呼吸系统疾病用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸系统疾病用药,镇咳药,感受器,(,化学、牵张）,受刺激,效应器,(,咳嗽,),传入神经 传出神经,（迷走神经）,咳嗽中枢,中枢性,镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图,咳嗽反射弧,呼吸道感受器,传入,N,咳嗽中枢,传出,N,感受器,呼吸肌收缩,药物作用方式,(1),中枢,: (-),延髓咳嗽中枢,右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因,(2),外周,:,苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆,局麻：麻醉感受器,/N,末梢刺激冲动,解除支气管痉挛呼气通畅咳嗽缓解,消除呼吸道炎症、消除痰液,中枢性镇咳药,镇咳药,作用特点,/,适应症,典型不良,反应,禁忌症,/,注意事项,可待因,(-),咳嗽中枢,剧烈无痰干咳,镇痛，中度疼痛 ；,麻醉,镇静,(-),腺体分泌 痰难咳出,成瘾,幻想,嗜睡,呼吸弱,妊娠期妇女,昏迷、呼吸困难,精神病史者,右美沙芬,(-),咳嗽中枢 无痰干咳,无镇痛,无成瘾,2,岁以下不宜,不宜饮酒,过敏、哮喘多痰慎用，,溴己新,镇咳,偶见支气管痉挛,遗尿,体位性低血压,心悸,妊娠哺乳期、胃部疾病、肝肾功能不全慎用，,不宜与中枢镇咳药合用,乙酰半胱氨酸,裂解糖蛋白多肽,-S-S,裂解脓性痰,DNA,黏痰溶解作用较强,同服碱性药疗效,支气管痉挛慎用,减弱,内酰胺类、四环素抗菌活性,其他同上,司坦类,裂解黏蛋白,-S-S,抗氧化,促纤毛运动,上腹隐痛、腹泻胃肠出血、口干,消化性溃疡禁用,哺乳期、,2,岁以下慎用,其他同上,祛痰药,祛痰药大纲内容（小结）,熟悉,分类、作用特点、典型不良反应、监护要点,了解,溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦,的适应症注意事项,细目,要点,药理作用与临床评价,分类和作用特点,典型不良反应,和禁忌症,具有临床意义的药物相互作用,用药监护,监护要点,常用药品的临床应用,溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦,的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格,祛痰,药,分类（,可能考点,）,1、多糖纤维分解剂：,氨溴索、溴己新,2、黏痰溶解剂：,乙酰半胱氨酸,3、分解脱氧核糖核酸（,DNA,）的酶类,糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶,4,、表面活性剂：降低张力，痰易咳出,5,、黏痰调节剂：,司坦类 羧甲司坦、厄多司坦,裂解黏蛋白,-S-S,口服,/,吸入,司坦类,裂解糖蛋白多肽,-S-S,口服,乙酰半胱氨酸,平喘药,目前认为哮喘的本质,气道炎症,+,平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎,+,解痉,过敏介质,组胺,白三烯,5-HT,血管,平滑肌,腺体,粘膜水肿,痉挛,粘液栓,气道狭窄,抗原,致敏肥,大细胞,非特异,性刺激,气道,感受器,迷走中枢,迷走神经,Ach,喘息的发病机理与药物作用环节,肥大细胞膜稳定药,肾上腺皮质激素,M,受体阻断药,-,激动,药,茶碱类,平喘药物分类,1、,2,受体激动剂：,特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗,2、,白三烯受体阻断剂：,孟鲁司特、扎鲁司特,3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：,氨茶碱,（二线）,4,、,M,受体阻断剂：,异丙托溴铵,5,、吸入性糖皮质激