喉科病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉科病人护理,学习目标,掌握气管切开病人的护理。,熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及喉癌、喉阻塞的临床表现。,了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。,9/10/2024,2,急性会厌炎,1.发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症，,又称急性声门上喉炎，严重时可因,会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。,2.病因：,感染：最常见的病因;,变态反应：接触某种过敏原而引起;,其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。,9/10/2024,3,急性会厌炎,3.临床表现：,（1）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在38-39。,（2）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。,9/10/2024,4,急性会厌炎,4.治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。,5.护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观察病人体温的变化，及时给予对症处理健康指导。,9/10/2024,5,喉癌,是喉部最常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的1122，好发年龄为5070岁，男性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,9/10/2024,6,喉癌,声门型：发生在声带的前、中1/3处，最常见；,声门上型：发生在声带以上部位；,声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上,部位，较少见。,9/10/2024,7,喉癌,1.病因：,烟酒刺激,空气污染,病毒感染：人类乳头状瘤病毒。,癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。,9/10/2024,8,喉癌,2.临床表现：,声音嘶哑：为喉癌的主要症状。,疼痛,吞咽困难,咳嗽和咳血,喉阻塞,颈部转移性肿块,远处转移,9/10/2024,9,喉癌,3.,治疗要点,治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的两个主要手段。,9/10/2024,10,案例一,患者，男，45岁。因“咳嗽、咽痛2天”诊断为急性支气管炎收入院，予5%GS250ml加双黄连针静脉滴注。20min后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难，声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压95/70 mmHg，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、咽后壁明显充血红肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。立即停用双黄连注射液，给予吸氧（5 L/min），地塞米松10 mg静注，异丙嗪25 mg肌注，密切观察20 min后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。,9/10/2024,11,案例二,彭x，男，77岁，于2010年1月25日以“声嘶1年余，加重伴气促1月余”入院。入院症见：精神稍疲倦，声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干，无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白，量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔，未见声带。吸气三凹征（+），双肺呼吸音稍粗。,9/10/2024,12,一、定义,因喉腔内或周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。,它不是一独立的疾病，而是一个症状，但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息而死亡。属中医的“急喉风”。,9/10/2024,13,二、病因,急性炎症：,如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。,喉外伤：,如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。,喉痉挛：,喉异物、破伤风感染等引起。,喉部肿瘤：,如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。,喉水肿：,血管神经性水肿、药物过敏等。,畸形：,先天性喉喘鸣、喉软骨畸形等。,双侧声带瘫痪：,多由外伤、肿瘤等引起。,9/10/2024,14,三、护理评估,（一）身体状况评估,1吸气性呼吸困难：,为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间加长，吸气深而慢。但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。,2吸气性喘鸣：,吸气时气流通过狭窄的声门裂，发生一种尖锐的独特喉喘鸣声，是气流的磨擦和声带颤动所发出的，可有震动感。,9/10/2024,15,3四凹症（吸气性软组织凹陷）：,由于吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。,4声音嘶哑：,如病变主要侵犯声带及其附近区域时，声嘶为首发症状。,5缺氧症状：,面色苍白或发绀，坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，倦极思睡，肢端冷厥、脉搏细速、心率失常、血压下降、心力衰竭等。,（一）身体状况评估,9/10/2024,16,（二）呼吸困难的临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度,吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和软组织凹陷。,二度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘,鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠,和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。