基础护理学第18章-标本采集

, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基础护理学第18章-标本采集,工作情景与任务,导入情景：,病人李阿姨，50岁，有十二指肠溃疡史2年，神志清楚、面色苍白、烦躁不安，中上腹有压痛收治入院，查体：T369，P108次分钟，R22次分钟，BP10064mmHg。医嘱查粪便常规、尿常规、血常规。,工作任务：,正确采集血常规标本。,正确指导病人留取尿常规、粪便常规标本。,本章重点难点,重点,标本采集的原则,各种标本采集方,法,各种标本采集的,注意事项,难点,血标本采集法,标本采集,第一节 标本采集的意义和原则,正常生理功能和病理变化,，对观察病情、确定诊断以及确定治疗及护理措施等起着重要作用。,2.护士应该正确掌握标本采集的基本知识和技能，确保标本采集的质量，以保证检验结果的正确性。,第一节 标本采集的意义和原则,各标本采集按医嘱执行，正确填写申请单，字迹清楚签全名,明确检验项目及目的，解释留取标本要求，目的注意事项，根据检验目的选择合适容器，贴标签。,采集前,、中、后及送检前均需核对医嘱、申请项目、病室、床号、姓名、性别、住院号、申请时、采集容器及方法等。,应掌握正确采集技术，采集时间,、容器采集时量。采集时注意严格无菌操作，避免混入防腐剂及其他药物等。,第二节,各种标本采集技术,一、痰标本采集技术,二、咽拭子标本采集技术,三、呕吐物标本采集技术,四、血标本采集技术,五、尿标本采集技术,六、粪便标本采集技术,标本采集,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,目的,检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等,检查,24h,痰液的量及性状,检查痰液中的致病菌或做药物敏感试验。,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,操作要点,留取晨起后第一口痰液,能自行排痰者：漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液盛集痰盒内,不能自行排痰者：自下而上叩背数次 按吸痰法将痰液吸入集痰器内,从晨起（,7am,）漱口后第一口痰开始留取,至次日晨起（,7am,）漱口后第一口痰作为结束,将,24h,的全部痰液吐入集痰器内,晨起后漱口液漱口清水漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液将痰液吐入无菌集痰器内 加盖,昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,注意事项,收集痰液时间宜选择在清晨，因此时痰液多，内含细菌多，阳性检出率高。,留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内,痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用,95%,乙醇或,10%,甲醛固定后送检。,二、咽拭子标本采集技术,目 的,注意事项,操作要点,从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离,点燃酒精灯张口发“啊”音 压舌板将舌下压 长棉签蘸无菌等渗盐水轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物火焰上消毒培养管口及棉塞 棉签插入试管塞紧棉塞,采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适,标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物,避免在进食,2,小时内,采集标,本，防止呕吐。,标本采集,三、呕吐物标本采集技术,目 的,注意事项,操作要点,观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量,明确中毒病人毒物的性质和种类,病人呕吐用弯盘或痰杯接取呕吐物 容器外贴标签,洗胃留取胃内容物容器外贴标签,留取呕吐物或胃容物后,应立即送检,以协助和诊断治疗,标本采集,四、血标本采集技术,目的,测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等,目的,测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等,目的,血液的细菌学检查,方法,真空采血器采血,注射器采血,（一）静脉血标本采集技术,全血标本,血培养标本,血清标本,标本采集,真空采血器采血,选择静脉,扎止血带,消毒皮肤,持真空采血针,静脉穿刺,见回血,真空采血针另一端针头刺入真空采血管,血液流入采血管至所需血量,取下采血管,置换另一采血管,最后一支采血管即将完毕,松止血带,病人松拳,拔针,按压穿刺点,标本采集,注射器采血,选择静脉,扎止血带,消毒皮肤,持一次性注射器,静脉穿刺,见回血,抽动活塞,抽血至所需量,松止血带,病人松拳,拔针,按压穿刺点,取下针头,血液注入标本瓶,注入血液顺序：血培养标本,全血标本,血清标本,密封瓶,三角烧瓶,血液顺管壁缓缓注入,盛有抗凝剂的试管内,轻轻旋转摇动试管,血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫,不可摇动,标本采集,清血标本,血培养标本,全血标本,（一）静脉血标本采集技术,清血标本,血培养标本,全血标本,注意事项,细菌培养标本应在使用抗生素前或高热寒战期采集。一般血培养标本取血,5ml,。亚急性细菌性心内膜炎病人，采血,10,15m,l,。,严格执行无菌操作技术，注入时不可混入药物、消毒剂、防腐剂。