素：,丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,药品,作用特点,典型不良反应,禁忌症,/,注意事项,沙丁胺醇,沙美特罗,特布他林,激动,2,受体,支气管扩张,急性发作,手指震颤,低血钾,神经紧张,外周血管扩张,静注可致心悸,妊娠禁用,哺乳慎用,5,岁以下不宜使用,12,岁以下用气雾剂,长期使用产生耐受,注意肺功能,2,受体激动剂,用药监护,*,对哮喘急性发作宜选用短效药,*,短效吸入剂（干粉，手控气雾剂）,间歇使用，不适用于重症,溶液经雾化吸入,轻,重度哮喘,缓释,/,控释剂,反复发作、夜间哮喘,推荐平喘药的有益联合治疗,吸入性糖皮质激素,+,长效,2,受体激动剂,+M,受体阻断剂,协同,*,用药监护,*,规范应用吸入性给药,首选吸入给药,注意使用方法 干粉易掌握，持续无话多用于重症，易配合,5,岁以下推荐使用储雾器,+,压力定量气雾剂，吸入途径对大多数儿童有效,运动前可吸入短效，妊娠也宜选用吸入剂,糖尿病人使用需监测血糖,严重哮喘宜糖皮质激素全身治疗后,2,受体激动剂维持量,/,吸入,沙丁胺醇、特布他林维持,3-5h,沙美特罗、福莫特罗维持,12h,注意使用方法,*,注意用药安全性,*,交叉过敏,严重哮喘,+,吸氧，注意药物的维持时间,慢阻肺使用不宜超过处方量,白三烯受体阻断剂,气道平滑肌收缩,血管通透性,黏液分泌,炎细胞趋化,气道平滑肌增殖,白三烯,哮喘发作,白三烯受体阻断剂作用特点,1.,阻断白三烯受体激动产生的上述效应,2.,可用于不同类型的哮喘，尤其对阿司匹林敏感的,3.,与糖皮质激素合用,协同，可减少后者用量,4.,耐受性好、维持时间长可用于,2-5,岁儿童,白三烯受体阻断剂,典型不良反应,禁忌症,/,注意事项,药物相互作用,嗜酸性粒细胞,皮疹,心肺系统异常,末梢神经异常,哺乳期不宜,肝功能不全禁用扎鲁司特,可与其他平喘药联合使用,与茶碱类合用,血药浓度,孟鲁司特不宜与阿司咪唑、咪达唑仑、三唑仑合用,与克拉霉素合用调整剂量,利福平、苯巴比妥血药浓度,用药监护,急性发作不宜使用白三烯受体阻断剂,不宜用于急性发作,，不宜突然替代激素,起效慢,4,周后起效，轻中度哮喘稳定期,不宜单独使用，,12,岁以下，妊娠妇女使用权衡利弊,与吸入性糖皮质激素合用,疗效,提倡联合应用糖皮质激素,疗效,茶碱类（二线）,作用特点：,直接松弛支气管平滑肌,(-)PDEII,支气管平滑肌松弛,镇咳,（多索茶碱）,扩张血管,冠脉血流量,（二氢丙茶碱）,膈肌收缩，促进纤毛运动,其他作用,： 强心、利尿、松弛胆道平滑肌,与,受体激动剂,/,糖皮质激素合用疗效好,典型不良反应,禁忌症,药物相互作用,失眠、心悸,、皮疹,心律失常、,BP,、惊厥,不能耐受、癫痫、心功能不全、溃疡,不宜用于急性发作和持续状态,妊娠权衡利弊,与糖皮质激素合用,协同,与肝药酶抑制剂合用血药浓度,与普萘洛尔合用拮抗,硫酸镁拮抗心律失常,茶碱类,用药监护,依据监测血药浓度来调整剂量和用药,*,个体差异大，调整剂量和间隔见,P54,表,3-1,监测血药浓度防心律失常发生,治疗窗窄 有效浓度（,5-20,g/ml),连续用药,3,日（,10-20,g/ml),有效，,2,0,g/ml,不良反应,注意不同给药途径的差异,空腹吸收快,灌肠生物利用度稳定，刺激大,肌注疼痛，少用,静注速度不宜过快,缓释控释制剂适于控制夜间哮喘,掌握平喘药适宜的给药时间,*,睡前服,/,日低夜高,氨茶碱早上,7,点,服用效果好,茶碱类,药物,适应症,茶碱,缓解成人,/3,岁以上哮喘发作、急性期后维持、慢阻肺支气管痉挛,氨茶碱,支气管哮喘,、喘息性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病；心源性哮喘,注意事项参见典型不良反应,M-R,阻断药,异丙托溴铵、噻托溴铵,特 点：,强,慢,久（吸入）,选择性,阻断气道上,M,受体,典型不良反应：,过敏、口干、视物模糊、支气管痉挛,适 应 症：,哮喘,慢性支气管炎,慢阻肺,注 