围手术期液体治疗最后一节

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关于出院问题,追求快速康复，而不是早期出院,详细交待出院后注意事项,预计完全恢复所需的时间,可能出现的问题及应对措施,鼓励进食和活动,缩短住院时间应建立在高水平的医疗护理质量基础上,而不是把大量的医疗护理工作带到院外进行，让病人,一身轻松地出院才是加速康复治疗技术最终目的,FT,给我们带来了什么？,住院时间缩短,器官功能康复加速,机体组成保持良好,体力状态好,并发症减少,免疫功能好,胰岛素抵抗减轻,Results from Selected Fast Track Surgical Programs,FT,给我们的启示,(1),手术后应激并非完全不可避免,痛疼,导管,操作,药物,.,围手术期禁食并非必需,术后卧床并非不可避免,FT,给我们的启示,(2),围手术期处理常规,需重新梳理,术前：,禁食,肠道准备,术前用药：镇静药 抗菌素,术中：,保温,限制液体,止痛,切口,引流,术后：,进食,活动,止痛,导管,出院标准,随访,FT,给我们的启示,(3),多种优化方法组合,(multimodal),才能产生良好效果,止痛,营养,护理,非某一种方法的结果,FT,给我们的启示,(4),多部门协作是成功关键之一,外科,麻醉,营养,护理,理疗,社会,家庭,FT,给我们的启示,(5),FT,主要目标不是,Fast,，不是早期出院,也非省钱。,主要目标是,early recovery,：,减少创伤应激，减少并发症,加速康复器官功能,早期出院是水到渠成,An optimal fast track surgery regimen should aim at early recovery of organ function, not just early discharge.,FT,给我们的启示,(6),FT,的作用机理？,减少了创伤应激,Macfie,除此之外,加速器官功能的康复,肠功能康复是,FT,中心,围手术期口服进食 减少肠麻痹 控制恶心呕吐,间接：止痛（,EPA,少阿片类） 早期活动 去鼻胃管 抗生素,重要的免疫器官,优化围手术期处理,减少创伤应激,促进胃肠功能恢复,减少并发症,加速了康复,住院日缩短,加速康复外科的理解,方法,机理,目的,结果之一,FT,理念可以在多处应用,目前：,择期,uncomplicated,（,不复杂）,急诊,外科,内科,复杂及危重病人：肠瘘 胰腺炎等,所有的病人,无痛,无并发症,加速康复,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,病人告知教育：住院行手术前,术前肠道准备：不常规进行，除非术中可能需行结肠镜检查。,术前麻醉用药：不推荐常规使用。,术前禁饮食：麻醉前,2h,允许进清流质饮食,术前需饮含碳水化合物饮品。,5.,标准麻醉方案：中胸部硬膜外止痛（局部麻醉低剂量阿片类,止痛剂）。根据当地习惯，使用短效静脉或吸入麻醉剂。,腹腔引流管：不推荐常规使用。,尿道及膀胱导管：术后,24-48h,需拔除。,液体治疗：避免大量静脉补液。硬膜外麻醉出现低血压时,使用升压药。术后早期（,2-3d,）停止静脉补液。,预防术后肠麻痺及促进胃肠蠕动：术后,2d,持续胸椎硬膜外止痛（低剂量硬膜外阿片类止痛剂）、使用扑热息痛作为常规口服止痛剂。硬膜外止痛停止后使用,NSAIDs,类止痛药。其他阿片类止痛药仅在,止痛无效时使用。,15.,营养：术后营养从手术日即开始，除普通饮食外还需包括口服营养辅助品。营养不良病人需在家中继续口服营养辅助品。,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,优化围手术期处理,减少创伤应激,促进胃肠功能恢复,减少并发症,加速了康复,住院日缩短,加速康复外科的理解,方法,机理,目的,结果之一,FT,理念可以在多处应用,目前：,择期,uncomplicated,（,不复杂）,急诊,外科,内科,复杂及危重病人：肠瘘 胰腺炎等,所有的病人,无痛,无并发症,加速康复,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,病人告知教育：住院行手术前,术前肠道准备：不常规进行，除非术中可能需行结肠镜检查。,术前麻醉用药：不推荐常规使用。,术前禁饮食：麻醉前,2h,允许进清流质饮食,术前需饮含碳水化合物饮品。,5.,标准麻醉方案：中胸部硬膜外止痛（局部麻醉低剂量阿片类,止痛剂）。根据当地习惯，使用短效静脉或吸入麻醉剂。,腹腔引流管：不推荐常规使用。,尿道及膀胱导管：术后,24-48h,需拔除。,液体治疗：避免大量静脉补液。硬膜外麻醉出现低血压时,使用升压药。术后早期（,2-3d,）停止静脉补液。,预防术后肠麻痺及促进胃肠蠕动：术后,2d,持续胸椎硬膜外止痛（低剂量硬膜外阿片类止痛剂）、使用扑热息痛作为常规口服止痛剂。硬膜外止痛停止后使用,NSAIDs,类止痛药。其他阿片类止痛药仅在,止痛无效时使用。,15.,营养：术后营养从手术日即开始，除普通饮食外还需包括口服营养辅助品。营养不良病人需在家中继续口服营养辅助品。,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,16.,早期下床活动：手术日病人下床活动,2h,，以后每天活动,6h,。,17.,出院标准：口服止痛药控制疼痛良好。 进固体饮食，无需静脉补液，可自由活动。希望并同意回家。,18.,随访及审查：出院后,1-2d,应进行联络，术后,7-10d,进行病情回顾，术后,30d,进行最后一次病情回顾。结果、终点、副反应以及方案的顾虑及抱怨应及时审查及处理。,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,防止术中体温过低：加温静脉补液及吸入气体,温水洗腹腔。,预防静脉血栓形成：行硬膜外置管后,2h,，使用,小剂量低分子肝素直至可以完全下床活动。,8.,鼻胃减压管置放：不推荐常规使用。,9.,预防性抗生素：切开皮肤前联用两种厌氧及需氧抗生素，给予一个剂量，手术超过,3h,时可重复一次。,10.,切口：推荐小腹正中或横切口,尽量美容缝合。,结直肠,fast-track surgery,简明操作方案,FT,有统一标准吗？,存在不同的方法,仍在进展中,谢谢大家！,结 语,