呼吸机治疗及护理

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机治疗及护理,目 标,1.,了解呼吸机的分类及原理,2.,了解使用呼吸机的适应症及禁忌症,3.,掌握呼吸机的简单操作流程,4.,掌握使用呼吸机期间病情观察,5.,掌握气道的护理,(,重点,),支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,呼吸机整体结构图,呼吸机工作原理及分类,一、分类：,1.,无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气,2.,有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气,管切开后进行辅助或控制通气。,二、工作原理：,利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。,使用呼吸机的适应症及临床应用指征,一、适应证：,多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；,头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。,二、临床应用指征：,自主呼吸频率,35,40,次,/min,或,6,8,次,/min,，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔,/,潮气量,60%,；肺活量,10ml/kg,15ml/kg,；动脉二氧化碳分压（,PaCO,2,）,50mmHg,（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（,PaO,2,）,50mmHg,，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差,P,（,A-a,）,O,2,50mmHg,（吸空气者），或,P,（,A-a,）,O,2,300mmHg,（吸纯氧者）；最大吸气压,25cmH,2,O,者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（,Qs/QT,）,15%,。,使用呼吸机的禁忌症,1.,低血容量性休克,2.,严重肺大疱和未经引流的气胸,3.,急性心肌梗死,4.,大咯血,或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,呼吸机的简单操作流程,选择性能,完好的有,创呼吸机,上机,选择模式,调节参数,设置报警,打开湿化,器调节温,度,连接管道,接好电源,打开主机,开关,（一）外部呼吸管路的安装连接,出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口,呼吸机 “,Y”,形管患者端,模拟肺,进气口 集水罐 呼气端口,（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加,蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。,（三）氧源连接：压力为,0.35,0.4bar,（四）电源连接：电压为,220V,或,110V,，必须使用三线,插座（须含有安全接地线）。,安装连接,呼吸机的常用模式,呼吸机通气模式：,容量控制通气（,VCV,）,-,有创通气,压力控制通气（,PCV,）,-,有创通气,无创正压通气（,NPPV,）,-,无创通气,进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其,下的,通气模式,。,（,PCV,：,20-35,cmH,2,o,，,CPAP,：,5-15,cmH,2,o,）,呼吸机的参数调节,1.,压力支持,(psv):5-10cmH,2,o,2.,呼气末正压,(peep),：,3-5cmH,2,o,开始，,15cmH,2,o,3.,呼吸频率,(RR):14-20,次,/,分,4.,潮气量,(vt),：,6-10ml/kg,标准体重,5.,氧浓度,(Fio,2,),：最低氧浓度维持最好氧分压,6.,湿化温度：,32-37,摄氏度,7.,吸呼比,（,I:E,）,:1:1.5-1:2,8.,吸气流速：,30-60L/min,呼吸机的报警设置,1.,高压：峰压,+10cmH,2,o,2.,低压：,peep+ 5cmH,2,o,3.,低潮气量：,250-400ml,4.,低分钟通气量：,100ml/kg,5.,高呼吸频率：,35,次,/,分,使用呼吸机期间病情观察,一、一般情况的监测,生命体征及血氧饱和度。,神志的变化。,观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。,观察有无人机对抗。,动态监测血气分析。,使用呼吸机期间病情观察,二、呼吸机报警观察及处理,高压报警,低压报警,高容量报警,低容量报警,机械故障报警,使用呼吸机期间病情观察,高压报警,原 因,处 理 方 法,呼吸机管道打折，受压，管道积水过多 。,解除管道打折，受压原因并清除管道内积水 。,分泌物堵塞气道，咳嗽,充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂 。,患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安 。,按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。,气管套管的位置不当 。,及时调整套管于正确位置 。,报警限设置不合理 。,合理设置报警上限。,使用呼吸机期间病情观察,低压报警,原 因,处 理 方 法,气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。,重新充气，更换气管导管,呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气。,更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。,脱机。,接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。,使用呼吸机期间病情观察,低容量报警,：,原 因,处 理 方 法,脱机，漏气。,同低压报警,应用,PSV,，,SIMV,或者,SIMV+PSV,通气时，患者呼吸频率过慢，,MV,间断报警。,更换通气模式,MV,低限报警设置过高 。,合理设置报警限。,使用呼吸机期间病情观察,高容量报警,原因,处理方法,流量传感器进水或堵塞,及时清除传感器里面的积水和堵塞物,病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高,查明原因，做相应处理,报警限设置过低,合理设置报警限。,气道的护理（重点）,1.,气管导管的管理,保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突,2-,3CM,，经口插管（,222,）,CM,，经鼻插管,（,272,）,CM,导管移入一侧支气管,后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气,表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼,吸音和呼吸运动度不对称,脱出或移入食管,后果：可造成病人死亡,表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、,胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗,大的气流声、腹部 膨隆。,气道的护理,2.,气囊的充气度,气囊压力,35cmH,2,O(,最佳,2530),最小漏气技术：,向气囊注入气体,58ml,，至颈部听诊无漏气,声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注,0.51ml,气,此时气囊对黏膜的压力最小。,气囊漏气,包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏,气。,出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。,如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。,气道的护理,3.,保持气道的通畅,要求：定时、及时吸痰,方法：一看（看,SPO,2,）,二按（按纯氧键）,三吸（吸痰）,吸痰管的选择：直径不超过导管直径的,1/2,。,吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、,SpO,2,下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。,气道的护理,4.,湿化,气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热）,热湿交换器,雾化,气管内滴注,湿化液的选择：无菌蒸馏水或,0.45%Nacl,，不主张用生理盐水,湿化量：一般成人,200250ml/d,，视室温、空气湿度、通气量大 小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作调整。,一,气道的护理,5.,意外拔管的护理,意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。,常见原因,：,病人烦躁或意识不清、固定不当、呼吸机 管道牵拉,预防措施,：,正确固定导管,每班交接并记录导管插入刻度,烦躁或意识不清的病人约束带固定双手,必要时使镇静剂,呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受阻，防止被牵拉脱出。,气道的护理,6.,口腔护理,(1),经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱出，必要时需要第二人协助操作。,(2),棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。,(3),口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用朵贝氏液、硼酸溶液或,0.1%,的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。,呼吸机管道的消毒,浸泡前先清洗干净。,分离各管道，全部浸入,1:40,的,84,消毒液内,30,分钟。,充分用蒸馏水冲洗干净。,晾干后放于干燥处保存。,课后复习题,1.,呼吸机脱管的预防及处理措施？,2.,怎样进行气道的护理？,谢谢观赏,