革新,生物医学分析技术的进步,大数据分析工具的出现,该计划提出的背景,该计划的宗旨和意义,精准医疗是考虑到,个人基因、环境和生活方式等个体化差异,的用于疾病的预防和治疗新型医学模式。,促进人类健康,减少医疗负担,促进经济发展,意义,精准医疗是,以个体化医疗,为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。,群体化治疗,个体化治疗,精准医疗,（,Precision Medicine,）,针对性,高效性,精准医疗具有针对性,考虑人们在基因，环境和生活方式等方面的个体差异制定医疗方案。例如，个性化用药使得精准医疗有可能用,于癌症和其他疾病的靶向治疗,精准医疗具有高效性,精准医疗根据病人自身的基因信息量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式，即可以较小资源投入获取最大健康保障。,精准医疗具有预防性,精准治疗可通过筛查、诊断、治疗等预防重大疾病的发生。这也使得被动医疗转为主动预防医疗。,预防性,长期目标,覆盖所有的卫生健康领域,精准医疗,（,Precision Medicine,）,已有的基因治疗,：,用基因测序的方法辅以有针对性的化疗药物治疗小细胞肺癌,产前无创筛查，主要是针对唐氏综合征一类先天性基因缺陷。,筛查技术是乳腺癌基因的筛查。,短期目标,加强精准医疗在癌症上的应用,利用目标药物对癌症进行创新性治疗,癌症的综合疗法,攻克药物耐受,建立一个综合性信息库，以扩大精准医疗在更大范围内运用,创建一个人数规模超过,100,万的志愿者队列，他们愿意共享他们的基因数据、生物样本、生活信息以及所有电子健康信息。,创建一个融合参与者、有责任的数据共享以及隐私保护的新型研究模型。,中国的精准医疗,（,Precision Medicine In China,）,2015,年,2,月，应习总书记批示科技部和国家卫生计生委，成立中国精准医疗战略专家组，科技部,3,月召开国家首次精准医学战略专家会议；国家卫计委也于近期公布了首批肿瘤基因测序临床应用试点单位名单。,“精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。”,据中科院杨焕明院士对精准医疗的解读,中国的精准医疗,（,Precision Medicine In China,）,过去,现在,未来,基于症状,基于临床病例,基于运算,经验医疗,循证医疗,精准医疗,数据,举措,数据整合,分析规律,预测危险,精准护理,（,Precision Nursing,）,疾病人群为中心的临床决策,患者个体为中心的临床决策,参考文献：袁长蓉，精准护理,癌症照护的新纪元,Precision Nursing: New Era of Cancer Care,以患者需求为基础的护理,核心,精准医疗背景下的护理实践,建立患者个性化的健康数据库，形成更多的可能会影响护理方法的电子化健康工具，有利于未来的护理研究。,利用现有的大量的数据库，掌握分析工具与方法，对数据进行分析，进而为护士做出更有利于患者健康结局的决策服务,基于患者个性化特征和需求，开展精准护理干预措施是我们的最终目标。,+,+,+,+,+,01,02,03,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准医疗背景下的护理实践,参考文献，,ALLISON A. NURSING IMPLICATIONS OF PERSONALIZED AND PRECISION MEDICINE,，,Seminars in Oncology Nursing, Vol 30, No 2 (May), 2014: pp 130-136,个性化和精准医学对护理的影响,理解和解释遗传和基因组学的能力,遗传和基因组学检测中涉及的伦理、法律和社会问题,遗传咨询，临床试验，或专业护理转诊基地的认识,护士加强与患者的沟通,护士面临的机遇与挑战,对基因测试和临床使用的解释,在整个测试和对治疗预期中对患者的宣传与支持,对患者的长期监测以及对患者决策的支持,还需关注患者的家庭以及个体化护理方式对伦理的影响。,护士教育及专业提升,与其他医疗数据相结合的基因组信息的资源和系统的改进；,04,02,01,03,启示,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准医疗背景下的护理实践,护理对精准医学的贡献,支持基因组学重点高级实践注册护士的实践，研究和教育工作；,获得新的知识疾病生物学，风险评估，治疗效果，药物安全性和自我管理；,倡导病人和家庭利益，公平地获得基因组保健资源。,参考文献：,Janet K. Williams,，,Genetics Expert Panel Call to Action: Advanced Nursing Practice and Research Contributions to Precision Medicine. Nursing Outlook.,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,精准护理是一种以现实数据为重要依据，发现患者护理问题出现规律，预测护理风险因素，以循证为基础采取针对性、个体化和准确的护理措施，进而预控和减少患者健康问题的一种现代化护理管理模式。