咳嗽咳痰护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽咳痰护理,平均每个慢性咳嗽病人看过,个医师，平均每个病人做过,次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽的流行病学调查,咳嗽就诊者,80,呼吸专科门诊患者,=,以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽,大量使用抗菌药物治疗无效,因诊断不清反复进行各种检查,患者痛苦,经济负担,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,咳嗽,一、概 念,咳嗽：,是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象,气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠,胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s,呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感,二、咳嗽原因,刺激,炎症,瘀血,物理,化学,过敏,感受器,耳、鼻、咽、喉、气道、,胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经,(喉下、膈、脊),传入神经,(迷走、舌咽、三叉),效应器,咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,三、发生机制：,按时间分类：,急性、亚急性、慢性咳嗽,四、咳嗽分类,咳嗽诊断与治疗指南,急性咳嗽,3周,亚急性咳嗽,38周,慢性咳嗽,8周,（一）急性咳嗽,常见的病因,普通感冒,最常见,急性支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘,（二）,亚急性咳嗽,常见原因:,感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）,细菌性鼻窦炎,支气管哮喘,初查X线胸片有明确病变,如肺炎、肺,结核、支气管肺癌,胸片无明显异常,-,慢性咳嗽,（三）,慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义,咳嗽症状持续8周,咳嗽为现有主要症状,无咯血,有/无痰,胸部放射影象正常,无反复呼吸道感染疾病史,慢性咳嗽常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA）,鼻后滴流综合征（PNDs）,胃食管反流性咳嗽,（,GERC）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）,以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射,特殊治疗有效基本可确诊,长期胃返酸食道病变,下段食道-气管支气管返流机制咳嗽,GERD咳嗽时75无消化道症状 可行24h食道PH值监测,迷走N,慢性咳嗽其它病因,慢性支气管炎,支气管扩张,支气管内膜结核,变应性咳嗽（AC）,心理性咳嗽,刺激物、感染呼吸道抵抗力气道炎症粘液分泌+粘液纤毛清除功能,反复感染、阻塞支气管扩张变形,主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽,为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适,须与PNDS相鉴别,四、咳嗽评估,咽喉炎,胸膜炎,急性支气管炎,、,肺结核早期,、,早期肺癌,1.咳嗽的性质：,（1),干性咳嗽：,（2）,湿性咳嗽：,肺炎,、,慢性支气管炎,、,肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核,慢性心衰,、,肺结核,2.咳嗽的时间：,清晨咳嗽：,夜间咳嗽：,老慢支,、,支气管扩张,进食即咳嗽：,食管气管瘘，痰中混有食物,发作性咳嗽：,异物吸入、过敏、气管受压,长期慢性咳嗽：,慢性咽炎、慢支、支扩,与夜间肺瘀血、迷走N（+）有关,3与体位的关系,支气管扩张、肺脓肿,变换体位时咳嗽加剧,刺激,支气管下壁粘膜,痰液流动 ,声带炎,、,喉结核,、,喉癌,、,喉反神经麻痹,4.,咳嗽音色,：,（4）,微弱或无声,：,肺气肿,、,极度衰竭,（3）,金属音调,：,纵隔肿瘤,、,主动脉瘤,、,肺癌,（2）,鸡鸣样咳嗽,：,会厌,、,喉部病变,、,气管受压,（1）,嘶哑,：,5咳嗽伴随症状,发热,：,呼吸系统感染,、,胸膜炎,、,肺结核,午后低热、肺部病灶进展播散时，呈不规则高热，夜间盗汗,稽留热,特点：,T 在3940,持续数天或数周,24h波动范围1,肺炎球菌性肺炎,弛张热,特点：,高温,39 ,24h,波动范围,1,最低体温仍高于,正常,肺脓肿,胸痛,：,肺炎,、,胸膜炎,、,肺癌,、,气胸,呼吸困难,：,喉水肿,、,喉肿瘤,、,哮喘,、,阻塞性肺病,、,重症肺炎,、,大量胸腔积液,、,气胸,、,气道异物,、,肺水肿,5咳嗽伴随症状,5咳嗽伴随症状,大量脓痰,：,哮鸣音,：,哮喘,、,慢支喘息型,、,气道异物,支扩,、,肺脓肿,、,支气管胸膜瘘,咯血,5咳嗽伴随症状,(,Hemoptysis,)：,指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。,死亡率,50-100%,2.,中老年者：长期吸烟，吸烟,20,支,/,日,20,年者，应警惕肺癌,1.