喉癌的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉癌的护理查房,主要内容,喉的解剖与生理功能,1,喉癌,2,案例分析,3,喉,在颈前正中，舌骨下。,上通喉咽,，下接气管。 上端：会厌游离缘,下端：环状软骨下缘,前端：舌骨下肌群,后端：咽及颈椎椎体,两侧：大血管、神经束等,位置：,36,颈椎,高度：,8cm,喉部矢状剖面观,一、喉的位置,喉,二、喉的构造,1.,喉软骨：,会厌,入口,、甲状,最大,、环状,唯一完整,，,杓状、小角、楔形，籽状、麦粒,2.,喉连结：,环甲关节,声带张弛,、环杓关节,声带开闭,、,弹性圆锥,防止癌细胞扩散,、方形膜、环状软骨气管韧带、,甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带,3.,喉肌,功 能 肌 组,包 括 肌 肉,开大声门（外展声带）,环杓后肌,缩小声门（内收声带）,环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌,紧张声带,环甲肌、声带肌、甲杓外肌,喉口扩大,甲会厌肌,喉口缩小,杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、,三、喉的解剖图,7,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,2.,发声,4.,吞咽,3.,保护：,防止异物进入呼吸道,1.,呼吸,:,呼吸空气的通道，调节气体交换,四、喉的生理作用,5.,喉的循环反射系统,6.,情绪表达：,哭泣、大笑、惊叹、号叫,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,男性较女性多见，约为,10:1，4060,岁多发,96%98%,为鳞状细胞癌,五、喉癌,病因,吸烟,饮酒,病毒感染,放射线,性激素水平,微量元素缺乏,环境因素,病因,1,2,3,直接转移,淋巴转移,血行转移,癌细胞转移方式,临床表现,声音嘶哑,疼痛,吞咽困难,咳嗽咳血,喉阻塞,临床表现,颈部转移性肿块,声门上型,分化差、发展快、转移早,声门型,分化好、发展慢、转移晚,声门下型,上两型之间,声门旁型,发展慢、病程长,临床分型,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部,CT,和,MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,治疗方法,1.,手术,：,主要手段,原则,：,在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。,包括,：,喉全切术、喉部分切除术,CO2,激光：早期声门及声门上型,2.,放疗,3.,化疗,4.,生物治疗,病历介绍,床号：,13,姓名：查运龙 性别：男,入院时间：,2017-12-03,主诉：乏力、纳差加重三日余,现病史：患者于在外院行喉癌手术切除术，术后病理为鳞癌，术后行瘤床区放疗。患者于在外院行胸腔镜下胸膜活检术，病理示：鳞状细胞癌行局部放疗，于行,PET/CT,示,T12,椎体左旁软组织肿块伴左侧附件及邻近肋骨骨转移。复查,CT,示左侧胸膜、,T12,椎体附件及左侧,8,、,9,、,11,、,12,肋骨多处转移，随后患者在安医大一附院行放射治疗，并口服阿帕替尼靶向治疗，患者在治疗过程中有腰背部疼痛，口服羟考酮缓释片后症状缓解，近日出现胸闷气喘症状，饮食极少，全身乏力，体重明显下降。神志清楚，平车入病房，查体合作，精神尚可。,入院查体,T,：,36.5,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,120/70mmhg,日常生活功能评估分，,Braden,评分,23,分，跌倒坠床评分,25,分，管路滑脱,2,分,化验室检查,白细胞：,红细胞：,血红蛋白浓度：,85,白蛋白：,铁：,恶液质,早期：体重进行性下降，贫血、低蛋白血症。,晚期：疼痛、呼吸困难，多脏器功能衰竭。,护理问题（一）,有感染的危险：与机体抵抗力降低、营养缺失有关。,护理措施：,加强皮肤护理，患者卧床行动不便，皮肤受压时间长，机体消瘦，营养不良，嘱咐患者及家属帮助勤翻身，勤擦洗，保持衣物整洁干燥，床单位清洁。,加强口腔护理，患者张口呼吸，唇部干裂，嘱每日漱口，纱布棉签湿润唇部，必要时擦润唇膏。,加强会阴部护理，每日两次擦洗，勤换尿不湿。,遵医嘱正确使用抗生素,诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生,评价：患者未发生感染,护理问题（二）,恶液质：低于机体需要量，与饮食减少吸收不良及肿瘤消耗有关。,护理措施：,恶液质患者应遵医嘱给与营养制剂静滴维持基本生命所需,定期监测临床体征和生化指标,不能进食可给与肠外营养,评价：恶液质未改善,护理问题（三）,疼痛：与癌症晚期骨转移有关。,护理措施：,1,、观察、记录疼痛的性质、程度，伴随症状，并评估。,2,、加强心理护理，给与精神安慰。,3,、指导病人，使用松弛术，分散注意力。,4,、疼痛加重时遵医嘱给与镇痛药。并观察记录用药效果。,5,、交给病人用药知识，口服给药的时间、用法。,评价：疼痛稍有控制,护理问题（四）,疲乏、自理能力缺陷,疾病消耗及疼痛有关,护理措施：,1.,观察记录患者疲乏的程度。,2.,尽量减少活动，减轻机体消耗。,3.,做好家属宣教，加强陪护，由家人帮助生活自理。,4.,必要时护士给与生活帮助。,评价：活动减少，疲乏减轻。,护理问题（五）,清理呼吸道无效,与恶液质，癌症晚期脏器衰竭有关,护理措施：,1.,注意观察患者是否有呼吸困难，可给与吸氧减轻症状。,2.,嘱患者每,2-4,小时深呼吸，可给与背部叩击并指导有效咳嗽和排痰。,3.,对于痰液粘稠可遵医嘱给与雾化吸入。,4.,保持病室空气新鲜清洁。,评价：痰液减少,护理问题（六）,皮肤完整性受损,与长期卧床有关有关,护理措施：,1.,加强预防压疮的护理，每,2,小时更换卧位。,2,、保持床单位清洁。必要时睡气垫床。,3,、加强营养，提高皮肤抵御,评价：未发生压疮,护理问题（七）,焦虑,与对癌症治疗缺乏信心有关,护理措施：,1.,护士应热情、耐心详细的做好入院健康宣教，即使准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关心和支持,2.,通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心,3.,通过成功者的现身说法增加患者的信心,评价：患者焦虑减轻,健康教育,1,、注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。,2.,复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，以后每,2-3,个月复查一次至一年。有不适或颈淋巴结肿大随时复查。,3.,放疗宜在术后,46,周内开始。,4.,带管出院：保证套管在位、防脱管；防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴；保持气管造瘘口周围皮肤清洁,5,、进行喉部发声训练，进行简单的生活对话。,6,、避免感冒，加强营养。,谢谢大家！,