哮喘病例分享

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮喘病例分享,病例,患儿男，,8,岁，因“反复咳嗽、气促,6,年，再发,1,天”于,2011-04-02,入院。,现病史：入院前,6,年，患儿受凉后出现咳嗽、气促，在当地医院诊断“喘息性支气管炎”，予“头孢呋辛、氨茶碱”静滴,2,天后缓解。往后患儿每年冬春季节均有类似发作,12,次，急性发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历，每次均在门诊诊断“支气管炎”，予“头孢类、地塞米松、氨茶碱,”,静滴,13,天可缓解。入院前,2,年，患儿再次出现类似情况，在当地医院予“辅舒酮”早晚吸入一月后未再有类似发作。入院前,1,天，患儿爬山回来后出现流涕、咳嗽伴气促，无胸闷、发绀、发热，无声嘶、犬吠样咳嗽，来我院拟“支气管哮喘”收住院。,既往史：患儿,1,岁前有湿疹。近一年来患儿晨起常有喷嚏和流涕，未诊治。,家族史：否认家族中有湿疹、鼻炎、哮喘病史。,查体：呼吸,30,次,/,分，神清，自主体位，无发绀，有鼻翼扇动，有三凹征，双肺呼吸音粗，闻散在哮鸣音。,患儿可能的诊断是什么？,A.,喘息性支气管炎,B.,支气管哮喘,相关检查：,血常规：,WBC,：,10109/L,，,NEUT60%,支原体抗体检查：阴性,CRP,检查：,8mg/L,胸片；正常,最大呼气流量（,PEF,）变异率,30%,。,诊断：支气管哮喘,OR,喘息性支气管炎？,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4.,除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,诊断：支气管哮喘,OR,喘息性支气管炎？,5.,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性,一秒钟用力呼气容积（,FEV1,）增加,12 %,以上，且,FEV1,增加绝对值,200 ml ,；,最大呼气流量（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20 %,。,符合,1-4,条或,4+5,条者，可以诊断为支气管哮喘,本例患儿符合以上第,1,、,2,、,4,、,5,条，诊断：支气管哮喘。,支气管哮喘的评估,分期：,急性发作期（,acute exacerbation,）：突发,慢性持续期（,chronic persistent,）：是指近,3,月内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）,临床缓解期,(clinical remission),：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上,控制水平的分级,任意一周内出现,1,次,出现部分控制的,3,项或,3,项,以上特征, 80%,预计值或个人最佳值（如已知）,正常,肺功能,(PEF or FEV,1,),1,次,/,年,*,无,恶化,2,次,/,周,无,(,2,次,/,周,),需缓解药物治疗,任何,无,夜间症状,/,夜间觉醒,任何,无,活动或运动受限,2,次,/,周,无,(,2,次,/,周,),日间症状,未控制,（任意一周内）,部分控制,(,任意一周内满足,一项或两项标准,),控制,(,符合所有以下标准,),特征,任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘,任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制,对,5,岁及,5,岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标,该病例诊断,1.,支气管哮喘（急性发作期，轻度持续,部分控制）,1,）咳嗽、气促，既往多次类似病史，予“地塞米松、氨茶碱”静滴后症状缓解快。,2,）查体：双肺呼吸音粗，闻散在哮鸣音。,3,）最大呼气流量（,PEF,）变异率大于,20%,。,该病例诊断,2.,过敏性鼻炎,同一气道，同一疾病,哮喘患者中有,60-78%,合并变应性鼻炎，发病率是正常人群的,46,倍，是正常儿童的,7,倍，而变应性鼻炎患者中,20-38%,合并哮喘。,变应性鼻炎的患者应当评价患者的哮喘状况哮喘患者应当评价患者的鼻炎状况,应当考虑联合治疗策略,哮喘合并鼻炎的治疗方案选择,吸入和鼻用激素联合治疗上下气道,吸入激素和开瑞坦联合治疗上下气道,吸入激素和顺尔宁联合治疗上下气道,单用顺尔宁联合治疗上下气道,开瑞坦和顺尔宁联合治疗上下气道,顺尔宁和鼻用激素联合治疗上下气道,具体治疗,雾化吸入爱全乐,1ml+,全乐宁,1ml+,令舒,1mg bid,。,静滴甲基强的松龙,1mg/kg bid,。,口服开瑞坦、順尔宁。,经以上治疗,3,天，患儿咳嗽减轻，无流涕，无气促。查体：呼吸,20,次,/,分，神清，自主体位，无发绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最大呼气流量（,PEF,）变异率小于,20%,。,讨论：,哮喘患儿甲基强的松龙的用药指征和用量，疗程？,出院后治疗,进行简单的哮喘教育。,吸入舒利迭,50/100ug bid,，吸入鼻激素辅舒良。,每天记录,PEF,值及变异率，随访,3,月后无发作，改舒利迭,qd,吸入治疗。,讨论：本病例患儿辅舒良吸入的方案？,谢 谢,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,