青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄,临床意义:,体重减轻,病变cap通透性痰血或小血块,支气管壁破溃中等量咯血,小动脉瘤破裂,小动静脉瘘破裂,支气管静脉曲张破裂,大咯血,痰中带血,小量咯血: 200 ml/次 、400 ml/24h 或 48h量600 ml,咯血量：,咯血窒息先兆,：,胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安,咯血时伴随症状,：,骤发大咯血呼吸道血块阻塞窒息,出血前痰的性状 常有血痰 无血痰,黑便 无 柏油样,反应性 碱性 酸性,血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液,血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色,出血方式,咳出，伴咳嗽 呕出,出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷 上腹不适，恶心，呕吐,病因 呼吸系统疾病：支扩 胃肠道疾病：溃疡,结核,食道胃底静脉曲张,肿瘤 肿瘤,心脏疾病： 二尖瓣狭窄 肝脏疾病,其 它： 血液病 胆道疾病,咯血 呕血,咯血与呕血的鉴别,杵状指,：,支扩,、,慢性肺脓肿,、,肺癌,5咳嗽伴随症状,六腑咳-各腑功能失调证候,胃咳,：咳而呕，呕甚则长虫出,胆咳,：咳呕胆汁,膀胱咳,：,咳而遗溺,其它：,0 无咳嗽;,1 12次短暂咳嗽,2 2次以上短暂咳嗽,3 频繁咳嗽,但不影响日常活动,4 频繁咳嗽,影响日常活动,5 频繁咳嗽,不能进行日常活动,无咳嗽,仅在清醒或将要入睡时咳嗽,因咳嗽导致惊醒一次或早醒,因咳嗽导致夜间频繁惊醒,夜间大部分时间咳嗽,严重咳嗽不能入睡,6咳嗽程度,咳嗽症状积分标准:,日 间,夜 间,分值,咳痰评估,咳痰：,是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。,一、概 念,纤毛摆动速度14mm/分,支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛黏液排送系统,1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短,、,频度,、,时间,、,音色,、,与体位,、,睡眠关系,、,量,、,色,、,气味,、,是否带血,，,能否有效咳痰,、,伴随症状,、,引起的身心反应,、,护理经过,二、评估要点,7. 生命体征,、,意识,、,了解影象学检查,、,实验室检查结果,浆液性痰,粘液性痰,粘液脓性痰,脓性痰,血性痰,包虫病:大量稀薄浆液性痰+粉皮样物,1、痰的性状,黄绿色或,翠绿色痰,灰黑色痰,尘肺,巧克力色脓痰,肺阿米巴病,铁锈色痰,肺炎球菌肺炎、肺梗死,粉红色泡沫样痰,肺水肿,痰白粘稠,，,牵拉成丝难以咳出,白色念珠菌感染,灰绿色/红砖色胶冻样痰,克雷伯杆菌肺炎,粉红色乳状痰,葡菌球菌肺炎,血痰,肺癌、肺结核、支扩,绿脓杆菌感染,2、痰的颜色,浆液或粘液性白痰,一般急性呼吸道炎症,3、痰量,量少,：,急性气道炎症,量多,：,支扩、肺脓肿、肺癌,中层：浆液或浆液脓性,静置后可出现分层：,底层：坏死组织碎屑,上层：泡沫,以痰量估计疾病严重程度,轻度：10ml/d,中度：10100ml/d,重度：100ml/d,弥漫性肺泡癌,:,日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,肺脓肿咳痰,：,发病12W，脓肿溃破,300500ml/d脓痰,咯痰后中毒症状,4、痰的气味,一般的痰无臭味,厌氧菌感染有恶臭,咳嗽强度:,最大呼气口腔压60 cmH,2,0有效咳嗽,最大呼气口腔压40 cmH,2,0：可能气道分泌物需气道吸引,5、能否有效咳嗽排痰,体液不足痰液粘稠、无力咳嗽、疾病限制痰液阻塞,评价咳嗽效率标准：,END,温馨提示:,咳嗽、打喷嚏或处理喷沬后，肥皂洗手,切勿凌空咳嗽、打喷嚏,用纸巾掩盖口鼻，纸巾弃于垃圾箱内,患者，男,52岁，急性起病，寒战，高热，咳嗽，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线显示:右侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿。下列哪项诊断最可能？,A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 军团菌肺炎,C. 支原体肺炎 D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎,E. 厌氧菌肺炎,形成性练习,形成性练习,A纵隔肿瘤 B声带炎 C喉炎 D喉结核 E喉癌,A肺结核 B肺癌早期 C肺脓肿 D急性支气管炎 E哮喘,3. 咳嗽伴声音嘶哑常见于,A肺结核 B声带麻痹 C肺炎 D气管异物 E肺癌,A大叶性肺炎 B葡萄球菌性肺炎 C肺结核,D急性肺水肿 E肺癌,5引起急性咳嗽最常见的原因是,A感冒 B肺结核 C慢性鼻窦炎 D肺气肿 E支扩,单选题：,1以下描述正确的是,A一般的痰无臭味 B厌氧菌感染有恶臭,C绿脓杆菌感染痰液呈绿色,D. 咳痰属病理症状,2以痰量估计疾病严重程度,A 轻度：10ml/d B中度：10100ml/d,C重度：150ml/d D轻度：20ml/d,E重度：100ml/d,3常见于夜间咳嗽加重的疾病有,A慢性支气管炎 B支气管扩张 C慢性心力衰竭,4咳嗽的评估要点是,A咳嗽的音质 B咳嗽的伴随状态 C咳嗽的时间,D咳嗽的程度 E咳嗽的节律,多选题：,形成性练习,男，13岁，近2日，咳嗽、少量白色粘痰，伴随流清涕、鼻塞、流泪、轻度发热,咽喉刺激感或不适，头痛,胸部体格检查正常,你判断他出现了什么问题？如何处理？,形成性练习,患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。,患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38，下午及夜间为著。无盗汗、胸痛。,4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影,多次痰培养为铜绿假单胞菌。先后予多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4）。,入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。,案例讨论,诊簖：肺结核？哮喘？ 支气管扩张合并感染？,谢谢,