,基于患者安全的精准护理,精确分析,准确定位,正确控制,基于现实,数据分析,基于现实,数据分析,循证支持,针对性强,骨科,术前,已有血栓形成,21,例，主要疾病为骨折（,81%,）,骨科,术后,确诊并发深静脉血栓的患者,1,例；可能并发深静脉血栓的患者,6,例,通过病案室病例分析和超声室检查病历进行回顾性调查,2014,年骨科手术并发深静脉血栓的患者,调查方法,调查结论,骨科术前发生血栓疾病分布,骨科术后发生血栓疾病分布,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,例：围手术期并发症的精准护理,1,骨科手术病人术后深静脉血栓高危疾病分析定位,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,回顾性分析,2014,年,1,月,1,日,2014,年,12,月,31,日期间，在上海市第十人民医院进行外科手术的患者,35666,例。,术后感染,例数,高危科室,肺部感染,130,脑外科（,52%）,泌尿感染,78,泌尿外科（,35%）,切口感染,60,骨科（,50%）,器官腔隙感染,36,脑外科（,72%）,菌血症,21,泌尿外科（,48%,导管感染,11,普外科（,36%）,上呼吸道感染,（除感冒）,6,妇产科（,67%）,其他,51,/,合计,393,/,2,手术病人术后并发症高危科室分析定位,例：围手术期并发症的精准护理,2013,年,1,月到,2014,年,12,月,我院住院患者,死亡病例,1449,例,调查对象,调查结论,1.,死亡高峰时间段：,早上10点、下午3点以及夜间10点,2.,死亡高发科室：,急诊,（,26.2%,）、,SICU,（,11.4%,）和,消化内科,（,10.4 %,）,高发疾病：,MODS,（,13.9%,）,、肺癌,（,3.8%,）,、呼吸衰竭,（,3.7%,）,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,例：危重病患者的精准护理,死亡患者高危风险因素定位,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,2,全院压疮患者高危科室定位,例：医院患者压疮的精准护理,横断面调查,全院压疮发生例数分布：,急诊,11,例（,39%,）,外科片区,8,例（,27%,）,监护室,5,例（,17%,）,内科片区,5,例（,17%,）,2014,年,6,月对全院,1734,例住院及滞留病人进行现场调查,急诊患者救治流程调查,急诊大厅,抢救室,重症监护室,观察室,患者皮肤交接,压疮风险评估,压疮评估,压疮风险评估,进入急诊,平车转入,出院,病情严重,病情好转,病情好转,抢救,病情评估,留观,重症监护,病情评估,进一步治疗,住院,平车转出,平车转出,急诊抢救患者压疮评估和控制路径,缺少抢救患者压疮风险评估工具,谁监控高危患者？,预防措施的有效性？,如何评价预控效果？,进入急诊,压疮,治疗,预控措施,转出急诊,无风险,发生,主管评估,有风险,有风险,无措施,风险评估,2,例：医院患者压疮的精准护理,全院压疮患者高危环节的精准定位,聚焦重点科室,SICU,、手术室、血透室、新生儿室、产房、急诊科,聚焦高危药物,麻醉药、镇静药、肌松药,高浓度电解质、细胞毒性等,聚焦急救仪器,吸引器、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等,聚焦重点环节,聚焦频发时段,聚焦高发事件,转运交接、药物治疗、身份识别、输血管理等,中夜班、节假日、新护士进岗、护生实习等,跌倒、压疮、导管滑脱、用药差错、,DVT,、院内感染等,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,例：住院患者护理安全风险管理,十种病人上报,1.,病危患者,2.,疑难病例,3.,特殊病例,4.,重大手术,6.,术后并发症第二次手术者,7.,潜在医疗、护理纠纷,8.,护理并发症患者,9.,意外事件患者,10.,住院天数,30,天患者,5.,首次开展新技术、新手术,（,1,）危重患者在医生开具病危通知单后，当班护士应口头报告护士长，并进入应急处理流程；在护士长评估后，需全院抢救者，电话上报护理部，并在,24,小内通过管理软件填写,疑特患者上报表,上传护理部。,（,2,）疑难病例、重大手术、首次开展新手术患者，,24,小时内通过管理软件填写,疑特患者上报表,上传护理部。,（,3,）有医疗纠纷（或隐患）应在,24,小时内报告护理部；当事者本班内通过管理软件填表，护士长确认后,24,小时内通过管理软件填写,疑特患者上报表,上传护理部。,（,4,）护理并发症、意外事件本病区无法处理者应在,2,小时内电话上报护理部,(,节假日、中夜班上报护理部或院总值班,),，,24,小时内通过管理软件填写,疑特患者上报表,上传护理部。,（,5,）特殊患者,24,小时内电话及通过管理软件填表上传护理部。,（,6,）患者住院天数,30,天及时通过管理软件填表上传护理部。,上报程序,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,精准护理,（,Precision Nursing,）,精准护理模式探索,例：住院患者护理安全风险管理,十大特殊类型病人上报管理,上报,传递,反馈,找不到登陆路径,找不到电话号码,找不到上报表单,1,上报方法不知晓,多项信息不易获取,设置了很多必填项目,2,上报内容太复杂,1,电话上报无人接听,2,网络上报无人审核,任务分配不明确,专项处理岗位缺如,1,事件数据没有汇总,2,数据缺少分析比较,3,事件没有持续跟踪,4,审核后无反馈,1,没有及时发现,2,事件上报滞后,3,事件漏报、瞒报,上报时间延长,例：住院患者护理不良事件上报的管理,上报流程精准化管理,谢谢大家！,