咳嗽与咳痰咯血胸痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽与咳痰咯血胸痛,咳嗽,与,咳痰,Cough,and,Expectoration,咳嗽,保护性反射,将过多的分泌物和异物排出,不利,：感染扩散、出血、气胸、晕厥等,咳痰,借助咳嗽排出呼吸道,内的病理性分泌物,含有病原体,发生机理,感受器,:,喉、气管、大支气管,敏感性以声门和隆突最高,咳嗽反射 延髓咳嗽中枢,声门开放,声门关闭,发病原因,(1),呼吸道疾病,敏感部位：,气管分叉,杓状间隙,常见原因：,感染、结核,肿瘤,过敏、理、化刺激,发病原因,(2),呼吸道疾病,胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等,心脏病：二狭、心衰等,中枢性因素,其它：药物（如,ACEI,），,GERD,临床表现（,1,）,按性质分类,干性咳嗽,:nonproductive,咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症,TB,湿性咳嗽,: productive,COPD,支扩,肺炎等,咳嗽发作与时间规律,突发：异物、气体、压迫,发作性：百日咳、内膜,TB,、,CVA,慢性：慢支、支扩、肺脓肿、,TB,夜间咳嗽：左心衰、肺,TB,临床表现（,2,）,临床表现（,3,）,咳嗽的音色,金属样：纵隔肿瘤、气管压迫,声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压,鸡鸣样：百日咳、喉气管受压,痰性状和量,:,粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺,TB,浆液性：肺水肿,血性：,脓性：支扩、肺脓肿,痰液分层,:,支扩,肺脓肿等,临床表现（4）,特殊痰液：,铁锈色痰,黄绿色、翠绿色痰,砖红色胶冻样,粉红色泡沫痰,浆液泡沫痰,痰白黏稠拉丝难以咳出,咯血,Hemoptysis,定义,:,喉及以下呼吸道的出血,经口排出者,咯血,呕血,鼻出血,口腔出血,吐血,表,3.,咯血与呕血的鉴别,咯,血,呕,血,病 因,TB,、支扩、肺癌、肺炎、心脏病,溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变,出血前,喉痒、胸闷、咳嗽,上腹不适、恶心、呕吐,方式,咯出,呕出,可为喷射状,血色,鲜红,暗红、棕红、有时鲜红,混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,反应,碱性,酸性,黑便,一般没有,有,出血后,痰性状,常有血痰数日,无痰,病因和发病机制,支气管疾病,:,支扩,肺癌,肺部疾病,:,肺,TB,肺炎等,心血管疾病,:,二狭，肺,A,高压，高血压等,其他,:,血液病,传染病,子宫内膜异位症等,年龄,:,青壮年,:,肺,TB,支扩,二狭,40,岁以上大量吸烟史：肺癌,咯血量,小量,:500ml/d,（空洞,TB,、支扩、慢性肺脓肿）,临床表现（,1,）,咯血颜色,鲜红,:,肺,TB,支扩,肺脓肿,铁锈红,:,大叶性肺炎等,粉红色泡沫样,:,肺水肿,暗红,:,二狭,砖红胶冻样,:,克雷伯,B,肺炎,黏稠暗红色血痰：肺栓塞,临床表现（,2,）,呼吸困难,呼吸困难,?,主观：,空气不足、呼吸费力,客观：,呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常,病 因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,肺源性呼吸困难,呼吸道梗阻,肺脏疾病,胸廓疾病,神经肌肉疾病,膈肌运动障碍,通气、换气功能障碍 缺氧和,/,或二氧化碳储留,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻,吸气性呼吸困难,特点：吸气相困难,典型：三凹征,three depression sign,呼气性呼吸困难,小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱,常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿,特点：呼气相困难，常伴哮鸣音,混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力,原因：广泛性肺部病变,常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等,血流中断、减少,心源性呼吸困难,机制：左心和,/,或右心衰竭引起,肺淤血，气体弥散功能降低,肺泡张力增高，刺激牵张感受器,肺泡弹力减退，肺活量减少,肺循环压力增高刺激呼吸中枢,左心衰,特点,混合性呼吸困难,与活动、体位相关,两肺底湿罗音,强心剂、利尿剂等可好转,左心衰,左心衰,夜间阵发性呼吸困难机制：,迷走,N,兴奋，冠脉收缩,VC ,，回心血量,小支气管收缩,呼吸中枢敏感性降低,心源性哮喘：粉红色泡沫痰,支气管哮喘与心源性哮喘的区别,支气管哮喘,心源性哮喘,病史,过敏、家族史,心脏病,呼吸困难,多呼气性,夜间阵发、混合性,咳痰,可有,可有粉红色泡沫样,罗音,哮鸣音,湿性罗音为主,心脏病体征,无,有,X,线,过度充气,心脏扩大、肺淤血,治疗反应,解痉平喘,强心、利尿、扩管,右心衰（肺心病）,体循环淤血,CVP,增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大,胸腹水,呼吸困难,中毒性呼吸困难,酸中毒,Kussmaul,呼吸,感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快,药物化学物质中毒,#,频率节律改变,（,Cheyne-Stokess,呼吸、,Biots,呼吸）,神经精神性呼吸困难,重症颅脑疾病,癔病：呼吸浅表而快,血液病,缺氧,呼吸困难,胸 痛,chest pain,刺激因子,缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤、坏死及理化因素,病因,胸壁胸廓疾病,呼吸系病,心脏与大血管病,感觉神经纤维 胸痛,纵膈疾病,放射痛,其他,放射痛（,radiating pain,）,远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛,两者传入神经进入同一脊髓节段并在后角发生联系,心绞痛（左肩、颈、面、上肢内侧等）、胆绞痛（右肩）,病 因（,1,）,胸壁疾病：,急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特点：,胸痛,固定,在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛,胸廓活动,(,呼吸、咳嗽、手臂运动,),时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起,病 因（2）,心血管疾病：,心绞痛、急性心肌梗塞（,AMI,）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主,A,瓣病变、,胸主,A,夹层,A,瘤、,肺,A,高压、心脏神经官能症等,心血管疾病所致胸痛的特点：,疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射,常体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止,性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感,诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷,缓解：休息、硝酸甘油类药物,原发病：高血压、冠心病,心电图：心肌缺血,病 因（3）,呼吸系统疾病：,胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管,-,支气管炎、肺癌等,呼吸系统疾病胸痛的特点：,常因,深呼吸、,咳嗽,加剧,；,胸壁无压痛；,伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等；,体格检查可发现阳性体征，,X,线或,CT,检查可发现病灶,病 因（,4,）,纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵,膈肿瘤等,病 因（5）,其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等,食道疾病胸痛的特点：,部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛,;,食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴,吞咽困难,；,返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药可减轻或消失,可与冠心病同时存在,谢谢观赏,