Lactanciamaternaexclusivaenprematurosextremos.Se

Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Lactancia materna exclusiva en prematuros extremos.Se puede?,Dr. Jorge Fabres,Profesor Auxiliar de Pediatra,P. Universidad Catlica de Chile,1,RN Pret 28 sem PEG,Madre 36 aos, 3er embarazo.,Pre-eclampsia severa.,Interrupcin a las 28 semanas por HTA severa.,RN 28 semanas, 850 gramos.,2,Inicio alimentacin enteral,Inicio precoz al,2do da de vida con calostro materno.,Alcanz 100cc/kg/da a los 11 das de vida y se inicia fortificacin de la leche materna.,Nutricin enteral total a los 17 das de vida.,Recupera peso de nacimiento a los 20 das.,3,80 das de hospitalizacin,Madre se extraa leche en su casa y en hospital, 5 a 6 veces al da.,Siempre hubo suficiente leche materna disponible.,4,Alta tomando leche materna exclusiva,Inici succin oral, inicialmente con dificultad, 2 semanas previo al alta.,Se ofreca pecho directo en forma intermitente.,5,8 meses (5 corregidos):Toma pecho exclusivo,Desde el da que lleg a su casa ha tomado pecho exclusivo.,An no inicia slidos, pues lo har a los 6 meses corregidos.,6,RECIEN NACIDO PREMATURO Y LACTANCIA MATERNA,7,Mortalidad Infantil y NeonatalChile, 1980 - 2002,Adaptado de Ministerio de Salud Chile:,7,8,5,0,8,Nutricin en el RNMBP,“Durante los primeros das de vida, el prematuro enfermo, es generalmente mantenido al borde de la innanicin debido a que el aporte nutricional es considerado engorroso y no necesario. Sin embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos de esta inanicin no descarta la existencia de efectos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo.”,Ekhard E. Ziegler, 1991,9,10,Nutricin en el RNMBP,3 perodos de crecimiento en el RN prematuro:,Transicin,(nacimiento hasta los 7 das),: prevenir deficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos.,Crecimiento estable,(estabilizacin hasta el alta),: crecimiento y retencin de nutrientes semejantes a los alcanzados,in utero,(,+,15 gr/kg/da).,Post-alta:,Aporte nutricional adecuado para crecimiento recuperacional (,catch-up growth,).,11,Nutricin en el RNMBP:,Dietas disponibles.,Leche materna.,Frmulas estndar.,Frmulas para prematuros.,Fortificantes de la leche materna.,12,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna.,Leche materna: Alimento ideal para RN de trmino.,Es el alimento ideal para RN de pretrmino?.,Ventajas nutricionales, inmunolgicas, gastrointestinales y psicolgicas.,Soluciones para posibles deficiencias.,13,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Protenas.,Proporcin casena/suero (30/70):,mejor digestibilidad, mejor vaciamiento gstrico.,Menor acumulacin de aa txicos:,fenilalanina, tirosina, metionina.,Contenido de nitrgeno inicialmente ms alto, luego declina para hacerse similar a LM trmino (,leche madura,).,Protenas del suero:,predomina,-lactoalbmina (protena nutricional y componente de sntesis de lactosa). Lactoferrina, lisosima, IgA secretora (defensa del husped).,14,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Lpidos.,Aportan 50% de caloras de la leche.,Digestin y absorcin facilitada por:,organizacin compleja del glbulo de grasa, patrn de cidos grasos (palmtico 16:0, oleico 18:1, linoleico 18:2n-6, linolnico 18:3n-3), su disposicin en molcula de triglicridos y presencia de lipasa estimulada por sales biliares. Mejor absorcin demostrada, al mezclar LM con frmula mejora absorcin grasas.,Presencia de cidos grasos de cadena,muy,larga:,araquidnico (20:4n-6) y docosahexanoico (22:6n-3). Fundamentales para desarrollo cerebral y de retina.,15,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Carbohidratos.,Lactosa:,RNPT tiene capacidad de absorber ms del 90% de lactosa. Lactosa,no absorbida,produce deposiciones ms lquidas, flora fecal menos patognica y mejor absorcin de minerales.,Oligosacridos:,Polmeros de carbohidratos importantes en defensa del husped imitan receptores de antgenos bacterianos especficos, previniendo adhesin bacteriana a la mucosa del husped.,16,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Efectos gastrointestinales.,Mejor y ms rpido vaciamiento gstrico.,Estimulacin del crecimiento y maduracin intestinal.,Estimulacin de la motilidad intestinal.,Se llega ms rpido a volmenes enterales totales.,Rol de estimulacin enteral mnima.,17,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Estimulacin enteral mnima.,Crecimiento y trofismo de mucosa intestinal.,Optimiza la maduracin de la