呼吸系统疾病患者的护理肺炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病患者的护理,1,第二节 肺炎,（Pneumonia）,2,本节重点,掌握肺炎的身体状况和护理措施,熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其他检查和治疗要点,了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题,3,肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。,4,定义,肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。,常见病,发病率及病死率高,易患人群,：,长期吸烟、老年患者、伴有,基础疾病免疫力低下,5,病因：可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感染引起的肺炎最为常见，占80%左右，主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过敏因素也可引起肺部感染。,6,概述,分类：,（一）病因分类,（二）解剖分类,（三）患病环境分类,1、感染,（1）细菌性肺炎,（2）病毒性肺炎,（3）支原体肺炎,（4）真菌性肺炎,（5）其他病原体,2、理化因素,3、免疫和变态反应,7,概述,病因：,分类：,（一）病因分类,（二）解剖分类,（三）患病环境分类,1、大叶性肺炎,2、小叶性肺炎,3、间质性肺炎,8,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶,又叫肺泡性肺炎,以肺实变为主，致愈后肺的结构和功能可恢复如常,指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡,又叫支气管肺炎,因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音,指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）,呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显,9,概述,病因：,分类：,（一）病因分类,（二）解剖分类,（三）患病环境分类,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,10,11,护理评估,健康史,：,微生物的侵入,机体防卫能力的下降,口咽部空气中细菌、,周围组织感染、,菌血症等,12,护理评估,健康史,：,微生物的侵入,机体防卫能力的下降,吸烟、酗酒、,受凉、淋雨、疲劳、,年老体弱、长期卧床、,意识不清、,吞咽咳嗽反射有障碍、,慢性或重症患者,长期食用糖皮质激素,免疫抑制剂,接受机械通气及大手术者,13,护理评估,身体状况：1、症状：,肺炎球菌肺炎,G,-,杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,葡萄球菌肺炎,病毒性肺炎,14,肺炎球菌肺炎,（Pneumococcal Pneumonia）,15,概述,肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。,临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。,16,身体状况,（一）症状,1、诱因：,70病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酒等,2、寒战、高热：稽留热,3、胸痛：可放射到肩腹部,4、咳嗽、咳痰：,铁锈色痰,5、呼吸困难：低氧血症（气急 发绀）,6、消化道症状,7、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等,17,身体状况,（二）护理体检,急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；,低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；,病变广泛 者有各种实变体征,，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。,严重者可有休克等,。,18,实验室检查,1、Blood RT,WBC,（,10-20,）,10,9,L,，,N,80,，,核左移或中毒颗粒,年老体弱，酗酒，免疫功能低下者,WBC,常不增高，,N,仍高,2、痰菌检查：,痰涂片，痰培养,19,实验室检查,3、X线检查：,肺叶或肺段密度均匀的阴影,20,治疗要点,一、抗菌药物,首选青,G,，,用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定,疗程一般,5-7,天，或在退热后,3,天停药或由静脉用药改为口服，维持数天,21,治疗要点,一、抗菌药物,二、支持疗法：,止咳化痰、补充营养、水分等,三、并发症处理,经抗菌治疗后，高热常在,24h,内消退，或数日逐降消退,若体温降而复升或,3,天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施,有感染性休克者按抗休克治疗,22,其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用,致病菌 症状、体征 首选药物,葡萄球菌 起病急、寒战高热 耐青霉素酶半合成青霉素,脓血痰、毒血症状明显 头孢菌素,常存在基础疾病,中毒症状重、起病急、寒战高热 氨基糖苷类加半合成青霉素革兰氏阴性,灰绿色、砖红色胶冻状（克雷白）,头孢菌素,杆菌,绿色脓痰（铜绿假单胞）,红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌）,支原体 起病缓、可小流行 红霉素,发热、乏力、肌痛,病毒性 症状轻，与支原体相似 抗病毒药物,婴幼儿，老年人易发生重症 中草药、生物制剂,23,护理诊断/合作性问题,气体交换受损,与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染,等因素致有效呼吸面积减少有关,清理呼吸道无效,与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有,关,体温过高,与肺部感染有关,潜在并发症,：,感染性休克,24,预期目标,患者呼吸平稳，发绀消失,咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅,体温逐渐恢复正常范围,血压平稳，生命体征无改变，各种身心不适减轻或去除,25,护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,对症护理 保持呼吸道通畅，纠正缺氧,缓解不适，加强身心护理,休克型肺炎的观察与护理,健康教育,26,一般护理,休息：卧床,适宜的温湿度：18-20度；55%-60%,多饮水，易消化饮食,27,病情观察,监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。,28,用药护理,注意观察药物疗效及不良反应,氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害,红霉素,口服,进食后过一段时间用药,不要饮用酸性饮料,静脉,速度不宜过快,浓度不宜过高,29,保持呼吸道通畅，纠正缺氧,指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施,給氧：,2-4L/min,30,缓解不适，加强身心护理,缓解疼痛,：患侧卧位；,宽胶布固定患侧胸部,保持口腔、皮肤的清洁,：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。,心理护理,31,健康教育,避免诱因：,指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。,增强抵抗力：,注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。,防止呼吸道感染,做好用药指导,32,中毒性肺炎（休克型肺炎）,33,定义,是以,微循环严重功能障碍,为主要表现的重症肺炎,本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在于及时诊断，积极抢救，妥善护理。,34,病因和发病机理,病因,多见于,G,杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。,发病机理,细菌内毒素引起周围血管张力降低，,cap,通透性增加和有效循环血容量减少,毒血症对心脏的损害，使心排血量减低,机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致,35,临床特点,低体温,血压下降,尿量减少,烦躁,36,一般护理,：,监护室，专人；休克位，减少搬动，注意保暖,吸氧,：,4-6L/min,（,高流量高浓度吸氧）,静脉用药,：,1,、,补充血容量,：低分子右旋糖酐，5%葡,萄糖盐水,2、,纠正酸中毒,：5%碳酸氢钠,3、,血管活性药物,：多巴胺、阿拉明,4、,糖皮质激素,：地塞米松；氢化可的松,5、控制感染：,联合使用广谱抗生素,护理措施-,积极抗休克和感染,37,病例分析：,患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。,体检：T 36.2,R 24次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。,实验室检查：血白细胞18.710,9,/L， N90，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。,入院初步诊断：,中毒性肺炎,治疗原则：,1、一般治疗；,2、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水；,3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；,4、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；,5、糖皮质激素：地塞米松；,6、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；,38,