,9/10/2024,17,（二）呼吸困难的临床分度,三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气,时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧,症状，如烦躁不安、脉搏加快、血压升高、,不易入睡等。,四度：呼吸极度困难，坐卧不安，手足乱动，面色,苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不,齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失,禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心,跳停止而死亡。,9/10/2024,18,（一）处理原则：,迅速解除呼吸困难，防止窒息。,（二）具体处理：,一度、二度：,针对病因进行积极治疗。,三度：,对炎症者，密切观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗。若未见好转或梗阻时间较长，全身情况差，应及早气管切开；对肿瘤等其它原因引起者，宜先气管切开，再病因治疗。,四度：,立即气管切开，进行抢救。,四、治疗要点,9/10/2024,19,五、护理措施,（一）保持呼吸道通畅：,1遵医嘱及时使用抗生素、糖皮质类固醇激素等。,2立即吸氧，监测记录患者呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧状况改善情况。,3准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随时行气管切开。对四度呼吸困难的患者，立即配合医生做好气管切开。,9/10/2024,20,五、护理措施,（二）休息与活动：,1绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位，尽量让病人安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以减少氧的消耗，减轻呼吸困难。,2限制探视，保持安静、舒适的病房环境，减少刺激，以减轻呼吸困难。,9/10/2024,21,五、护理措施,（三）心理护理：,1评估患者心理状况，针对性地进行心理护理。,2向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除,紧张恐惧心理。,3做好气管切开的解释工作，取得病人及家属的配,合。,9/10/2024,22,五、护理措施,（四）气管切开术后的护理,气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。指将颈前段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸。,9/10/2024,23,常用气管套管,9/10/2024,24,气管切开的护理,1保持呼吸道通畅。,（1）气道湿化：套管口覆盖双层湿纱布；微泵持,续注入药液或q2h注入药液；超声雾化吸入。,（2）术后第一天起鼓励病人下床活动，嘱多饮水。,（3）增强病人的有效咳嗽和排痰，及时清除分泌,物：,翻（翻身）拍（拍背）喷（湿化） 滴（气管内滴药）吸（吸痰）。,9/10/2024,25,气管切开的护理,吸痰注意事项：,a、一般情况下，吸痰管插入的深度与套管长度相同。如套管外段有痰应先吸净再往里插，以防把痰痂推入气管。,b、严格无菌操作，动作轻柔。,c、吸引过程中，如病人憋气，剧烈咳嗽，应立即拔除吸痰管。,9/10/2024,26,气管切开的护理,1保持呼吸道通畅。,（4）气管套管的护理：,固定（松紧以放一指为宜，打死结）；,清洗（每46小时清洗内套管一次）；,消毒（金属套管清洗后煮沸消毒510分钟）。,9/10/2024,27,气管切开的护理,2病室环境要求：,空气清新、流通，湿温度适宜（湿度90%以上；温度22左右），有条件者住单人房或层流病房，减少探视，每周紫外线消毒一次。,9/10/2024,28,气管切开的护理,3密切观察患者的呼吸情况，注意有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、伤口感染、套管堵塞或意外脱管等并发症发生。,9/10/2024,29,气管切开的护理,气管切开后病人再次发生呼吸困难的可能原因及处理方法：,（,1,）套管内管阻塞：,迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入即可。,（,2,）套管外管或下呼吸道阻塞：,拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰（吸痰管插入,10-20cm,）,后，呼吸困难即可缓解。,（,3,）套管脱出：,脱管的原因多见于套管缚带太松，或活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即通医生并协助重新插入新气管套管。,9/10/2024,30,气管切开的护理,4气管切口的护理：保持切口清洁、干爽，及时清除痰液，每天予以换药清洗至少一次，如有污染及时予以更换敷料，防止切口感染。,5堵管护理：堵管期间注意观察呼吸的变化。如完全堵管2448小时无出现呼吸困难可考虑拔管，拔管12天还应注意观察病人呼吸的情况。,9/10/2024,31,气管切开的护理,6带气管套管出院者应做好宣教：,（1）切不可取出外套管，防止发生窒息。,（2）注意经常检查系带是否固定，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈部，松紧度以容纳一指为宜。,（3）不淋浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。,9/10/2024,32,气管切开的护理,6带气管套管出院者应做好宣教：,（4）教会病人及家属清洗消毒内套管的方法及更换敷料的方法，保持伤口清洁、干燥。,（5）尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。,（6）气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。,（7）定期来院复查。,9/10/2024,33,小结与复习,思考题,：,急性会厌炎最常见的病因有哪些？急性会厌炎的主要临床表现有哪些？,声带息肉的典型症状是什么？声带息肉摘除术后的护理要点有哪些？应如何做好嗓音保健？,喉癌的发病与哪些因素有关？根据癌肿的发生部位，喉癌可分为哪三种类型？其中哪一型的喉癌为最多见？声门癌的主要症状是什么？喉癌的临床表现有哪些？,9/10/2024,34,小结与复习,思考题：,喉阻塞的主要症状有哪些？喉阻塞的临床分度？对于4度呼吸困难的病人，应采取什么措施？,气管切开术后的护理要点包括哪些？气管切开后病人再次发生呼吸困难的原因可能有哪些？如何处理？,9/10/2024,35,病例分析：,患者杨某，男性，62岁，因声嘶1年，加重伴呼吸困难1月收入院。入院后完善各项检查，确诊为喉癌，并行全喉切除术加气管切开术，予留置一次性气管套管（无内套管）。术后患者痰多，时有血痰，按医嘱予加强气道湿化及吸痰护理。术后第10天8PM，患者突然出现呼吸困难，面色、口唇轻度紫绀，烦躁不安，脉搏加快，血压升高。查：气管套管在位。请问病人出现了什么情况？其可能的原因是什么？应如何处理？在以后的护理工作中，应加强哪方面的护理？,9/10/2024,36,谢谢！,