funcin muscular intestinal.,Estimulacin de hormonas y pptidos gastrointestinales.,Colonizacin,normal,intestinal ms temprana.,18,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Aspectos inmunolgicos.,IgA secretora, lactoferrina, lisosima, oligosacridos.,La cantidad de estos factores es mayor en leche de prematuro.,Menor nmero de infecciones en RNPT alimentados con LM.,LM permite colonizacin con flora no patgena. (,Lactobacillus bifidus,),Sistema inmune entero-mamario: contacto directo madre-hijo, produccin IgA especfica contra patgenos ambientales (tambin nosocomiales?).,19,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Enterocolitis necrotizante,Lucas A. et al. Lancet 1990; 336: 1519-23,20,Estrategias de alimentacin de prematuros:efectos benficos de leche materna fortificada comparado con frmula para prematuros.,Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula.,Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Pediatrics 1999 Jun;103(6 Pt 1):1150-7,21,Lucas A. et al. Lancet 1992; 339: 261-64,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Desarrollo intelectual.,22,Efectos Metablicos a largo plazo,Nutricin precoz en prematuros y niveles de presin arterial tardos: 2 cohortes despus de estudio randomizado,Lancet. 2001 Feb 10;357(9254):413-9.,Alimentacin con leche materna y perfil de lipoprotenas en adolescentes nacidos prematuramente: seguimiento de un estudio prospectivo randomizado.,Lancet. 2004 May 15;363(9421):1571-8.,23,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Aportes.,24,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Limitaciones y problemas.,RNPT con LM tienen menor velocidad de crecimiento y aportes bajos de algunos nutrientes.,Composicin variable, prdidas relacionadas con recoleccin, almacenamiento y procedimientos de alimentacin.,Concentraciones de nutrientes ms bajas que las necesarias para prematuro en crecimiento.,Posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas: CMV, HIV.,25,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Limitaciones y problemas.,Grasa:,La ms variable; entre mujeres,durante el da,levemente durante lactancia y,dentro de una mamada. No es homogeneizada: La grasa se separa y se adhiere a botellas, sondas y jeringas.,Protenas:,Aporte bajo los requerimientos despus de algunas semanas.,Sodio:,Hiponatremia, tambin por bajo aporte.,Calcio y Fsforo:,Osteopenia del prematuro.,26,Nutricin en el RNMBP:,Leche materna. Soluciones.,Si es posible, no restringir volmenes de leche.,Usar leche de la propia madre:,crecimiento mejor y menor posibilidad de infecciones y contaminantes.,Ocupar extensiones cortas, orientar jeringas hacia arriba.,(Reduccin en prdidas de un 4% a un 8%).,Homogeneizar la leche?:,menor prdida de grasa en sondas y mejor incremento de peso.,Uso de leche final:,1,5 a 3 veces contenido de grasa, pero menor,p%,.,Exposicin a la luz y vitaminas,(Vit. A y riboflavina).,27,Nutricin en el RNMBP:,Fortificantes de leche materna.,Permiten mejorar aportes de LM y mantener sus propiedades biolgicas.,Inicialmente, se agreg en forma independiente nutrientes deficitarios.,Hoy se utilizan preparados comerciales en polvo o lquidos, siempre en revisin y mejoramiento.,28,Nutricin en el RNMBP:,Fortificantes de leche materna.,29,Nutricin en el RNMBP:,Recomendaciones para uso leche materna,Fomentar uso de LM en el prematuro: fresca y de la propia madre.,Fortificar leche materna mientras el prematuro no tome directo del pecho.,Iniciar fortificacin cuando tolere la mitad del aporte por va enteral.,Incrementar volmenes hasta 180-200 cc/Kg/da.,Ideal contacto piel a piel (mtodo kanguro),Monitoreo nutricional estricto: antropometra, laboratorio.,30,31,Variables asociadas con lactancia exitosa y alta con leche materna,Mayor edad gestacional,Raza blanca,Padres casados,Extraccin LM antes de 6 horas postparto,Sacarse LM 5 veces al da,Mtodo Kanguro,Uso de vasito,(hospitalizacin ms larga),Interconsulta prenatal neonatlogo,Centro Neonatal,Pediatrics 2002, 109(4), J Perinatol. 2003 Jan;23(1):10-3., Acta Paediatr. 2004 Jun, 93(6):775-8, BMJ 2004 Jul 24:329:193-8,32,Promocin Lactancia Materna en Prematuros,33,Promocin Lactancia Materna en Prematuros,10 pasos.,Decisin informada,Establecimiento y mantencin de entrega de leche,Manejo de la LM,Alimentar con LM,Mtodo Kanguro,Succin no nutritiva al pecho,Transicin al pecho,Medicin de leche aportada,Preparacin al alta,Seguimiento apropiado,34,Gracias!,35,