口服降糖药简介

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服降糖药简介,口服降糖药,促胰岛素分泌剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,促泌剂使用条件,适用于大部分型糖尿病,体重正常或偏低者,，,尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的细胞功能。,禁用于型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者,。,促泌剂作用机制,诱导胰岛素分泌,磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭,ATP,敏感的钾离子通道,细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化,开放钙离子通道，细胞内钙离子增加,钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素,磺脲类降糖药,第一代：,甲磺苯丁脲,第二代,：,格列本脲,作用强，持续时间可达,24,小时，较易引起低血糖反应。,格列齐特,降糖作用较温和，改善异常血液流变学,格列喹酮,剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年,糖尿病，,糖尿病伴轻、中度肾功能减退者,第三代：,格列美脲,选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗,磺脲类使用注意事项,磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象,肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生,潜在心血管风险：,UGDP,前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗,5-8,年，患者的,心血管死亡率是单纯饮食治疗的倍。,小剂量开始服用，一般建议早餐前,30min,给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量,非磺脲类促泌剂,瑞格列奈和那格列奈,促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效,减低餐后高血糖,单独使用较少引起低血糖,可与其他口服降糖药物联合使用,92%,经粪胆途径排出，无肾毒性作用,欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾功能不全”的,2,型糖尿病患者中安全使用口服药物,瑞格列奈,(,诺和龙,),药代动力学,服药后时间,(,分钟,),0,100,200,瑞格列奈浓度,(mg/l),25,20,15,10,5,0,300,400,起效时间为,0-30min,达峰时间为,1h,半衰期约为,1h,快速吸收、迅速起效、快速代谢,餐时降糖药,促泌剂不良反应,低血糖是严重不良反应,体重增加常见,胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐,血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少,双胍类,二甲双胍,直接作用于糖代谢过程，不经胰岛,细胞起作用,促进葡萄糖进入肌肉组织酵解,，对正常人不降低血糖,抑制肠道吸收葡萄糖,抑制糖异生及肝糖原的分解,抑制糖元异生,增加靶细胞对胰岛素的敏感性,优点,:,单用无低血糖反应，不增加体重。,肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。,二甲双胍,作用效果,主要降低空腹高血糖为主,改善脂质代谢,不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关,单用不易引起低血糖,双胍类,不良反应,胃肠道反应常见,乳酸酸中毒,双胍类,禁忌（或慎用）,双胍类过敏者,心力衰竭、心肌梗死或缺血者,肝、肾功能损害者,糖尿病并发急性并发症,血管造影前后,48h,暂停服用,维生素,B,12,和叶酸缺乏未纠正者禁用,胰岛素增敏剂,药物,噻唑烷二酮类（,TZD),罗格列酮,吡格列酮,噻唑烷二酮类,作用特点,通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（,PPAR,），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成,通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（,2-8W,）,对空腹和餐后血糖都有影响,不易引起低血糖,TZD,应用注意事项,肝毒性是严重不良反应,常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用,可能增加心血管事件风险,肝、肾功能不全者禁用,增加骨折风险,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,伏格列波糖,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,阿卡波糖作用特点,不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给和营养物质吸收,可以单独使用，也可以联合其他药物使用,不增加体重,良好的安全性、耐受性，禁忌症少,无低血糖发生,胃肠道症状随治疗的持续而消失,阿卡波糖注意事项,在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应,原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解为果糖和葡萄糖,各类降糖药物安全性比较,不良反应及注意事项,心功能不全,心血管疾病慎用,肝功能不全慎用,肾功能不全慎用,老年患者慎用,单独应用导致低血糖,乳酸酸中毒,水肿,体重增加,胃肠道反应,不能与造影剂合用,TZD,双胍类,磺脲类,格列奈类,胰岛素,糖苷酶抑制剂,Thank You !,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,