呼吸概论++上感

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿呼吸系统疾病,概论,1,常 见 疾 病,上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤,2,发 病 率,门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,3,死 亡 率,全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,4,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,生理特点,呼吸道免疫特点,5,上呼吸道,鼻,腔：,短、狭、嫩、血管多,鼻 窦：,口大,上颌窦、筛窦易感染,咽鼓管：,宽、直、短、平,扁桃体：,咽扁桃体、腭扁桃体发育,；,扁桃体炎多见于年长儿,。 喉 部：,漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,6,下呼吸道,气管： 右侧短粗支气管：狭小、软骨软、血管多、 纤毛运动差 肺： 弹力差、血管丰富、间质旺盛、肺泡少胸廓： 桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、 呼吸肌弱、纵隔大,7,生理特点,频率节律： 年龄越小频率越大， 易节律不齐呼吸类型: 腹膈式呼吸呼吸功能： 各项指标储备力低， 气道阻力大。,8,特异性、非特异性免疫功能均差；,咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；,巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、,补体等均不足。,免疫特点,9,体格检查,呼吸频率,紫绀,三凹征,哮鸣音,喘鸣音,湿罗音,10,急性上呼吸道感染（AURI）,11,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,发病情况 ：一年四季均可发病，以气候骤变和冬春季节发病较高。任何年龄可发病，以婴幼儿多见。,12,相当于中医的“感冒”。幼科释迷解释感冒为 “感者触也，冒其罩乎”， 是指感受外邪， 触罩肌表全 身，概括了病名及含义。,13,病因病机,西医病因,病毒为主,：90以上.常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。,细菌,较少：多在病毒基础上继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。,肺炎支原体,：亦可见到,14,婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患本病。,15,中医病因病机,病因,外感风邪。,“风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。,病机关键,肺卫失宣,病变部位,主要是肺，常累及心肝、脾等脏,。,16,（,1）,感受风寒,风寒之邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引， 致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。,（2）,感受风热,风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症.,小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。,17,（3）,感受暑湿,夏令多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。,由于小儿,肺,、,脾,不足，,肝,常有余，感冒后易发生下列,兼夹症,：,18,感冒夹痰,感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。,感冒夹滞,脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。,感冒夹惊,感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽搐。,19,临床表现,1.轻症,： 鼻部症状为主。临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻。有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹症。有些病毒感染可伴皮疹如肠道病毒感染。,2.重症,： 很多并发症。高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；,体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹,20,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎,2.咽-结合膜热,21,1.疱疹性咽峡炎,病原,：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。,症状,：主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。病程1周左右。,体征,：咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 、软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。,病程,：1周左右,22,2.咽-结合膜热,病原,：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，春夏,季多发，可引起儿童集体机构的流行。,症状,： 发热 多急骤高热,咽炎 伴扁桃体炎/化脓,结膜炎 双眼或一侧,伴随症状,： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状,病程：,12周。,23,24,并发症,1.临近器官感染,五官疾病,中耳炎、 鼻窦炎、咽后,壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎,2.向下蔓延,支气管炎、肺炎,3.急性肾炎、风湿热,(年长儿童),25,辅助检查,血常规,病毒分离和血清学检查(,鼻咽分泌物、血清特异性抗体,),咽拭子,ASO（,合并链球菌感染,）,26,诊断及鉴别诊断,流行性感冒,系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。,临床症状较一般“上感”重。,急性传染病早期,“,上感” 常为许多传染病早期症状。,急性阑尾炎,“上感” 伴腹痛者注意鉴别。,27,治疗,原则 中药辨证论治为主，如果合并支原体或细菌感染则选用适当抗生素。,西医治疗,1.一般治疗,婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被 动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。,2. 病因治疗,病毒感染为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病,毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、,鼻窦炎时可选用抗生素.,28,3.对症治疗,发热退热 惊厥镇静,4.去诱因治疗,上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,5. 局部治疗,眼炎、鼻炎、咽炎处理,29,中医治疗,1.,辨证论治,辨外感病邪性质,风寒、风热、暑湿。,风热辛凉解表,风寒辛温解表,暑湿清暑解表,辨发病季节,冬春多风寒、风热，夏季多暑湿,辨兼夹症,夹痰、夹滞、夹惊，分别用化痰、消,导、镇惊以佐解表之法。,30,常证,（1）风寒感冒,证候 发热轻，恶寒，无汗，头痛，流清涕，鼻,塞，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部无红肿，舌,淡红，苔薄白，纹浮紧或指纹浮红。,治法 辛温解表,方药 荆防败毒散加减,（2）风热感冒,证候 发热重，恶风，有汗或汗少，头痛，鼻塞，,流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰液粘稠，色白或,黄，咽红肿痛，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮,紧或指纹浮紫,31,治法 辛凉解表,方药 银翘散加减,（3）暑邪感冒,证候 发热，无汗或出汗不解热，头昏头痛，,鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心,烦，食欲不振，或有吐泻，小便黄短，,舌质红，苔厚黄腻，脉数，指纹紫滞。,治法 清暑解表,方药 新加香薷饮加减,32,兼证,夹痰,：,感冒兼见咳剧痰多，喉间痰鸣 。偏于风寒者治以辛温解表，宣肺化痰，加用,二陈汤，三拗汤,；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰加用,桑菊饮,加减。,夹滞,：,感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭，或腹痛泄泻,或大便秘结,苔厚腻，脉滑。治以解表兼消食导滞，加用,保和丸,。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。,夹惊,：,感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐，舌红，脉浮弦。治以解表兼清热镇惊，加用,镇惊丸,加减。也可以加服小儿,回春丹,等,33,2.中药成药,小青龙颗粒、藿香正气液、抗病毒口服液等,3.针灸治疗,取大椎、曲池、合谷，头痛加太阳，咽痛加少商。泻法用于风热感冒,34,预防与调护,预防,1.,常呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强体格锻炼。,2.避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共,场所，接触病人要洗手洗脸。,3.保证居室空气流通、新鲜，必要时可进行空气,消毒。,调护,1.,发热期间多饮温开水。,2.宜易消化、清淡饮食，忌食辛辣、冰冷、油腻,食物。,35,