,于肘部采血时，不可拍打病人前臂，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过久，导致血液成分变化,。,（一）静脉血标本采集技术,（二）动脉血标本采集技术,目 的,作血液气体分析,方 法,动脉血气针采血,普通注射器采血,标本采集,动脉血气针,标本采集,动脉血气针采血,标本采集,选择动脉,显露穿刺部位,消毒皮肤,戴无菌手套,取出并检查动脉血气针,将活塞拉至所需的血量刻度,用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持血气针,于两指间垂直刺入或与动脉走向呈,40,角刺入,见鲜红色回血,固定血气针,自动抽取所需血量,拔针,立即刺入软塞,搓动注射器使血液与抗凝剂混匀,无菌纱块按压穿刺点,5,10min,桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上,2 cm,股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点,普通注射器采血,标本采集,选择动脉,显露穿刺部位,消毒皮肤,戴无菌手套,取出并检查一次性注射器,抽吸肝素,0.5 ml,湿润注射器内壁,弃去余液,用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持注射器,于两指间垂直刺入或与动脉走向呈,40,角刺入,见鲜红色血涌入注射器,一手固定注射器,另一手抽取所需血量,拔针,立即刺入软塞,搓动注射器使血液与抗凝剂混匀,无菌纱块按压穿刺点,5,10min,（二）动脉血标本采集技术,注意事项,严格无菌操作，以防感染,注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本,有出血倾向的病人，谨慎使用,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测,目的,作尿的定量检查，如钠、钾、氯、,17-,羟类固醇、,17-,酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等,采集未被污染的尿液作细菌学检查,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,操作要点,将晨起第一次尿留于标本容器内,测定尿比重留尿,100ml,，其余检验留尿,30ml,不可将粪便混于尿液中,昏迷或尿潴留者可用导尿术留取,女病人月经期间不宜留取,将容器置于阴凉处于晨起（,7am,）排空膀胱后开始留取尿液至次日晨起（,7am,）排最后一次尿于容器内作为结束将,24h,全部尿液留于容器中,将容器置于阴凉处自傍晚（,7,p,m,）排空膀胱后开始留取尿液至次日晨起（,7am,）排最后一次尿于容器内作为结束将,12,h,全部尿液留于容器中,标本采集,导尿术采集：见导尿术,中段尿法采集：膀胱充盈 清洁和消毒外阴部 嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆 弃去前段尿 以试管夹夹住无菌试管 接取中段尿,5,10ml,盖紧塞子,尿,24h,标本,尿,12h,标本,表,18-5,常用防腐剂的作用及用法,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,注意事项,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液,检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵,检查粪便中的致病菌,检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等,目的,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,排便于清洁便盆内用竹签取异常粪便,5g,（蚕豆大小）放入蜡纸盒内,腹泻者取粘液部分，水样便取,15,30ml,放入容器内,操作要点,按潜血试验饮食要求病人,采集方法同常规标本,排便于清洁便盆内：,寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便,5,10g,服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便,查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检,查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合,排便于消毒便器内：,用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便,2,5g,，放入无菌培养管或蜡纸盒中,病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门,6,7cm,，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,注意事项,标本采集,采集标本时，应避免大小便混合。,粪便标本容易干结，应及时送检。,采集隐血标本时嘱病人检查前三天禁食肉类、肝类、血类、大量绿色蔬菜和含铁剂丰富的食物、药物等，三天后留取标本。,检查阿米巴原虫采集前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂。,思考题,1,.病人李爷爷，76岁，持续高热3天，查体：T39.6。C，P124次分钟，R24次分钟，BP10265mmHg，需采集肝功能、血培养标本。,请问：（1）护士如何正确采集以上两种标本？,（2）采集血培养标本应注意些什么？,Thank you!,标本采集,谢谢,