呼吸功能监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼 吸 功 能 监 测,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸功能监测,1,呼 吸（Respiration）,概念：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。,受呼吸影响最重要的器官是脑和心,。,它包括三个基本环节：,外呼吸,气体在血液中的运输,内呼吸,2,首先是气体的输送和弥散，包括经肺、胸腔的运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程称为外呼吸，其次是组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程称为内呼吸,。,3,细胞内氧化代谢,组织换气,O,2,CO,2,CO,2,肺,血液循环,组织细胞,O,2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸全过程示意图,4,呼吸监测的目的,评价病人呼吸功能状态,诊断呼吸功能障碍的类型和程度,掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案,对呼吸治疗有效性做出合理评价,5,呼吸频率和模式,脉搏氧饱和度,通气功能,换气功能,呼吸力学监测,呼吸末二氧化碳,6,呼吸,运动的观测,（,一）呼吸频率,成,人16-20次/分；8岁 18次/分；,1岁25次/分；新生儿40次/分。,呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。,酸中毒，,频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。,7,（,二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率,呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。,呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。,（三）胸腹式呼吸活动的观察,男性及儿童，腹式呼吸为主；,女性，以胸式呼吸为主。,8,通气功能监测,静态肺容量,动态肺容量,动脉血二氧化碳分压,9,静态肺容量,潮气量(T,V,),深吸气量(IC),和,补吸气量(IRV),深呼气量（EC）和,补呼气量(ERV),残气量(RV),和,功能残气量(FRC),肺活量(VC),肺总量(TLC),10,肺总量,肺活量 残气,深吸气量 功能残气量,补吸气量,潮气,补呼,气量,残气,肺容量及其组成,11,12,不同病因肺疾患的肺容量变化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神经肌肉性疾患,VC,FRC,RV,TLC,RV/TLC,减低,减低,减低,减低,减低,正常或减低,增高,增高,正常或增高,增高,减低,正常,增高或正常,下降或正常,不等,13,静态肺容量,潮气量(TV,)：,平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500,ml（8-12ml/Kg）。,补吸气量(,IRV)：,平静吸气后用力做最大深吸气的气量： 男2.1,L、,女 1.4,L。,补呼气量(,ERV)：,平静呼气后作最大呼气的气量。男 0.9,L,女0.56,L,残气量(,RV)：,最大呼气后肺内余气量。正常范围1.5-2,L,14,静态肺容量,深吸气量(,IC) ：,平静呼气后作最大吸气的气量,IC=V,T,+IRV,男 2.6,L,女 2,L,功能残气量(,FRC)：,平静呼气后肺内残留气量。,FRC=ERV+RV,男 2.3,L,女 1.6,L FRC,主要功能为无通气时的氧供。,肺活量(,VC)：,最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男 3.5,L,女 2.5,L,肺总量(,TLC)：,最大吸气后肺的全部气量。 男 5.0,L,女3.5,L,15,临床意义,VC,(肺活量）,代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。,实测值/预计值81% 正常、80-70%轻度、60-50% 中度、 50-35%重度,FRC,（功能残气量）,、RV,（残气量）,、RV/TLC,（肺总量）,增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；,减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化 、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过度肥胖等。,RV/TLC,可反映肺气肿程度。 20-35% 正常、36-45%轻度、46-55%中度、56%重度。,16,临床意义,TLC,TLC,增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。,TLC,减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液。,17,动态肺容量,动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。,每,分钟通气量(,M,V),每,分钟肺泡通气量(,AV,),生理死腔,量(,D,V),时间肺活,量(,TVC,),流量-容积曲线(F-V曲线),最大,呼气中段流,量(M,MEF,),流量-容积环(F-V环),呼气峰流速（PEF),18,动态肺容量,每,分钟通气量(,M,V),：在静息状态下每分钟吸入或呼出呼吸器官的气体量。正常成人6-8L/min。,每,分钟肺泡通气量(,AV,),：在静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值为4.2L。,19,生理死腔量（,D,V,）,D,V,=,解剖无效腔+肺泡无效腔,正常时解剖无效腔与,V,D,相近，死腔气量/潮气量（,V,D,/V,T,）,反映通气功能。,时间肺活,量(,TVC,),20,最大呼气中段流量,（MMEF或FEF25%-75%）,概念,正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s,临床意义：,是反映小气道通畅程度的指标,21,动态肺容量,最大呼气流量容积曲线（,MEFV,曲线或,F-V,曲线）,以横轴呼出的气体量（,L,），,纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。,以上,V,E,、MVV、FEV,1.0,%,常用，,MVV、FVC,实测值/预计值应大于80%。,22,动态肺容量,呼气峰流速（PEF)：快速用力呼吸时所能达到的最大流速。,23,动态肺容量,动脉血二氧化碳分压(PaCO,2,),呼气末二氧化碳,(endtidal CO,2,gas tension, P,ET,CO,2,),24,CO,2,监测的临床意义,CO,2,作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO,2,的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。1.代谢功能 2.循环功能3.呼吸功能4.通气系统功能,25,换气功能监测,一氧化碳弥散量(DL,CO,),肺泡动脉氧分压差(A-aDO,2,),肺内分流量(Q,S,)和分流率(shunt fraction ，Q,S,/Q,T,),动脉氧分压（PaCO,2,）与氧合指数（ PaCO,2,/FiO,2,）,脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，S,P,O,2,）,26,