意 事 项：,尿道梗阻,尿潴留发生率高,肾功能不全、妊娠哺乳、,18,岁以下慎用,慢性持续期短期缓解症状,不适于缓解急性痉挛,用药监护,提倡联合用药,+,2,受体激动剂、茶碱类疗效,较大剂量,2,受体激动剂不良反应多，可换用,M,受体阻断用夜间哮喘、痰多,急性发作,+,2,受体激动剂协同,监护用药的安全性,防雾化液和药粉入眼,疼痛、视物模糊、青光眼,监护抗胆碱药的不良反应 口干，便秘、眼压高,抗炎性平喘药糖皮质激素,倍氯米松,布地奈德,氟替卡松,作用特点,:,抗炎,趋化、炎症介质、细胞因子,抗过敏,过敏介质释放,-R,反应性,强， 吸入副作用较轻,适应症：,改善症状，,持续状态,/,危重,疗效较差,不良反应：,长期口腔白念感染,用药监护,急性哮喘发作不宜选用,起效慢，,2,日以上才发挥疗效,不作为急性发作首选,连续规律吸入,1,周方起效,严重哮喘,全身用药，维持量为刚好控制症状的最低剂量，维持,2,年,掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量转换关系,P59,表,3-2,3-3,规范应用吸入性糖皮质激素,活动性结核、真菌、病毒感染，儿童妊娠哺乳慎用，注意肾上腺皮质功能,用药后漱口，较少真菌感染,联合茶碱类要进行监测,注意使用方法,用药监护,注意吸入给药和全身给药的转换,治疗期间哮喘加重,换速效（沙丁胺醇）,哮喘控制维持,3,个月后，逐渐减量,最小有效量,严重急性哮喘,静脉给药,预防吸入性糖皮质激素的不良反应,声音嘶哑、真菌感染,漱口，咳嗽,2,受体激动剂缓解,骨密度,补钙,+,维生素,D,平喘药大纲内容（小结）,重点掌握,分类作用特点典型不良反应及监护要点,熟悉,常用药的,适应症注意事项,细目,要点,药理作用与临床评价,分类和作用特点,典型不良反应,和禁忌症,具有临床意义的药物相互作用,用药监护,监护要点,常用药品的临床应用,沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、孟鲁司特、茶碱、氨茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德,的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格,平喘药物分类,1、,2,受体激动剂：,特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗,2、,白三烯受体阻断剂：,孟鲁司特、扎鲁司特,3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：,氨茶碱,（二线）,4,、,M,受体阻断剂：,异丙托溴铵,5,、吸入性糖皮质激素：,丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,药物,作用,用途,不良反应,选择性,沙丁胺醇,2,急性发作,心悸较轻,手指震颤,克仑特罗,特布他林,平喘药（小结）,平喘药（小结）,茶碱类,各种哮喘及急性心功能不全,平喘机制：抑制磷酸二酯酶,孟鲁司特、扎鲁司特,阻断白三烯受体，抗炎，轻症,异丙托溴铵,噻托溴铵,阻断,M,受体,选择性高，强、长,倍氯米松,布地奈德,氟替卡松,强， 吸入副作用较轻，,改善症状,长期口腔白念感染,配伍选择题,抑制咳嗽的冲动传入,B.,抑制咳嗽中枢,C.,稳定肥大细胞膜,D.,激动气管,受体,E.,溶解气管内黏液,克伦特罗的作用是,D,喷托维林的作用是,B,多项选择题,防治支气管哮喘的药物包括（,CD,）,A 、右美沙芬,镇咳,B、羧甲司坦,祛痰,C、倍氯米松,D、沙丁胺醇,E、可待因,镇咳,多项选择题,黏痰溶解药包括,（,ABC,）,A,.,乙酰半胱氨酸,B,.,羧甲司坦,C,.,溴己新,D,.,苯佐那酯,镇咳,E,.,特布他林,平喘,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,